Шта треба да знате о тиреоидектомији

Садржај

• Сврха
• Врсте
• Избор хирурга
• Стационарна вс амбулантна хирургија
• Шта да очекујете
• Ризици
• Како припремити
• Током поступка
• После хирургије

Операција на штитној жлезди, која се назива тиреоидектомија, подразумева уклањање неких или свих штитне жлезде. Изводи се из различитих разлога, а количина која се уклони зависи од тога зашто вам је потребна операција. Тиреоидектомија је традиционално стационарна операција која укључује ноћење, мада се у многим ординацијама обавља и амбулантна хирургија. Знање шта можете очекивати може вам помоћи да се припремите за процедуру, могуће компликације и опоравак.

Сврха

Операција на штитној жлезди врши се у бројним околностима, укључујући:

• Да би се искључио или лечио рак штитне жлезде
• Да бисте уклонили мале израслине на штитној жлезди (цисте или чворови)
• Када увећана штитна жлезда (гуша) или више чворова набрекне и изазове козметичке проблеме, проблеме са дисањем или гутањем
• У трудница када се хипертиреоза (прекомерно активна штитна жлезда) не може контролисати антитироидним лековима и захтева тренутни третман
• Када други облици лечења хипертиреозе, тј. Антитироидни лекови или радиоактивни јод, нису били ефикасни
• Када не желите да имате радиоактивни јод или не можете да користите антитироидне лекове
• Код деце, ако лекар или родитељ желе да избегну радиоактивни јод

4:47

Врсте

Постоје две главне врсте операције на штитној жлезди: тотална и делимична тиреоидектомија.

Тотална тиреоидектомија

Тотална тиреоидектомија уклања целу штитњачу и типично се користи за рак штитасте жлезде, посебно агресивне карциноме, попут медуларног или анапластичног карцинома штитне жлезде. Користи се и за велике гуше са више чворова, Гравес-овом болешћу и хипертироидизмом.

Делимична / субтотална тиреоидектомија

У делимичној тиреоидектомији, хирурзи обично изводе билатералну субтоталну тиреоидектомију, која оставља од 1 до 2 грама са сваке стране / режња штитасте жлезде. Такође је популаран Дунхилл-ов поступак, у којем постоји тотална лобектомија на једној страни и субтотал или готово тотал са друге, остављајући 1 до 2 грама ткива штитасте жлезде. И обострана субтотална тиреоидектомија и Дунхиллов поступак се такође често користе за Гравесову болест.

Делимично наспрам укупног

Питање делимичне или тоталне тиреоидектомије може бити контроверзно, али заиста зависи од разлога због којег имате операцију. На пример, ако имате велики тумор, вероватно ће вам бити препоручена тотална тиреоидектомија, док ако имате мали, неагресивни тумор који је садржан на једној страни, вероватно је могуће уклонити ту страну.

Неки практичари преферирају делимичну тиреоидектомију кад год је то могуће, верујући да ће иза себе оставити довољно ткива штитасте жлезде да спречи хипотироидизам (недовољно активна штитњача). Тотална тиреоидектомија увек на крају резултира хипотироидизмом, јер ваше тело више нема начина да прави тироидне хормоне.

Али иако се ризик од развоја хипотироидизма након делимичне тиреоидектомије разликује од студије до студије и зависи од различитих фактора, шанса да се то догоди може бити само око 20 процената.

За пацијенте са Гравес-овом болешћу користе се и тоталне и делимичне тиреоидектомије. Студија Цоцхране из 2015. године открила је да је тотална тиреоидектомија ефикаснија и од билатералне субтоталне тиреоидектомије или од Дунхилл-овог поступка када је реч о спречавању повратка хипертиреозе. Ниједна није утицала на регресију очне болести која често прати Гравес-ову болест.

Закључак је да је одлучивање колико штитне жлезде уклонити може бити сложена одлука када не постоји очигледна препорука. Разговарајте са својим хирургом о предностима и недостацима сваке врсте тиреоидектомије.

Избор хирурга

Компликације су вероватније код хирурга који имају мање искуства у извођењу операција штитасте жлезде, па се побрините да ваш хирург има велико искуство у хирургији штитасте жлезде и да редовно ради ове операције. Можда ћете желети да питате свог доктора примарне здравствене заштите где би он или она лично отишао на тиреоидектомију.

3:15

Стационарна вс амбулантна хирургија

У зависности од вашег стања, може се планирати ноћни или дводневни боравак у болници, али амбулантна хирургија штитне жлезде се све више користи. Ово може бити одржива алтернатива за многе пацијенте, мада је и даље донекле контроверзно.

Безбедност и трошкови

Систематски преглед из 2018. закључио је да амбулантна хирургија може бити једнако сигурна као и стационарна, све док су пацијенти пажљиво прегледани користећи критеријуме за одабир као што је предложено у смерницама Америчког удружења за штитњачу. Они укључују:

• Немате никаквих већих здравствених стања у паралелном окружењу
• Добили сте образовање у вези са операцијом и разумете је
• Постоји тимски приступ у погледу образовања и неге
• Ваш лекар примарне здравствене заштите доступан вам је и угодно вам је на амбулантној операцији
• Имаћете приступ помоћи пријатеља или породице и бићете у сигурном окружењу након операције
• Налазите се на разумној удаљености од болнице и имате одговарајућа средства за комуникацију у случају нужде

Међутим, ризик од крварења након операције, познат као постоперативни хематом врата, је аргумент број један против извођења амбулантних тиреоидектомија. Када се то догоди, то може проузроковати компромитовани дисајни пут или чак смрт, што је навело два међународна хируршка тела (Британско удружење ендокриних и штитастих хирурга и Европско удружење Францопхоне Де Цхирургие Ендоцриниенне) да препоруче против амбулантне хирургије штитњаче.

Ови постоперативни хематоми на врату су ретки, али су непредвидљиви. Преглед 160 студија из 2017. године показао је да је 70 процената пацијената који су развили хематом након тиреоидектомије (11 од 14) то учинило између два и девет дана након операције, знатно након времена када би били отпуштени из болнице у стационарно окружење. Преостала три су развила хематом док су још била у болници након тиреоидектомије. Студија је такође приметила да није било фактора који би предвидели постоперативни хематом.

Исти преглед из 2017. године показао је да амбулантна операција може у просеку да уштеди 1301 УСД.

Начин на који треба да зависите зависи од ваше посебне ситуације - врсте и природе операције на штитној жлезди коју имате, старости, укупног здравља, других фактора ризика, склоности и стручности вашег хирурга на штитној жлезди. Ако имате рутинску операцију штитасте жлезде и радите са искусним хирургом штитњаче који препоручује амбулантну операцију, то може бити сигурна и ефикасна опција за вас.

Шта да очекујете

У већини случајева операција штитне жлезде није посебно компликована и обично траје не више од неколико сати. Највероватније ће се од вас тражити да се пријавите у болницу ујутро на операцију.

Општа против локалне анестезије

Операција на штитњачи се обично изводи са општом анестезијом, али локална анестезија заједно са седативом може бити алтернатива. Истраживања показују да су исходи слични за обе врсте анестезије.

Предности локалне анестезије

• Повезано са краћим временом опоравка

• Узрокује мање повраћања и мучнине након операције

• Мај кошта мање

Благодати опште анестезије

• Нема свести о томе шта вам се дешава током поступка

• Омогућава вам да током операције будете потпуно мирни

• Медицински тим има контролу над вашим дисајним путевима како би се осигурао да је чист и да добро дишете

Ако одаберете локално, лекар ће вам обично дати омамљујуће лекове за подручје штитне жлезде, као и благи седатив који ће вам помоћи да останете мирни. Бићете будни током операције и моћи ћете да комуницирате са својим хирургом.

Будући да већина хирурга користи општу анестезију за тиреоидектомију, многи нису обучени да то раде у локалној анестезији. Ако желите да наставите са овом опцијом, будите сигурни да ваш хирург има пуно искуства. Неки стручњаци предлажу да потражите хирурга који је овај поступак обавио са локалном анестезијом најмање 50 пута.

Ризици

Као и код сваке друге операције, и код тироидектомије постоје ризици, укључујући:

• Инфекција
• Крварење
• Постхируршки хематом, који узрокује крварење које може довести до респираторног поремећаја
• Оштећење живаца, што може довести до привремене или трајне промуклости
• Оштећење паратиреоидних жлезда лоцираних иза штитне жлезде, што може довести до привременог или трајног хипопаратиреоидизма и хипокалцемије, смањеног нивоа калцијума и фосфора у крви

Хипопаратиреоидизам: Разумевање ниске функције паратиреоидне жлезде

Како припремити

Проверите са својим хирургом о лековима које узимате и шта бисте смели, а шта не бисте смели узимати у данима пре операције.

Типично, ваш хирург ће тражити да се уздржите од јела или пића после поноћи ноћ пре операције.

Такође ћете морати да се уверите да имате некога ко ће вас одвести кући када се операција заврши и отпустите.

Током поступка

Постоје три уобичајена хируршка поступка која се могу користити за тиреоидектомију: традиционални, ендоскопски и роботски.

Традиционална тиреоидектомија

Током традиционалне тиреоидектомије, хирург ће исећи рез од 3 до 5 инча преко дна врата испред. Кожа и мишићи се повлаче да би се изложила штитна жлезда. Рез се обично прави тако да падне у набор коже на врату, чинећи га мање приметним.

Снабдевање жлезде крвљу је везано и паратироидне жлезде су идентификоване како би могле бити заштићене. Затим хирург одваја душник од штитне жлезде и уклања целу или део жлезде.

Ендоскопска тиреоидектомија

Неки хирурзи изводе ендоскопску хирургију штитне жлезде, која подразумева употребу мале повећавајуће камере која је уметнута у мали рез на врату да би помогла хирургу.

Угљен-диоксидни гас се пумпа у подручје врата како би вам олакшао вид и рад на жлезди. Направљен је други мали рез и кроз тај рез је уметнута танка цев са ивицом налик скалпелу. Ова цев је хируршки алат који се користи за уклањање штитне жлезде.

Будући да укључује два мала ожиљка мања од једног инча, ендоскопска тиреоидектомија обично оставља мање видљиве ожиљке и омогућава бржи повратак у нормалну активност. Ендоскопска хирургија се ипак не користи толико често као конвенционална хирургија, па ћете морати пронаћи хирурга са искуством у обављању ових операција и истражити да ли је то прикладно за ваше одређено стање.

Роботска тиреоидектомија

Робот помаже у овом поступку, који користи рез на вашем врату, на задњем делу врата, у пазуху или у грудима. Ова врста операције се често не користи.

Шавови

Већина хирурга користи растопљиве шавове, али можда ћете желети да питате хирурга пре времена коју врсту планира да користи, јер неабсорбибилни шавови у ствари имају тенденцију да узрокују мање ожиљака. Ако имате било какве алергијске кожне реакције на прошле шавове, можда ћете желети да питате свог доктора о употреби хипоалергених шавних материјала.

После хирургије

Након операције, обично ћете остати под надзором у болници најмање шест сати док се пробудите. Ако имате амбулантну операцију, можда ћете бити отпуштени након тог тренутка.

Пре него што то учините, ваш рез је обично прекривен бистрим, заштитним водоотпорним лепком који се назива колодијум. Ово вам омогућава да се купате или туширате након операције.

Ако постоји забринутост због крварења или ако је ваша штитна жлезда веома велика, а операција је оставила велики отворен простор, у вашој рани може се оставити одвод како би се спречило накупљање течности. Ово се обично уклања ујутро након операције.

Неколико дана до неколико недеља мораћете да избегавате прекомерни напор. Лекар ће вам дати одређена упутства.

Краткорочни нежељени ефекти

Постоје неки уобичајени краткорочни нежељени ефекти који се могу појавити након операције штитне жлезде, укључујући:

• Бол при гутању
• Бол у врату
• Упаљено грло
• Кочење врата

Већина пацијената такође привремено постаје хипотироидна жлезда након операције и потребна им је терапија замене хормона штитњаче. Ако сте имали тоталну тиреоидектомију, мораћете да узимате овај лек до краја живота, јер више немате штитну жлезду за производњу ових хормона. Као што је раније поменуто, чак и ако вам је уклоњен само део штитне жлезде, можда ћете и даље трајно требати терапију замене хормона штитњаче.

Потенцијалне компликације

Иако компликације нису честе, неколико њих се може појавити након операције штитне жлезде, укључујући хипопаратиреоидизам и хипокалцемију и оштећење ларинкса, о чему смо раније говорили. Знаци ових могу укључивати:

• Укоченост и трнци око усана, руку и дна стопала
• Мишићни грчеви и грчеви
• Јаке главобоље
• Анксиозност
• Депресија
• Промуклост
• Тешкоће у гласном говору

Обавезно обавестите свог лекара ако имате симптоме оштећења нерва или паратироидне жлезде.

Реч од врло доброг

Као што видите, у зависности од ваше ситуације, може се узети у обзир неколико фактора приликом тиреоидектомије. Разумевање предности и недостатака сваког избора, као и ризика који су укључени, може вам помоћи да заједно са својим хирургом донесете информисану одлуку о томе како даље.

Нежељени ефекти и опоравак након тиреоидектомије