Садржај
- Да ли би пацијенти требали бити одговорни за одабир плана лечења?
- Знајући своју сцену
- Пет фаза плаве боје
- Ризик од умирања од рака простате
- Време смртности од рака простате
- Остали инсценациони системи су некомплетни
- Компоненте позорница плаве боје
- Шта није у реду са системом постављања категорија ризика?
- Једном када сазнате своју фазу, који је третман најбољи?
Да ли би пацијенти требали бити одговорни за одабир плана лечења?
Лекари који брину о пацијентима са раком простате осетљиви су на горе наведена ограничења. И схватају да постоје и други проблеми. Прва је да лекари имају велики сукоб интереса. Плаћени су за спровођење само једне врсте терапије, хируршке интервенције или зрачења. Као резултат, они су суздржани да дају снажне препоруке за лечење. Колико пута су пацијенти чули од свог лекара: „Ви треба да будете ти који одлучује“?
Друго, предвиђање озбиљности карцинома пацијента нарушава изузетно споро растућа природа карцинома простате. Потребна је деценија да би се реализовао утицај одлуке о лечењу. Предвиђања још више нарушавају старији профили пацијената са раком простате. Смртност од старости често је већи ризик од самог рака. И на крају, у контексту овог благог, споро растућег карцинома, утицај лечења на квалитет живота - ствари попут импотенције или инконтиненције - може бити већи од утицаја на преживљавање. Ко је у бољој позицији да уравнотежи квалитет - приоритети живота са преживљавањем од пацијента?
Знајући своју сцену
Учешће у процесу избора лечења је због тога неизбежно за пацијенте са раком простате. Избор лечења врти се око стадијума карцинома, старости пацијента и његових циљева квалитета живота. Као резултат, кључно је знати стадијум рака:
- Смањује број терапијских опција и избегава потребу да се просеју велике количине небитних информација.
- Побољшава комуникацију пацијент-лекар. Лекари могу прескочити основна објашњења о стадијуму и прећи на упоредну дискусију о најчешће коришћеним третманима за одређену фазу тог појединца.
- То је најбољи начин да се добије тачна перспектива ризика од рака и хитности (или њеног недостатка) за агресивнији третман (види доле).
Пет фаза плаве боје
Постоји пет главних стадија карцинома простате -Небо, Теал, Азуре, Индиго, Роиал-сваки који садржи три подтипа названи Ниско, основно и Хигх, за укупно 15 нивоа. Прве три фазе, Небо, Теал,и Азуре су врло сличне стандардним категоријама ризика од Мали средњи, и Висок ризик болести које је развио Антхони Д’Амицо са Харвард Медицал Сцхоол. Индиго и Краљевски представљају рецидивирани и узнапредовали рак простате. Постоји читав низ других инсценационих система, али сви они имају недостатке. Само Стаге оф Блуе представљају читав спектар карцинома простате.
Ризик од умирања од рака простате
Једна од највећих благодати постављања је да пружа увид у озбиљност болести, што је један од најважнијих фактора у одређивању оптималног лечења. Лечење интензитет треба да буде сразмерно болести агресивност. Благи карциноми заслужују благи третман. Агресивни карциноми захтевају агресивну терапију. Трајни нежељени ефекти повезани са лечењем су неприхватљиви ако је рак благ, док се више нежељених ефеката може прихватити када је присутна болест опасна по живот. Табела 1 показује колико ризик од смртности варира између фаза.
| Табела 1: Ризик од умирања по етапи | |||
|---|---|---|---|
Стаге оф Блуе | Препоручени степен интензитета лечења | Ризик од умирања | % ново дијагностикованих по фази |
Небо | Ниједан | 50% | |
Теал | Умерено | 2% | 30% |
Азуре | Максимално | 5% | 10% |
Индиго | Мод. До максимума | 0% | |
Краљевски | Максимално | >50% | 10% |
Важна напомена: Горња табела показује да је степен интензитета лечења препоручен за 80 процената мушкараца који су тек дијагностиковани (Небо и Теал) је или умерен или га нема.
Време смртности од рака простате
Рак простате понаша се врло различито од осталих карцинома, посебно по томе како споро расте.На пример, смртност од рака плућа или рака гуштераче може се десити у првој години дијагнозе. Наше познавање ових страшних врста рака објашњава зашто реч „рак“ изазива толико запрепашћења. Мислимо да се рак поистовећује са непосредном смрћу. Али погледајте како статистика у табели 2 показује како се различито понаша рак простате.
| Табела 2: Стопе преживљавања код новооткривеног карцинома простате | ||
|---|---|---|
Степен опстанка | Оригинални датум дијагнозе | |
5 година | 99% | 2012 |
10 година | 98% | 2007 |
15 година | 94% | 2002 |
Више од 15 година | 86% | Крајем 1990-их |
Узмите у обзир да се стопе преживљавања могу одредити само током времена; Десетогодишњи морталитет може се израчунати само код мушкараца којима је дијагностикована још 2007. године, а према данашњим стандардима, лечење је тада било застарело. Према томе, статистика преживљавања која се ослања на старију технологију можда не представља перспективу пацијента који се данас лечи. Стопе преживљавања ће се с временом побољшавати и, ако ишта друго, мушкарци са споро растућим раком простате имају времена.
Остали инсценациони системи су некомплетни
Када мушкарци питају своје докторе: „У којој сам фази?“ обично нису свесни да се користи више различитих система за инсценацију. Хајде да укратко размотримо остале системе постављања:
- Клиничко стадирање (А, Б, Ц и Д) посебно се односи на то како се простата осећа на дигиталном ректалном прегледу (ДРЕ). Овај систем је развијен пре изума ПСА, а хирурзи га користе да би утврдили да ли су перформансе радикалне простатектомије прихватљиве (видети табелу 3).
- Патолошко стадирање се односи на обим рака утврђен хируршком интервенцијом или биопсијом.
- ТНМ Стагинг укључује податке из 1 и 2, као и податке добијене из скенирања костију или ЦТ скенирања.
- Сценографија у ризичној категорији, која дели ново дијагностиковане мушкарце на ниску, средњу и високо ризичну категорију, користи информације из 1 и 2 плус ниво ПСА.
| Табела 3: Клиничка фаза (ДРЕ фаза) | |
|---|---|
Фаза | Опис |
Т1: | Тумор који ДРЕ уопште не може да осети |
Т2: | Тумор ограничен на простату Т2а: Тумор у <50% једног режња Т2б: Тумор у> 50% једног режња, али не и оба режња Т2ц: Тумор се осећа у оба режња |
Т3: | Тумор који се протеже кроз капсулу простате Т3а: Екстракапсуларни наставак Т3б: Тумор који напада инвазивну семену кесу |
Т4: | Тумор који напада ректум или бешику |
Компоненте позорница плаве боје
Систем Стаге оф Блуе користи све остале системе за инсценацију (1, 2, 3 и 4 горе набројане), плус укључује информације о томе да ли је извршена претходна операција или зрачење.
- Дигитални ректални преглед: нормално у односу на чвор у односу на масу
- Глеасон-ов резултат: 6 наспрам 7 наспрам 8-10
- ПСА: <10 наспрам 10-20 наспрам преко 20 година
- Језгра за биопсију: Мало у односу на умерену количину у односу на многе
- Претходна терапија: Да наспрам не
- Снимање: Обим болести, било да се ради о лимфним чворовима или костима
Можете одредити своју фазу на мрежи на веб локацији ПЦРИ тако што ћете одговорити на кратки квиз питања на стагингпростатецанцер.орг.
Шта није у реду са системом постављања категорија ризика?
Систем инсценације категорије ризика, који чине горње три компоненте на горњој листи са графичким ознакама, не укључује многе важне нове фазе инсценације који додатно побољшавају тачност инсценације:
- Мултипараметријски МРИ налази
- Проценат биопсијских језгара која садрже рак
- Информације о ПЕТ скенирању
Поврх тога, систем ризичне категорије не укључује мушкарце који су имали рецидив болести, мушкарце са хормонском резистенцијом или мушкарце са метастазама у костима.
Једном када сазнате своју фазу, који је третман најбољи?
Главна вредност познавања нечије фазе је та што омогућава пацијентима и лекарима да се нулирају најразумнијих опција лечења. У остатку овог чланка представљене су неке опције специфичног лечења за сваку фазу.
Небо
Од Небо (Лов-Риск) је релативно безопасан ентитет, а пошто сада знамо да Глеасон 6 никада не даје метастазе, његово означавање као „рак“ потпуна је погрешна реченица. Идеално би било да се Ски именује као бенигни тумор, а не као рак. Према томе, све три варијације Небо, (Ниско, основно и високо) управљају се активним надзором. Највећи ризик за мушкарце у Небо је неуспех у откривању окултних болести вишег степена. Пажљиво је пажљиво скенирање мултипараметријском магнетном резонанцом у искусном центру за рак.
Теал
Теал (Средњи ризик) је стање ниског степена са одличним изгледима за дугорочно преживљавање. Међутим, већина мушкараца захтева лечење. Изузетак је Лов-Теал, за које је прихватљив активни надзор. Да би се квалификовао као Лов-Теал Глеасон мора бити 3 + 4 = 7, а не 4 + 3 = 7, количина степена 4 у биопсији мора бити мања од 20 процената, само 3 или мање језгара за биопсију може садржати рак, ниједно језгро не сме бити веће од 50 процената замењен раком, а остатак налаза мора бити као Небо.
Басиц-Теал има више језгара која садрже рак него Лов-Теал, али и даље мање од 50 присутних. Мушкарци са Басиц-Теал су разумни кандидати за терапију једним агенсом са скоро било којом од савремених алтернатива лечењу, укључујући имплантате семена, ИМРТ, протонску терапију, СБРТ, хормонску терапију и операцију.
Хигх-Теал обухвата било који скуп критеријума за а Теал пацијент у који се не уклапа Ниска или Басиц. Хигх-Теал је агресивнији и треба га лечити комбинованом терапијом која укључује ИМРТ, семе и четворомесечни курс хормонске терапије.
Азуре
Азуре (Хигх-Риск) такође садржи три подтипа. Ниско-азурно је Глеасон 4 + 4 = 8 са две или мање позитивних језгара за биопсију, ниједно језгро биопсије више од 50% повезано са раком и сви други фактори попут Небо. Мушкарци са Ниско-азурно третирају се на исти начин као Хигх-Теал.
Басиц-Азуре је најчешћи тип Азуре и представља било шта у Азуре категорија која не испуњава критеријуме Ниска или Хигх. Басиц-Азуре лечи се зрачењем, семенима и хормонском терапијом током 18 месеци.
Хигх-Азуре је дефинисано као једно или више од следећег: ПСА преко 40 година, Глеасон 9 или 10, више од 50 процената језгара биопсије или рак у семеним мехурићима или карличним чворовима.Хигх-Азуре третира се исто као Басиц-Азуре, мада могуће уз додатак Зитига, Кстанди или Такотере.
Индиго
Индиго се дефинише као релапс рака након операције или зрачења. Да ли је Индиго је Ниско, основно или Хигх одређује вероватноћа рака се проширио у карличне чворове.Ниско индиго значи да је ризик низак. Да би се квалификовао као Ниско индиго, ПСА мора бити <0,5 након претходне операције или <5,0 након претходног зрачења. Такође, време удвостручавања ПСА мора бити> 8 месеци. Поред тога, првобитна Стаге оф Блуе пре операције или зрачења је морала бити Небо или Теал. Лечење за Ниско индиго може се састојати од зрачења (након претходне операције) или спашавања криотерапије (након претходног зрачења).
Басиц-Индиго значи да снимци и налази патологије не показују метастазиране ћелије (познате као метс), али горе наведени повољни критеријуми за Ниско индиго нису задовољени. Другим речима, један или више различитих фактора сугеришу да је већа вероватноћа да ће бити присутни микроскопски карлични покривачи. За Басиц-Индиготреба користити агресивну комбиновану терапију зрачењем карличних чворова и хормоналну терапију.
Хигх-Индиго значи да су мет доказан да постоји у карличним лимфним чворовима. Лечење Хигх-Индиго исто је као Басиц-Индиго осим што се може размотрити додатна терапија Зитигом, Кстанди или Такотереом.
Краљевски
Мушкарци у Краљевски или имају хормонску резистенцију (пораст ПСА са ниским тестостероном) или метастазе изван или изван карличних чворова (или обоје).Лов-Роиал је „чиста“ хормонска резистенција без било каквих метастаза које се могу открити. Ови мушкарци готово увек имају мале количине метастатске болести, али можда је немогуће открити стандардним скенирањем костију или ЦТ-ом. Нова, моћнија ПЕТ скенирања као што су Акумин, ПСМА или Царбон 11 могу бити потребна за проналажење метастаза. Једном када се пронађу метастазе, лечење ће бити исто као Басиц-Роиал.
Басиц-Роиал је недвосмислено присуство метастатске болести (изван карлице), али укупан број метастаза је пет или мање. Лечење за Басиц-Роиал је комбинација СБРТ или ИМРТ на свим местима познате болести, Провенге имунотерапији, плус Зитига или Кстанди.
Хигх-Роиал значи да је откривено више од пет метастаза. СБРТ или ИМРТ са толико метастаза обично нису практични. Када болест није брзо прогресивна или болна, лечење треба да се састоји од Провенге-а праћеног Зитигом или Кстанди-јем. Болна или брзо прогресивна болест треба лечити Такотере-ом.