Садржај
- Узроци
- Дијагноза
- Значај
- Основне болести срца и плућа
- Ефикасност откуцаја срца
- Индикације за пејсмејкер
Узроци
Два снопа грана (десни и леви) су електрични путеви који омогућавају срчаном електричном импулсу да се брзо и равномерно шири кроз обе коморе, тако да је откуцаји срца добро координисан.
Код блока грана десног снопа постоји делимична или потпуна блокада електричног импулса у десну комору. Блок грана десног снопа одлаже електричну активацију десне коморе. После тога се стимулише десна комора након што се стимулише лева комора, а њена контракција се одлаже.
За разлику од блока левог снопа (код кога је одлагање стимулације леве коморе), блок десног снопа не угрожава целокупну срчану функцију на било који мерљив начин. Дакле, сам блок десног снопа обично се сматра бенигним стањем које не захтева никакву специфичну терапију.
Међутим, блок грана десног снопа је и даље важан налаз. Његов значај лежи у чињеници да је често повезан са неким основним срчаним или плућним стањем. Када се дијагностикује блок десног снопа, обично је потребна медицинска процена.
Дијагноза
Блок десног снопа изазива карактеристичне промене на ЕКГ-у, тако да лекари обично могу лако да дијагнозирају ово стање једноставним испитивањем електрокардиограма.
У блоку грана снопа, КРС комплекс - део ЕКГ-а који представља електрични импулс који путује кроз коморе - шири је од нормалног, јер је потребно више времена него што је нормално да се импулс распореди. У блоку грана десног снопа постоји карактеристичан образац који ово проширење узима кроз 12 одвода (или „погледа“) које пружа стандардни ЕКГ. Дакле, једноставно узимајући у обзир образац ширења КРС комплекса, обично је лако утврдити присуство блока десног снопа гране.
Понекад се Бругадин синдром замењује са једноставним блокадом десног снопа и та грешка може бити последица. Ако ЕКГ код младе особе показује образац који сугерише блокаду десног снопа, праћен повишењем СТ-сегмената у одводима В1 и В2 - посебно ако такође постоје историја необјашњивих епизода синкопе или несвестице - синдром Бругада сматра се могућношћу.
Сноп грана на ЕКГ-уЗначај
Инциденција блокада десног снопа расте са годинама. Ретко се виђа код младих људи, али више од 11 посто 80-годишњака има десни блок грана.
Блок грана десног снопа је чешћи и медицински је много мање значајан од блока огранка левог снопа. Када се открије блок десног снопа, главна брига би требало да буде да се уради процена у потрази за основним срчаним или плућним стањем.
Ако се не пронађе такво стање, блок десног снопа грана се генерално може сматрати потпуно бенигним (није штетан).
Основне болести срца и плућа
Грана десног снопа, док се креће унутар мишића десне коморе, релативно је површна према површини коморе шупљине. То чини десну грану снопа подложном оштећењу и истезању кад год је десна комора под било којом врстом стреса.
Дакле, блок гране десног снопа ће се често појавити са било којим стањем које утиче на десну комору. Ови услови могу да укључују болест коронарних артерија (ЦАД), миокардитис (упала срчаног мишића), дефект атријалне преграде, дефект вентрикуларне преграде и валвуларну болест срца.
Даље, блок десног снопа такође се може видети код било ког стања плућа које узрокује хронично повишење притиска у десној комори, посебно плућне хипертензије. Плућна хипертензија, заузврат, може бити узрокована низом различитих поремећаја плућа, укључујући хроничну опструктивну плућну болест (ХОБП) и опструктивну апнеју у сну.
Да приметимо, блок гране десног снопа уобичајен је за било које стање које акутно подиже притисак у десној комори. Најчешћи услов који то чини је плућна емболија.
Сваком ко открије да има блок десног снопа треба медицинска процена која се концентрише на знаке болести срца или плућа. Рендген грудног коша и ехокардиограм су често коришћени алати за скрининг у ту сврху.
Будући да је десни крак снопа подложан свему што може произвести чак и малу трауму у десној комори, привремени блок гране десног снопа јавља се код приближно 5 процената пацијената на катетеризацији срца. Овај привремени блок десног снопа настаје када катетер надражи десни сноп гране. Овај привремени блок гране обично се решава брзо (у року од неколико минута) након уклањања катетера.
Међутим, код људи који већ имају блок левог снопа, узрокујући чак и овај привремени блок десног снопа, вероватно ће створити привремени потпун срчани блок и срце може престати да куца. Дакле, код људи са блокадом левог снопа који имају десну катетеризацију срца, понекад се током поступка убаци привремени пејсмејкер како би се осигурало да ће се срчани ритам наставити непрекидно током студије.
Ефикасност откуцаја срца
Са блоком грана десног или левог снопа, две коморе срца стимулишу се узастопно (једна за другом) уместо истовремено. Овај губитак нормалне координације између две коморе може смањити ефикасност откуцаја срца.
Међутим, смањење ефикасности срца је тривијално и нема никакве последице код блока десног снопа. Тако, на пример, употреба терапије ресинхронизације срца (ЦРТ) не препоручује се људима са блокадом десног снопа, чак и ако имају срчану инсуфицијенцију.
Индикације за пејсмејкер
Блок десног снопа, сам по себи, никада не захтева третман сталним пејсмејкером.Међутим, код неких људи се блок десног снопа не јавља сам по себи, већ представља једну манифестацију општег проблема са системом електричне проводљивости срца. У таквим случајевима можда ће бити потребан пејсмејкер ако се развије синдром болесног синуса или срчани блок.
Реч од врло доброг
Блок десног снопа сам по себи је бенигно стање које не захтева лечење. Међутим, свако за кога се утврди да треба да има процену скрининга како би се искључило основно обољење срца или плућа. Ако ниједна није пронађена, тада се блок десног снопа обично може отписати као случајни налаз, без важног медицинског значаја.
Водич за дискусију о лекарима за аритмије
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
