Садржај
- Третирајте основни узрок
- Лечење ДЦМ-ом
- Терапија ресинхронизације срца
- Терапија имплантабилним дефибрилатором
- Трансплантација срца
- Експериментална терапија
Нажалост, студије показују да многи пацијенти са ДЦМ-ом не добијају третмане које би требали добити. Из тог разлога, важно је да будете свесни третмана који се препоручују за ДЦМ - макар само да бисте били сигурни да ваш лекар покрива све основе.
Третирајте основни узрок
Прво правило у лечењу ДЦМ је идентификација и лечење основног узрока. Лечење основног узрока често може успорити, зауставити или чак преокренути напредовање ДЦМ-а.
Лечење ДЦМ-ом
Бета блокатори. Бета-блокатори смањују вишак стреса на отказалом срцу и доказано је да значајно побољшавају укупну функцију срца, симптоме и преживљавање пацијената са ДЦМ-ом. Бета блокатори се сада сматрају главним упориштем у лечењу ДЦМ-а. Цорег (карведилол), Топрол (метопролол) и Зиац (бисопролол) су бета блокатори који се најчешће користе у ДЦМ-у, али је доступно и неколико других.
Диуретици. Диуретици, или „таблете за воду“, главни су део терапије за људе са срчаном инсуфицијенцијом. Ови лекови повећавају излучивање воде кроз бубреге и смањују задржавање течности и едеме који се често јављају у ДЦМ-у. Уобичајени диуретици укључују Ласик (фуросемид) и Бумек (буметанид). Њихов главни нежељени ефекат је тај што могу да изазову низак ниво калијума, што може довести до срчаних аритмија.
АЦЕ инхибитори. АЦЕ инхибитори (лекови који блокирају ензим који претвара ангиотензин) показали су се веома ефикасним у побољшању симптома и преживљавања код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом. Главни нежељени ефекти су кашаљ или низак крвни притисак, али већина људи са ДЦМ добро подноси АЦЕ инхибиторе. Уобичајени АЦЕ инхибитори укључују Васотец (еналаприл), Алтаце (рамиприл), Аццуприл (кинаприл), Лотенсин (беназеприл) и Принивил (лизиноприл).
Блокатори ангиотензин ИИ рецептора (АРБС). АРБС су лекови који делују слично АЦЕ инхибиторима. Могу се користити код људи са ДЦМ који не могу узимати АЦЕ инхибиторе. АРБС који је одобрен за затајење срца укључује Атацанд (кандесартан) и Диован (валсартан).
Антагонисти алдостерона. Алдацтоне (спиронолацтоне) и Инспра (еплереноне) су антагонисти алдостерона, још једна класа лекова која је убедљиво доказана да побољшава преживљавање код неких људи са срчаном инсуфицијенцијом. Када се могу безбедно користити, људима који имају ДЦМ, поред АЦЕ инхибитора (или АРБ лекова) и бета блокатора, генерално се препоручује један од ових лекова. Међутим, ако пацијент има смањену функцију бубрега, ови лекови могу изазвати значајну хиперкалемију (висок ниво калијума). Антагонисте алдостерона треба користити са великим опрезом, ако уопште када функција бубрега није нормална.
Хидралазин плус нитрати. Код људи са ДЦМ-ом који имају трајне симптоме упркос бета-блокаторима, АЦЕ инхибиторима и диуретицима, комбиновање хидралазина и оралног нитрата (као што је изосорбид) може значајно побољшати исходе.
Инхибитор неприлисина. Први од инхибитора неприлисина (нова класа лекова) одобрила је ФДА за лечење срчане инсуфицијенције 2015. Овај лек, Ентресто, заправо је комбинација АРБ (валсартан) са инхибитором неприлисина (сакубитрил) . Ране студије са Ентрестом биле су прилично обећавајуће, а неки стручњаци верују да би требало да се користе уместо АЦЕ инхибитора или АРБ. Међутим, искуство са леком остаје ограничено, а дуготрајни нежељени ефекти су и даље упитник. Такође, лек је веома скуп. Дакле, генерално, његова употреба данас је углавном код пацијената који не могу толерисати или не реагују адекватно на АЦЕ инхибиторе или АРБ. Како се буде стицало више искуства са Ентрестом, његова употреба ће се врло вероватно повећавати.
Ивабрадине. Ивабрадин је лек који се користи за успоравање рада срца. Користи се у условима попут неодговарајуће синусне тахикардије, где је пулс непримерено повишен. Људи са ДЦМ-ом такође могу имати откуцаје срца у мировању који су знатно већи него што се сматра нормалним, а постоје докази да смањење повишеног броја откуцаја срца ивабрадином може побољшати исходе. Већина кардиолога разматра употребу ивабрадина код људи који су на максималној терапији другим лековима (укључујући бета блокатор) и који још увек имају пулс у мировању изнад 70 откуцаја у минути.
Дигокин. Иако се у протеклим деценијама дигоксин сматрао главним улогом у лечењу срчане инсуфицијенције, чини се да су његове стварне користи у лечењу ДЦМ сада маргиналне. Већина лекара то прописује само ако се чини да ефикаснији лекови нису адекватни.
Инотропни лекови. Инотропни лекови су интравенски лекови који гурају срчани мишић да ради више, а самим тим и да пумпају више крви. Пре много година било је пуно ентузијазма за ове лекове, јер они готово увек доносе тренутно побољшање срчане функције. Нарочито су два инотропна лека (милринон и добутамин) постала прилично раширена у стабилизацији људи са акутном срчаном инсуфицијенцијом, а такође су коришћена у дуготрајној терапији неких људи са тешком срчаном инсуфицијенцијом. Међутим, накнадне студије показале су да су људи лечени инотропним лековима - упркос симптоматском побољшању које су често имали - имали значајно повећан морталитет. Ови лекови се сада користе врло ретко и то само код људи са врло тешком срчаном инсуфицијенцијом који нису успели да одговоре на више других третмана.
Терапија ресинхронизације срца
Терапија ресинхронизације срца (ЦРТ) је облик срчаног пејсинга који истовремено стимулише обе коморе (десну и леву). (Стандардни пејсмејкери стимулишу само десну комору.) Сврха ЦРТ-а је координација контракције комора, како би се побољшала ефикасност срца. Студије са ЦРТ-ом показују да ова терапија, код одговарајуће одабраних пацијената, резултира значајним побољшањима срчане функције и симптома, смањује хоспитализације и продужава живот. Сваки пацијент са ДЦМ-ом и значајним блоком грана снопа треба размотрити ЦРТ.
Терапија имплантабилним дефибрилатором
Нажалост, људи са умереним до тешким ДЦМ-ом имају повећан ризик од изненадне срчане смрти због вентрикуларних аритмија. Показало се да имплантабилни кардиовертер дефибрилатор (ИЦД) значајно смањује морталитет код одређених особа са ДЦМ-ом који су значајно смањили фракције избацивања леве коморе. Ако имате ДЦМ, требало би да разговарате са својим лекаром да ли је ИЦД нешто што би требало узети у обзир у вашем случају.
Трансплантација срца
Успех са трансплантацијом срца се изузетно побољшао током последњих неколико деценија. Међутим, због драстичне природе терапије и чињенице да је донаторских срца врло мало, трансплантација срца резервисана је за најболесније пацијенте са срчаном инсуфицијенцијом. Међутим, напомиње се да је већина центара за трансплантацију срца открила да многи пацијенти који су им упућени са „завршном фазом срчаног затајења“ заправо никада нису примили агресивну терапију срчаног затајења која им је потребна - а када се уведе агресивна терапија, они се знатно побољшавају и дуже захтевају трансплантацију срца.
Експериментална терапија
Много истраживања се ради како би се утврдило да ли би генска терапија или терапија матичним ћелијама могла бити корисна код људи са ДЦМ-ом. Иако оба ова експериментална третмана обећавају, они су врло рано у процесу процене и обично нису доступни за пацијенте са ДЦМ.
Реч од врло доброг
Студије и даље показују да већина људи са срчаном инсуфицијенцијом због ДЦМ-а не прима сву терапију коју би требало да прима.Из тог разлога, ако ви или вољена особа имате ово стање, побрините се да сте упознати са свим препорученим третманима и да о њима разговарате са својим лекаром.