Садржај
Шта је пилорична стеноза?
Стеноза пилора је сужавање пилора, отвора из желуца, у танко црево. Ова врста блокаде се такође назива опструкцијом испуштања желуца. Уобичајено, храна лако пролази из желуца у дванаестопалачно црево кроз вентил зван пилорус. Код пилоричне стенозе, мишићи пилора су абнормално задебљани, што спречава да се желудац испразни у танко црево, а храна враћа у једњак. Узрок задебљања је непознат, мада генетски фактори могу играти улогу. Стање се обично дијагностикује када дете наврши шест месеци.
Симптоми
Повраћање је први симптом код већине деце:
Повраћање се може јавити након сваког храњења или тек након неких храњења.
Повраћање обично почиње око три недеље старости, али може почети било када између недеље и пет месеци.
Повраћање је силовито (повраћање пројектилом), а само повраћање је обично бистро или има изглед делимично свареног (усиреног) млека.
Дојенче је гладно након повраћања и жели поново да се нахрани.
Остали симптоми се обично јављају неколико недеља након рођења и могу укључивати:
Бол у стомаку
Подригивање
Стална глад
Дехидратација (погоршава се с тежином повраћања)
Неуспех да се угоји или смањи тежину
Таласасто кретање стомака кратко након храњења и непосредно пре него што се догоди повраћање
Дијагноза
Стање се обично дијагностикује пре него што беба напуни шест месеци. Физички преглед може открити знаке дехидрације. Лекар може открити абнормални пилорус, који се осећа попут маслине у стомаку, када притиска стомак. Ултразвук абдомена је можда први изведени тест за снимање. Остали тестови могу да укључују рентген баријума да би се показао облик желуца и пилоруса.
Лечење
Први облик лечења пилоричне стенозе је идентификација и исправљање било каквих промена у телесној хемији помоћу тестова крви и интравенских течности. Стеноза пилора се увек лечи хируршки, што готово увек трајно лечи стање. Операција, названа пилоромиотомија, дели задебљали спољни мишић, док унутрашњи слојеви пилоруса остају нетакнути. Ово отвара шири канал како би садржај желуца лакше прошао у црева.
Минимално инвазивни приступ абдоминалној хирургији, назван лапароскопија, углавном је први избор операције за пилорицну стенозу. Да би извршио лапароскопску операцију, хирург малим резом (резом) у труту шупљину убацује круту цев (која се назива трокар). Цев омогућава хирургу да стави малу камеру у стомак и посматра структуре унутар на спољном монитору. Стомак је надуван гасом угљен-диоксидом, што ствара простор за преглед садржаја стомака и извођење операције. Додатне круте цеви се постављају кроз мале резове и користе се за уметање малих хируршких инструмената у стомак. Ови инструменти се користе заједно са камером за извођење операције. Цеви и инструменти се уклањају када се операција заврши и резови се затворе шавовима (шавовима) које тело временом апсорбује.
Лапароскопска пилоромиотомија углавном укључује употребу два или три трокара, и зато обично захтева два или три мала реза. Ако хирург одлучи да лапароскопска операција није најбољи начин лечења проблема који се налазе у операционој сали, тада ће операција бити промењена (конвертована) да би се користила старија хируршка техника. Прелазак на нелапароскопску операцију (која се назива „отворени поступак“) је ретка појава и захтева већи рез, који може потрајати дуже да зарасте.
Опоравак
Генерално, пацијенти који се лече на хируршком лечењу пилоричне стенозе имају одличан опоравак и врло мали број њих пати од дуготрајних проблема као резултат болести. Након операције, ваша беба се може хранити посебним течностима за једно или два храњења, а затим мајчиним млеком или адаптираним млеком у року од 24 сата.
Боравак у болници након пилоромиотомије обично траје један или два дана, а одлука о отпусту пацијента заснива се на томе колико се добро дете опоравља: конкретно, ако је беба у стању да пије мајчино млеко или адаптирано млеко без повраћања и има бол који може бити контролисани лековима који се узимају на уста. Нормално је да беба повраћа мале количине током првог дана или два након операције, али то би требало постепено да се побољшава. Ако беба настави да повраћа након што се вратите кући, позовите свог лекара, јер то може указивати на непрекидно зачепљење које спречава нормално пражњење желуца.
Након свих операција, родитељима или неговатељима биће достављена листа упутстава, укључујући посебне знакове упозорења који захтевају комуникацију са хируршким тимом или пажњу лекара (било у одељењу за хитне случајеве или у ординацији педијатра). Родитељи и други неговатељи би се прво требали позвати на писана упутства за отпуст и користити телефонске бројеве да би се обратили тиму за дечију хирургију како би разговарали о свим проблемима. Ова упутства су дата за одређене пацијенте након разматрања њихових здравствених стања, изведене операције и колико добро се пацијент опоравља. Стога су упутства примљена у тренутку отпуста (или касније телефоном или на Клиници за дечију хирургију) најбољи извор за родитеље и неговатеље ако се појаве питања. Генерално, следећи налази би требали да изазивају забринутост и захтевају да пацијента прегледа лекар:
Грозница већа од 101,3 Ф оралним или ректалним термометром
Ширење црвенила, дренажа (цурење течности) са хируршких рана која изгледа као гној.
Повећана крвава дренажа из ране. Мале количине жуте, ружичасте или крвљу испуштене дренаже које апсорбује прелив ране су нормалне и треба да нестану за три до пет дана.
Повећавање болова који се не побољшавају лековима прописаним при отпуштању.
Мучнина и повраћање које спречавају дете да пије бистру течност - то може бити повезано са одређеним врстама лекова против болова или антибиотицима и може се побољшати ако се ти лекови узимају са храном.
Пацијент не може да помера црева. Неки лекови узрокују затвор, па хируршки тим може да препише омекшиваче столице или благе лаксативе како би помогао у раду црева. Ако су ови третмани неефикасни, можда постоји озбиљнији проблем.