Садржај
Трансфораминална међудјеловна лумбална фузија (ТИЛФ) је хируршки поступак који укључује трајно спајање неких костију доњег дела леђа (лумбалног подручја). ТИЛФ је специфична процедура која користи коштано пресадно-коштано ткиво стечено из коштане банке или узето негде из сопственог тела особе. Временом, коштани графт и сегменти костију кичме особе расту заједно, формирајући једну "сраслу" кост.Поступак се ради ради трајног спајања неких костију доњег дела кичме ради уклањања притиска (декомпресије) са кичмене мождине и нерава. Поступак ТЛИФ-а поново стабилизује кичму, спречавајући даље кретање и дегенерацију зглобова на које је утицала болест (као што је дегенеративна болест диска) или несрећа (попут саобраћајне незгоде која је проузроковала хернију диска).
Генерално, кичмена фузија спречава кретање између пршљенова и усмерава се на спречавање болова изазваних покретима.
Анатомија кичме
Да би се темељно разумео поступак кичмене фузије (попут ТЛИФ-а), мора се разумети нека уобичајена терминологија кичме, ови изрази укључују:
Кичма: Кичма одрасле особе састоји се од 24 кости које се називају пршљенови. Пршљенови су наслагани један на други; почињу у основи лобање и протежу се надоле до карлице.
Пршљенови: Сваки пршљен састоји се од неколико делова, укључујући тело кичме (што је примарни део пршљена). Предњи део тела кичме штити кичмену мождину и нервне корене. Заједно 24 пршљена функционишу како би заштитили кичмену мождину и живце, као и да би обезбедили структуру како би тело могло да одржи усправан положај.
Кичмени дискови: Дискови су структуре између сваког пршљена који укључује спољни слој и центар сличан желатини, који делује тако да апсорбује удар и ублажи удар између пршљенова.
Кичмени канал: Коштани тунел који окружује кичмену мождину састоји се од предњег дела који се назива тело кичме, тхе педикле на боковима тела кичме и ламина у леђа.
Ламина: Ово је врх кичменог канала који штити задњу страну кичмене мождине. Ламина је део пршљена који повезује спинозни процес (коштана пројекција са задње стране леђа) и попречни процес. Ламина је обично место операција леђа када је циљ ублажити притисак на корене кичменог нерва.
Фасетни зглобови: На десној страни сваког пршљена налази се упарени зглоб, а на левој страни још један упарени зглоб; ово омогућава везу изнад и испод сваког пршљена.
Медицинска терминологија за акроним „ТЛИФ“ укључује:
- Трансфораминално - кроз отвор кичменог стуба назван „форамина“, где нервни корени излазе из кичме
- Лумбално се односи на кичму у доњем делу леђа
- Интербоди - између тела пршљенова
- Фузија - поступак спајања костију
Сврха ТИЛФ-а
Постоји неколико разлога због којих може бити потребан поступак ТИЛФ, укључујући:
- Херниатед дискови: Стање у којем је спољни део кичменог диска поцепан, што омогућава унутрашњем делу да истисне кроз влакна. Хернизовани материјал стисне живце око диска и ствара бол
- Спондилолистеза: Стање које се јавља када се кичмена кост помери из нормалног положаја, то може стиснути нерв, узрокујући јаке болове у леђима
- Блага до умерена сколиоза: Закривљеност кичме узрокована погрешним поравнавањем костију, код одраслих, сколиоза може настати услед старења, артритиса или као резултат претходне операције леђа
- Дегенеративна болест диска: Процес скупљања диска који настаје старењем; диск се разређује или хернира (стрши кроз абнормални отвор тела) због чега кости трљају и стежу живце (обично резултирају јаким боловима у леђима)
- Спинална стеноза: Сужење кичменог канала узрокује стезање лигамената за живце што може резултирати болом и утрнућем доњих екстремитета.
- Сломљени пршљен: Најчешће због несреће на моторном возилу или сличног догађаја који узрокује јак ударац
- Инфекција кичме
- Тумор (притисак на кичмене живце)
- Јаки болови у леђима то се не олакшава физикалном терапијом или другим модалитетима лечења
Свако од ових стања може довести до тога да кичмена мождина постане слаба и нестабилна.
Ризици и контрадикције
Они који нису кандидати за ТЛИФ укључују:
- Они са тешком остеопорозом (омекшавање коштаног ткива)
- Они који су претходно имали фузију на истом нивоу кичменог стуба
- Они који имају услове који могу спречити правилно спајање костију
Иако компликације ТЛИФ поступка нису честе, не постоји начин на који особа са сигурношћу може знати да ће кичмена фузија потрајати. Обично ће поступак резултирати фузијом костију и значајним побољшањем нивоа бола. Али нема гаранције. Као и код било ког другог хируршког поступка, морају се измерити користи и ризици пре него што се особа сматра кандидатом.
Конкретно, постоји неколико компликација које би могле произаћи из поступка ТЛИФ-а, што може укључивати:
Неприпајање пршљенова: То може резултирати потребом за другим хируршким захватом ако фузија не заузме или срасло место не зарасте правилно, најчешћи узроци могу бити:
- Пушење
- Употреба алкохола
- Гојазност
- Дијабетес
- Потхрањеност
- Остеопороза (омекшавање коштаног ткива)
Прелом хардвера: То се може догодити када се метални вијци који се користе током поступка (који стабилизују кичму) сломе пре него што се кости потпуно споје. У овом случају, можда ће бити потребан још један хируршки поступак да би се поправио или заменио покварени хардвер.
Миграција коштаног графта: Ово је ретка појава која укључује коштани графт који се помера из предвиђеног положаја у између пршљенова. Најчешће се дешава када се плоче, вијци или други оков не користе за привремено спајање подручја пре него што се кости потпуно споје. Када се догоди миграција коштаног графта, можда ће бити потребна још једна операција за решавање проблема.
Прелазни синдром (болест суседног сегмента): Ово је резултат додатног напрезања оптерећења на дисковима директно изнад и испод места фузије. То на крају може проузроковати дегенерацију суседних дискова, што често резултира јаким боловима у леђима.
Оштећење нерава: Било која врста кичмене операције може потенцијално оштетити живце или кичмену мождину, што може довести до утрнулости или чак парализе доњих екстремитета.
Хронични (дуготрајни) бол: Хернија диска, која изазива оштећење нерва, најчешћи је узрок хроничног бола након ТЛИФ-а. Ако је оштећење трајно, нерв неће реаговати на хируршку декомпресију и бол неће бити ублажен. У неким случајевима поступак који се назива стимулација кичмене мождине (медицински поступак који укључује електричне импулсе који се доводе до нерава кичме ради блокирања бола) или други третмани могу пружити олакшање бола.
Имајте на уму да ове ризике треба преиспитати код хирурга пре поступка како би се осигурало да се сви проблеми реше пре поступка.
Пре поступка
Пре ТЛИФ-а, здравствени радник ће обавити преоперативни преглед и узети извештај о историји пацијента да би проценио било какве проблеме са крварењем, прошлу реакцију на анестезију, алергије, тренутне лекове и витамине / додатке које узимате и још много тога. Постоји неколико тестови које ваш лекар може да обави, укључују:
- Тестови крви
- Грудног коша
- Електрокардиограм (ЕКГ)
Преоперативна упутства пре ТЛИФ поступка могу да укључују:
- Прекините употребу одређених лекова (као што су нестероидни антиинфламаторни лекови, укључујући Адвил, Мотрин, Алеве, аспирин, Плавик [клопидогрил] и други) између једне до две недеље пре операције (или према упутству здравственог радника)
- Прекините употребу средстава за разређивање крви (као што је Цоумадин [варфарин] и више) између једне до две недеље пре операције (или по упутству здравственог радника)
- Прекините употребу дувана (укључујући пушење, дуван за жвакање, бурмут / умакање, никотинску гуму или фластере или вапинг). Никотин је повезан са ометањем раста коштаног ткива (што је потребно да би фузија била успешна). Заправо је утврђено да код 40% пушача (у поређењу са само 8% непушача) фузија није успела.
- Прекините конзумацију алкохола најмање једну до две недеље (у зависности од упутстава хирурга) пре операције да бисте избегли проблеме са крварењем.
Напомена: Супстанце које узрокују неуспех фузије костију такође укључују све замене никотина и пилуле са или без никотина (као што су Веллбутрин и Цхантик).
Јутро хирургије
Јутро на операцију, преоперативна упутства могу да укључују:
- Истуширајте се антибактеријским сапуном
- Узимајте неопходне лекове са врло малом количином воде
- Уклоните сав хардвер са косе, пирсинга на телу итд.
- Уклоните накит и оставите код куће (укључујући бурму)
- Уклоните лак
- Дођите у амбулантни центар или болницу рано (обично два сата пре поступка ако га имате у болници и један сат пре тога ако ће се поступак изводити у амбуланти).
Анестезиолог ће обично разговарати са пацијентима о ризицима и ефектима анестезије непосредно пре операције. Медицинска сестра ће ставити ИВ линију у руку пацијента (за давање анестезије, као и свих других лекова потребних током или након поступка).
Тиминг
Сама процедура обично траје један до два сата, у зависности од тога колико је нивоа кичме укључено. Рани долазак (један сат пре за амбулантне процедуре и два сата пре за болничке поступке) омогућиће време за потписивање правних образаца (као што су обрасци за сагласност) и за било коју преоперативну обраду (попут лабораторија) коју је потребно обавити на дан операције.
Локација
ТЛИФ се обично изводи или као стационарни болнички поступак или на локацији амбулантне хирургије.
Шта обући
Носите тек опрану одећу која није уско припијена и равне ципеле са затвореним леђима (не сандале, папуче или јапанке).
Храна и пиће
Не једите и не пијте течност (укључујући воду) ујутро на операцију.
Трошкови и здравствено осигурање
Операција на леђима сматра се једним од најчешћих непотребних хируршких захвата. У ствари, током једногодишње студије, коју је објавио Сургицал Неурологи Интернатионал, откривено је да су „17,2% од 274 консултације кичме које је видео један неурохирург заказано за непотребну операцију“, према ауторима студије.
Због ове и других статистика, многе осигуравајуће компаније почеле су да смањују трошкове захтевајући од оних којима је заказан поступак хитних повраћаја (као што је ТЛИФ) да се консултују са другим здравственим радницима (као што су физијатар / специјалиста за рехабилитацију ) пре операције. Физијатар је обучен за нехируршке начине лечења (попут физикалне терапије) за неуромишићне поремећаје који узрокују бол и отежавају покретљивост.
Шта да донесем
Донесите листу лекова (рецепти, лекови без рецепта и биљни или природни суплементи) са дозама и добама које се обично узимају. Донесите листу алергија на лекове или храну.
Током поступка
Рез је направљен на задњем делу кичме, али хирург је у могућности да приступи и споји кости у предњем делу кичме - званим тела кичме. Фузија између ових тела резултира делом „међусобна фузија“ имена поступка.
Материјал костију и диска се уклања како би се хирургу омогућио приступ предњем делу кичме. Отвори кроз које излазе нервни корени - звани форамина - су увећани. Отуда потиче „трансфораминални“ део имена поступка. Уклањање коштаног и дисковног материјала и повећање форамина чини поступак ТЛИФ јединственим у односу на друге типове операција кичмене фузије.
Основни кораци ТЛИФ поступка укључују:
Корак 1: Анестезиолог ће применити анестезију и поставити пацијента у лежећи положај (окренут према доле), са јастуцима који подупиру сваку страну тела. Резни део леђа се чисти и припрема за операцију.
Корак 2: Једном када пацијент заспи, хирург ће направити врло мали рез, мишићи леђа се раздвајају помоћу посебног алата како би се створио пут ка кичми.
Корак 3: Део ламина и фасетни зглоб су уклоњен да би се отворио кичмени канал и разоткрити врећу која штити живце. Хирург уклања лигаментне и коштане оструге како би ослободио живац.
Корак 4: Хирург нежно увлачи нерв и језгро диска (желеасти материјал који се налази у унутрашњем језгру диска) уклања се. Део диска остаје да држи кавез за коштани графт (хардвер који се користи за ношење пршљена током процеса фузије)
Корак 5: Апарати за бријање костију (специјални алати за уклањање коштаног ткива) користе се за припрему фузијског корита, а материјал за коштани графт је припремљен за фузију. Пробни одстојник (обично, тип који се назива међукоморни кавез) убацује се у празан простор диска и снима се рендген како би се осигурало његово правилно постављање (да би се адекватно декомпримовали живци). Одстојник такође делује као потпорни уређај између тела пршљенова. Користи се посебна врста пасте која се назива коштани морфогени протеин (БМП) који садржи протеине који расту у костима. Специјална паста је упакована у одстојник.
Корак 6: Два комплета завртња се постављају у кост (изнад и испод простора на диску) и проводи се шипка која повезује завртње.
Корак 7: Заклињени коштани графт се користи за поравнање горњег пршљена, а вијци се користе за повлачење костију у међусобно поравнање. Хардвер обезбеђује стабилност пршљенова током процеса фузије. Једном када се кости споје, то омогућава дуготрајну стабилност кичменог стуба.
Корак 8: Рез је затворен.
После хирургије
Потенцијални ризици и компликације могу укључивати:
- Нежељена реакција на анестезију
- Инфекција на месту хируршке интервенције
- Јако крварење
- Повреда нерва
- Потреба за другом фузијом или другим хируршким поступком
- Коштано ткиво које се не стапа чврсто
- Бол који не јењава или пораст нивоа бола
- Остале медицинске компликације (попут крвних угрушака, упале плућа, срчаног удара или више)
Када звати доктора
Важно је да се обратите лекару након поступка ТЛИФ ако се појаве ови симптоми:
- Грозница (преко 101 Ф не ублажава Тиленол)
- Неослобођена мучнина или бол
- Црвенило, оток, свраб или исушивање на месту реза
- Отицање и осетљивост телади једне ноге (може указивати на крвни угрушак)
- Трнци или утрнулост доњих екстремитета (што се није догодило пре операције)
- Вртоглавица, конфузија, мучнина или прекомерна поспаност
Пратити
Упутства за кућну негу након поступка могу да укључују:
Активност
Избегавајте ове активности након операције:
- Савијање или увртање леђа (избегавајте савијање или увијање шест недеља након поступка, ограничите савијање и увијање до три месеца после операције)
- Дизање свега преко 5 килограма.
- Напорне активности (укључујући кућне послове или дворишне радове)
- Секс
- Пушење, вапинг, жвакање или употреба било које врсте никотинских производа
- Вожња (до након првог накнадног састанка)
- Алкохол (повећава ризик од крварења и негативно делује у интеракцији са лековима против болова)
Устаните и шетајте пет до 10 минута сваких три до пет сати дневно. Постепено повећавајте време хода онако како се толерише.
Имајте на уму да се поступак ТЛИФ ради како би се спречило кретање на зглобу у кичми. То обично узрокује крутост на нивоу на којем је извршен ТЛИФ.
Инцисион Царе
Нега реза након ТЛИФ поступка може да укључује:
- Прање руку пре и после обављања неге ране
- Туширање дан након операције (ако је Дермабонд лепак коришћен за покривање реза)
- Нежно оперите место реза водом и сапуном (избегавајте скидање лепка)
- Туширање два дана након операције ако су коришћене спајалице или шавови
- Избегавање купке или намакање уреза у базену
- Одржавање места реза на сувом (немојте наносити маст или лосион)
Управљање нежељеним ефектима
Управљање нежељеним ефектима ТЛИФ поступка може укључивати:
- Да бисте управљали болом, узимајте лекове против болова према упутствима. Како се бол смањује, смањите учесталост узимања лекова против болова.
- Ако су болови благи, ацетаминопхен (Тиленол) може бити замењен опојним средствима за ублажавање болова (уз одобрење здравственог радника).
- Да бисте смањили бол и оток на месту реза, користите лед три или четири пута дневно (уз одобрење здравственог радника)
- Пијте пуно воде за борбу против констипације ако су наркотики наручени против болова (обратите се лекару ако храна богата влакнима и омекшивачи столице не олакшавају затвор)
- Ако постоји дренажа, покријте рез сувим завојем од газе. Ако се облог накваси након наношења два или више завоја, обратите се лекару. Имајте на уму да обично постоји нешто прозирне ружичасте дренаже, али припазите на повећану количину дренаже или црвенила на месту
- Избегавајте узимање антиинфламаторних лекова против болова (као што су Алеве или Адвил), осим ако их лекар не нареди, ови лекови спречавају нови раст костију и могу резултирати неуспелом фузијом.
- Избегавајте да седите у једном положају дуже од сат времена (може проузроковати укоченост и појачати бол).
- Не седите и не лежите у једном положају дуже од сат времена, осим ако не спавате. Укоченост доводи до више болова.
Две недеље након операције, код хирурга треба заказати контролни преглед. У то време хирург ће одлучити када се можете вратити на посао.
Време опоравка обично може потрајати отприлике шест до 12 недеља након поступка.
Остала разматрања
Број хируршких захвата на лумбалној фузији повећао се са 77.682 на 210.407 између 1998. и 2008., према истраживачкој студији из 2018. Студија је проучавала ситуацију која се назива синдром неуспешне операције леђа (ФБСС). Процењује се да је укупна стопа неуспеха на операцијама кичме између 10% и 46%.
Реч из Веривелла
Ако размишљате о ТЛИФ процедури (или другој операцији кичме), најбоље је размотрити све ризике и користи, као и друге могућности лечења (као што је физикална терапија) пре него што се одлучите за повратак на операцију. Поступак ТЛИФ-а треба изводити само у крајњем случају након што се истраже све друге могућности лечења.