Садржај
Према Заједничком програму Уједињених нација за ХИВ / АИДС, скоро половина парова који су погођени ХИВ-ом на свету су серодизкоордантни, што значи да је један партнер ХИВ позитиван, а други ХИВ негативан. Данас се само у САД процењује да постоји преко 140 000 серодизцордантних хетеросексуалних парова, од којих је велики број у репродуктивној доби.Са великим напретком у антиретровирусној терапији (АРТ), као и другим превентивним интервенцијама, серодискоордантни парови имају далеко веће могућности да затрудне него икад раније, дозвољавајући трудноћу, умањујући ризик од преноса и на дете и на незаражени партнер.
Прецонцептион Цонсидератионс
Данас је широко прихваћено да правилна употреба антиретровирусних лекова може драматично смањити ризик од инфекције међу ХИВ серодисцордантним партнерима тако што:
- осигуравање да ХИВ позитивни партнер смањи заразност одржавањем вирусног оптерећења на неоткривљивим нивоима (стратегија позната као лечење као превенција или ТасП)
- пружање ХИВ-негативном партнеру могућности за додатну заштиту уз употребу превенције пре излагања (ПрЕП)
Код парова који користе ТасП и ПрЕП, ризик од преноса се значајно смањује. Истраживање из текуће студије ПАРТНЕРИ показало је да је од 1.166 парова који су се укључили у испитивање од септембра 2010. до маја 2014. године, заражено само 11 ХИВ негативних партнера. Међутим, генетско тестирање је такође открило да је свих једанаест особа неко заражен напољу везе, што значи да нико у претпостављеној моногамној вези није заражен.
Међутим, важно је напоменути да, иако ове интервенције могу у великој мери смањити ризик до 96 процената, односно 74 процента, оне их не уклањају у потпуности. Бројни други фактори, укључујући придржавање ХИВ лекова и инфекције гениталног тракта, могу повратити многе добитке ТасП-а или ПрЕП-а ако се не реше на одговарајући начин и не лече.
Недавна истраживања такође су показала да особа са неоткривеним вирусним оптерећењем у плазми не мора нужно имати неоткривено вирусно оптерећење гениталија. Дакле, иако тест крви може указивати на низак ризик од заразности, постоји ризик који се наставља на појединачном нивоу. Стога је важно тражити саветовање од стране квалификованог стручњака пре него што започнете било који ток акције. Само таблете нису решење.
Ако је женски партнер ХИВ позитиван
У вези у којој је жена позитивна, а мушкарац негативан, најсигурнија опција је оплодња међу матерницом (позната и као вештачка оплодња или ИУИ). Елиминише потребу за сексуалним односом и омогућава самоосемењавање помоћу сперме партнера.
Међутим, ово можда неће бити одржива опција за неке, било због трошкова или других фактора. Стога није неразумно истраживати зачеће помоћу незаштићеног пола, с обзиром на то да постоје мере за смањење ризика од преноса.
У таквим случајевима, жена би била постављена на одговарајући АРТ ако још није прописан, са циљем постизања трајног неоткривеног вирусног оптерећења. Ово не само да смањује потенцијал за пренос са жене на мушкарца, већ смањује и ризик од инфекције са мајке на дете.
Једном када се постигне максимално сузбијање вируса, временски незаштићени однос који користи методе откривања овулације може додатно смањити ризик. Кондоме треба користити у свако друго време. Употреба ПрЕП код мушког партнера такође може пружити додатну заштиту, мада резултати још увек чекају студије које истражују употребу ПрЕП у трудноћи.
Пре покретања ПрЕП, мушког партнера треба прегледати на ХИВ, хепатитис Б и друге полно преносиве болести, као и дати му основну анализу ензима у бубрезима. Треба редовно надгледати како би се избегли нежељени ефекти лечења, укључујући бубрежну дисфункцију и друге потенцијалне токсичности. Поред тога, и женски и мушки партнер треба да буду прегледани на инфекције гениталног тракта. Ако се пронађе инфекција, треба је лечити и решити пре покушаја зачећа.
Када се потврди трудноћа, АРТ ће се наставити код женског партнера, уз тренутне смернице које препоручују трајну доживотну терапију, без обзира на број ЦД4. Тада би се примениле све остале одредбе за превенцију преноса са мајке на дете, укључујући опцију за заказани царски рез и давање постнаталних профилактичких лекова за новорођенче.
Ако је мушки партнер ХИВ позитиван
У вези у којој је мушкарац позитиван, а жена негативна, испирање сперме у комбинацији са ИУИ или вантелесном оплодњом (ИВФ) може пружити најсигурније средство за зачеће. Испирање сперме постиже се одвајањем сперме од заражене семене течности, од којих се прва ставља у материцу након одређивања времена овулације.
Ако ни ИУИ ни вантелесна оплодња нису опција - са ИУИ који кошта 895 америчких долара, а вантелесни вантелесни оплодњак кошта 12.000 америчких долара, тада би требало размотрити истраживање сигурнијих, „природних“ метода зачећа.
Препоручује се да се на почетку изврши анализа сперме. Бројне студије сугеришу да је ХИВ (а могуће и антиретровирусна терапија) повезан са већом преваленцијом абнормалности сперме, укључујући низак број сперме и ниску покретљивост. Ако се такве абнормалности не дијагностикују, женка може бити изложена непотребном ризику са мало или нимало стварних шанси да затрудни.
Једном када се потврди одрживост плодности, прва и најважнија брига била би постављање мушког партнера на АРТ с циљем постизања трајног, неоткривеног вирусног оптерећења. Женски партнер тада може да истражи употребу ПрЕП-а да би даље умањио ризик, са сличним препорукама за скрининг пре лечења и праћење.
Незаштићени однос треба тачно прилагодити овулацији, користећи стандардне методе откривања и / или сетове за предвиђање овулације попут Цлеарблуе Еаси или Први одговор тестови урина. Кондоме треба користити у свако друго време.
Једном када се потврди трудноћа, женски партнер треба да буде прегледан на ХИВ као део рутинског панела перинаталних тестова. Такође би је требало саветовати у вези са континуираном употребом кондома, као и симптомима акутног синдрома ретровируса (АРС), како би се помогло у бољој идентификацији могуће ХИВ инфекције.
Даље се препоручује да се други ХИВ тест уради током трећег тромесечја трудноће, пожељно пре 36 недеља, или да се у време порођаја да хитни ХИВ тест за оне који нису тестирали током трећег тромесечја. У случају да се догоди ХИВ инфекција, треба предузети одговарајуће мере за смањење ризика од перинаталног преноса, укључујући иницирање одговарајуће антиретровирусне профилаксе и разматрање изборног царског реза.