Садржај
Ако имате озбиљну болест јетре, попут алкохолне болести јетре или хепатитиса Б или Ц и потребна вам је операција која није повезана са јетром, ствари се могу закомпликовати. Одлука да се настави са операцијом у овом сценарију не узима се олако. Ваши лекари морају узети у обзир неколико фактора приликом одређивања вашег оперативног ризика и да ли ћете доживети озбиљне компликације или смрт услед операције.Прецизније, код оних чија је функција јетре већ угрожена било акутном или хроничном болешћу, операција може нагнути вагу у корист декомпензације јетре или погоршања болести јетре, отказивања јетре и смрти. Због тога се мора пажљиво размотрити операција ако имате болест јетре.
Фактори који се процењују код потенцијалних хируршких кандидата са болестима јетре укључују следеће:
- оштрина, узрок и тежина болести јетре
- врста хирургије
- хитност хируршке интервенције
- врста анестезије
- интраоперативни пади крвног притиска
Погледајмо различите факторе које болничари, хирурзи, хепатолози (специјалисти за јетру) и разни други чланови здравственог тима узимају у обзир пре него што утврде да ли је особа са болестима јетре кандидат за операцију.
Медицински преглед
Како изгледа кандидат за хирургију или његова клиничка презентација пре операције важан је део процене хируршког ризика код особа са болестима јетре.
Типично, лекар ће потражити следеће знакове и симптоме који указују на акутни хепатитис:
- мучнина
- жутица
- повраћање
- ноћно знојење
- пруритис (свраб)
- губитак тежине
Код људи са цирозом, многи од следећих знакова јављају се секундарно од порталне хипертензије и указују на лошију прогнозу и сугеришу декомпензовану цирозу:
- повећање трбушног опсега (индикативно за асцитес)
- дебљање (индикативно за асцитес)
- промене памћења (индикативно за хепатичну енцефалопатију)
- недавно гастроинтестинално крварење (индикативно за варичеално крварење)
- промене у циклусу спавање-будност
- жутица (жутило очију, коже и других слузница)
Многи људи са цирозом доживљавају промене у начину спавања. Ове промене су класично приписане хепатичној енцефалопатији и поремећеном метаболизму јетреног мелатонина; међутим, тек морамо да разјаснимо тачну патофизиологију ових поремећаја спавања.
Тежина болести јетре
Људи са акутним хепатитисом или декомпензованом цирозом, као и акутном инсуфицијенцијом јетре, не би требало да се подвргавају операцији. То има смисла јер не желите да пацијент има озбиљно оштећење функције јетре у време операције. Генерално, присуство цирозе негативно утиче на хируршке исходе. Бољи кандидати за операцију су људи са хроничним хепатитисом и без декомпензоване функције јетре.
Што се тиче елективне хирургије, цироза и акутни хепатитис су дефинитивни разлози за избегавање операције. Ако имате озбиљну болест јетре, требало би да избегавате операцију када је то могуће.
Три различите методе бодовања засноване на доказима користе се да би се утврдио да ли је особа са болестима јетре добар кандидат за операцију: Цхилд-Пугх оцена, Модел за крајњу фазу болести јетре (МЕЛД) и мерење хепатичне венски градијент притиска (ХВПГ). Треба напоменути да се ХВПГ користи само у великим академским медицинским центрима и није доступан свуда. Ипак, изузетно је добро у предвиђању прогнозе или клиничких исхода.
Проток крви у јетри
Вероватно најозбиљнија ствар која се може десити током операције код оних са болестима јетре је смањени проток кисеоничне крви у јетру. Овај смањени проток крви доводи до исхемије и некрозе јетре (одумирање ћелија јетре), што може довести до декомпензације или отказа јетре, као и до ослобађања запаљенских медијатора који могу покренути отказивање више органа.
Типично, артерије пружају кисеоничну крв органима. Међутим, у јетри снабдевање кисеоником крви долази и из јетрене артерије и из порталне вене. Заправо, портална вена већини људи даје већину кисеоничне крви.
Током операције, крвни притисак и срчани волумен опадају. Ове капи смањују проток кисеоничне крви у јетру. Типично, хепатична артерија се шири или шири да би прихватила олабављење и надокнадила смањени проток кисеоничне крви у јетру кроз порталну вену. Међутим, код људи са цирозом, хроничне промене у архитектури јетре, попут фиброзе и нодуларности, нередују способност хепатичне артерије да се прошири и повећа проток кисеоничне крви у јетру. Поред тога, анестетици такође ометају компензацијско ширење јетрене артерије, што отежава проблем.
Другим речима, људи са цирозом имају проблема са надокнађивањем пада протока крви у јетри, што је узроковано хируршком интервенцијом и анестезијом, као и променом архитектуре јетре. Без адекватног протока кисеоничне крви у јетру током операције, особа може доживети озбиљна оштећења и отказивање јетре.
Тип хирургије
Пре него што се особа са болестима јетре оперише, важно је размотрити да ли ће одређена врста изведене хирургије довести особу у још већи ризик од компликација.
У току абдоминална хирургија (мислите на лапаротомију), сваки директан контакт са крвним судовима јетре може проузроковати даље трауме и оштећење јетре. Штавише, боцкање око ових крвних судова може додатно смањити проток крви у јетри током операције.
Људи са озбиљним обољењима јетре, попут цирозе, којима то треба хитна операција због повреде циркулације, попут сепсе или трауме, постоји висок ризик од умирања након поступка.
Кардиоваскуларне хирургије даље омета проток крви у јетри и погоршава проблем. Поред тога, притисци (лекови који се дају за повећање крвног притиска током периоперативног периода) и кардиопулмонални бајпас могу погоршати повреду јетре.
Као што је претходно поменуто, анестетици такође могу смањити крвни притисак и проток крви у јетри и даље доприносе оштећењу јетре. Штавише, код људи са обољењем јетре, анестетици се могу дуже задржавати и неће се тако лако метаболизовати, што резултира дужим трајањем деловања.
Закључак
Прво, ако су вам ензими јетре само повишени, али се болест јетре иначе контролише, можда ћете бити добар кандидат за операцију. Друго, ако имате хронични хепатитис са релативно добром функцијом јетре, можда ћете и даље бити добар кандидат за операцију. Треће, ако имате алкохолни хепатитис и престанете да пијете неко време и немате појаву болести, можда сте добар хируршки кандидат.
Имајте на уму да то што имате цирозу не значи да не можете на операцију. Међутим, присуство цирозе дефинитивно утиче на исходе и због тога не би требало да буде декомпензовано у време операције (помислите на жутицу, асцитес, гастроинтестинални или варичеални, крварење и тако даље).
Ако имате акутни хепатитис или декомпензовану цирозу, операција је вероватно лоша идеја. Најбоље је размишљати о јетри код људи са озбиљним обољењима јетре попут хепатитиса или цирозе као успаваног гиганта. У основи, хирурзи оперишу око успаваног гиганта, а погоршања или инхибирана функција јетре услед декомпензоване цирозе чине овог успаваног гиганта врло немирним.
Последице хируршке интервенције код особа са болестима јетре могу постати прилично озбиљне. Неки људи доживе отказивање јетре и умру након такве операције. Стога ваш здравствени тим пажљиво разматра препоруку за извођење операција код особа са болестима јетре. Даље, као пацијент, такође морате пружити информисани пристанак или пристати на процедуру.
Од вас би требало да затражите да дате сагласност тек након што су лекар и здравствени тим у потпуности описали ризике, користи и последице поступка. Имајте на уму да је хируршка интервенција такође одлука коју донесете.