Садржај
Спонтана ремисија карцинома се дефинише као ремисија рака без икаквог лечења или са лечењем за које се не очекује да ће узроковати смањење тумора онолико колико се смањује. Спонтана ремисија може бити делимична или потпуна и може бити привремена или трајна.Познат и као „тумор светог перегрина“, примећено је да рак понекад мистериозно нестаје вековима.Перегрине Лазиози је био свештеник из 13. века са раком (могуће тумором костију његове тибије) чији је рак нестао након што је заказан за ампутација ноге која садржи тумор. Рак је нестао - није било знакова тумора.
Свакако да је погрешна дијагноза можда постављена у 13. веку, али у 21. веку имамо неоспорни доказ да се понекад догоди спонтано решавање.
Колико често се то дешава
Иако имамо јасно документоване случајеве спонтане регресије, тешко је знати колико је овај феномен заправо чест. Знамо да то није ретко, са преко хиљаду студија случаја у литератури. Поред оних студија које документују карцином који пролази без икаквог лечења, није јасно колико често карцином одлазиупркос лечење или бар смањење величине упркос лечењу.
Неки су проценили да је инциденција отприлике један од 100.000 људи, али тешко је знати да ли је тај број уопште у стадиону. Чини се да је чешћи код неких тумора него код других, при чему се чешће пријављује спонтана регресија карцинома повезаних са крвљу, попут лимфома, и карцинома коже као што је меланом.
Иако се већина студија спонтане ремисије осврће у прошлост покушавајући да утврди зашто је рак једноставно нестао, проспективна студија из 2008. године сугерисала је да је спонтана ремисија много чешћа него што мислимо. У овој студији која се бави скрининг мамографијом, откривено је да неки инвазивни карциноми дојке откривени мамографијом спонтано назадују. Ова студија објављена уАрхива интерне медицине проценио је да је 22% инвазивних карцинома дојке прошло без лечења.Пошто су ови тумори били асимптоматски - жене нису осећале квржице - не би могле никако да сазнају да имају инвазивни рак без скрининга. Будући да постоји много карцинома за које немамо методе скрининга, могло би се десити да се рано инвазивни рак појави - и нестане пре дијагнозе - много чешће него што мислимо.
Узроци
Нисмо сасвим сигурни која је молекуларна основа која лежи испод спонтане регресије рака. Цитиране су теорије које су се протезале од духовних разлога до имуних узрока. Упркос томе, имунолошка основа сигурно може имати смисла.
Инфекција и имуни систем
Гледајући људе који су имали спонтану ремисију карцинома, брзо се то примећујенајвишеове регресије повезане су са акутном инфекцијом. Инфекције често резултирају врућицом и стимулацијом имунолошког система.
Знамо да наш имуни систем има способност да се бори против рака. То је у ствари логика која стоји иза имунотерапије. Лекови за имунотерапију, иако су још увек били у повоју, резултовали су драматичним ремисијама карцинома код неких људи, чак иу поодмаклој фази рака. Ови лекови делују на различите начине, али заједничка тема је да они у суштини побољшавају способност сопственог имуног система да се бори против рака.
Инфекције које су повезане са спонтаном ремисијом укључују дифтерију, морбиле, хепатитис, гонореју, маларију, мале богиње, сифилис и туберкулозу.
Извештај случаја
Извештај из 2010. године у Сургери Тодаи изнео је оно што су други открили у прошлости, а оно што је добро документовано као спонтана ремисија од рака плућа.
Утврђено је да 69-годишња жена има аденокарцином плућа, облик немалог ћелијског карцинома плућа. Њен рак се проширио на њене надбубрежне жлезде - надбубрежне метастазе - и стога је означен као стадијум ИВ немалих ћелија карцинома плућа. Рак плућа ИВ фазе је најтежи стадијум болести са најлошијом стопом преживљавања.
Месец дана након постављања дијагнозе, и пре него што је лечила, и тумор на плућима и метастазе на надбубрежној жлезди знатно су се смањиле и на ЦТ и на ПЕТ снимку. (ПЕТ скенирање је тест снимања који користи радиоактивну глукозу и омогућава лекарима да добију тачнију процену активности тумора него само на ЦТ или МРИ.) Затим је оперисана због рака плућа и добро јој је ишло 14 месеци касније.
Лекције из спонтане ремисије
Свакако, спонтана ремисија је неуобичајена и било би лежање наде трошити превише времена на разматрање ове могућности. Ипак, разговор о необичном открићу спонтане ремисије наглашава нешто важно за све који живе са раком.
Људи нису статистика
Статистика је број. Кажу нам како је прошла „просечна“ особа у прошлости током лечења. Мање су поуздани у предвиђању како ће поступити било која појединачна особа или како ће неко одговорити сада када су доступни новији и бољи третмани. Како се наше разумевање рака повећава, сада такође препознајемо да не постоје два слична карцинома. Иако два карцинома могу бити истог ћелијског типа и исте фазе, па чак и под микроскопом изгледају идентично, могу се на молекуларном нивоу веома разликовати. Међутим, понашање тумора потиче од молекуларног нивоа, што ће диктирати одговор на лечење и коначно прогнозу.
Важна је студија изузетних пацијената или „одступања“
У прошлости су људи који су преживели рак упркос томе што су против њих често били одбачени као аномалија или изузетак. Медицина се поново померила за 180 степени да би признала да одступања треба пажљиво испитати, а не одбацити. Овај приступ је потврђен јер се механизам раста рака боље разуме. Пример је употреба ЕГФР инхибитора код карцинома плућа. Када су први пут били доступни, није се знало зашто ови лекови делују, али сматрали су се поштеним према лошим лековима, јер су радили само на око 15 процената људи са болешћу. Сада знамо да раде на људима који имају ЕГФР мутације у тумору. Када се лекови дају само људима који имају позитиван тест на мутацију, већина људи реагује (а они који немају мутацију не подлежу третману који ће бити неефикасан).
Увид у неке од карактеристика „изузетних пацијената“ са раком може нам дати неке наговештаје о томе како такође повећати шансе.