Садржај
Едем плућа је озбиљно медицинско стање које се дешава када вишак течности почне да пуни ваздушне вреће плућа (алвеоле). Када се алвеоле напуне течношћу, не могу адекватно додати кисеоник у крв или уклонити угљен-диоксид из ње. Тако плућни едем ствара значајне потешкоће са дисањем и често може постати живот опасан проблем.Зашто је плућни едем проблем
У алвеолама се одвија прави рад плућа. У алвеоларним ваздушним врећицама, свеж ваздух који удишемо долази у непосредној близини капилара који носе крв сиромашну кисеоником из телесних ткива. (Ова крв сиромашна кисеоником управо је испумпана из десне стране срца у плућа преко плућне артерије.)
Кроз танке зидове алвеола долази до критичне размене гасова између ваздуха унутар алвеоларне врећице и „истрошене“ крви унутар капилара. Кисеоник из алвеола узима капиларна крв, а угљен-диоксид из крви дифундира у алвеоле. Крв, која је сада поново богата кисеоником, преноси се на леву страну срца која је испумпава до ткива. „Коришћени“ алвеоларни ваздух се издише у атмосферу док дишемо.
Живот сам зависи од ефикасне размене гасова унутар алвеола.
Са плућним едемом, неке од алвеоларних врећица се напуне течношћу. Критична размена гасова између удахнутог ваздуха и капиларне крви више не може да се догоди у алвеолама испуњеним течношћу. Ако је захваћен довољан број алвеола, јављају се озбиљни симптоми. А ако плућни едем постане опсежан, може наступити смрт.
Симптоми
Едем плућа може се јавити акутно, у том случају често узрокује озбиљну диспнеју (отежано дисање), заједно са кашљем (који често ствара ружичасти, пенушав спутум) и пискањем. Изненадни плућни едем такође може бити праћен екстремном анксиозношћу и лупањем. . Плућни едем који се изненада појављује често се назива „флеш плућни едем“, а најчешће указује на нагло погоршање основног срчаног проблема. На пример, акутни коронарни синдром може произвести флеш плућни едем, као и акутна стресна кардиомиопатија.
Акутни плућни едем је увек хитна медицинска помоћ и може бити фаталан.
Хронични плућни едем, који се често примећује код срчане инсуфицијенције, обично изазива симптоме који се воском и временом смањују, јер је погођено више или мање алвеола. Уобичајени симптоми су диспнеја са напором, ортопнеја (отежано дисање док лежите равно), пароксизмална ноћна диспнеја (буђење ноћу јако отежано дах), умор, едем ногу (оток) и повећање телесне тежине (услед накупљања течности).
Узроци плућног едема
Лекари плућни едем обично деле на један од два типа: срчани плућни едем и некардијални плућни едем.
Срчани плућни едем
Болести срца су најчешћи узрок плућног едема. Срчани плућни едем се дешава када основни срчани проблем узрокује повишење притиска на левој страни срца. Овај високи притисак се преноси уназад, кроз плућне вене, у алвеоларне капиларе. Због повишеног плућног капиларног притиска, течност излази из капилара у алвеоларни ваздушни простор и долази до плућног едема.
Готово било која врста срчаних болести може на крају довести до повишеног левостраног срчаног притиска, а тиме и до плућног едема. Најчешће врсте срчаних болести које узрокују плућни едем су:
- болест коронарних артерија (ЦАД)
- срчана инсуфицијенција из било ког узрока
- болест срчаних залистака, посебно митрална стеноза, митрална регургитација, аортна стеноза или аортна регургитација
- тешка хипертензија
Са хроничним срчаним плућним едемом, повишени притисци унутар капилара могу на крају проузроковати промене у плућним артеријама. Као резултат, може се јавити висок притисак у плућној артерији, стање које се назива плућна хипертензија. Ако десна страна срца мора пумпати крв против овог повишеног притиска у плућној артерији, на крају се може развити десничарска срчана инсуфицијенција.
Нердијални плућни едем
Уз нека медицинска стања, алвеоле се могу напунити течношћу из разлога који нису повезани са повишеним срчаним притиском. То се може догодити када се капилари у плућима оштете и као последица постају „пропустљиви“ и омогућавају течности да уђе у алвеоле.
Најчешћи узрок ове врсте кардијалног плућног едема је синдром акутног респираторног дистреса (АРДС), који је узрокован дифузним запаљењем у плућима. АРДС се обично примећује код критично болесних пацијената и може бити узрокован инфекцијом, шоком, траумом и неколико других стања.
Поред АРДС-а, несрчани плућни едем могу такође произвести:
- Плућна емболија
- Висинска болест
- Дроге (посебно хероин и кокаин)
- Вирусне инфекције
- Токсини (на пример, удисање хлора или амонијака)
- Неуролошки проблеми (попут трауме мозга или субарахноидног крварења)
- Удисање дима
- Утапања
Дијагноза
Брзо постављање тачне дијагнозе плућног едема је критично, а посебно критично је правилно дијагностиковање основног узрока.
Дијагностиковање плућног едема обично се постиже релативно брзо физичким прегледом, мерењем нивоа кисеоника у крви и рендгеном грудног коша.
Једном када се пронађе плућни едем, морају се одмах предузети кораци како би се идентификовао основни узрок. Историја болести је веома важна у овом напору, посебно ако постоји историја болести срца (или повећаног кардиоваскуларног ризика), употребе дрога, изложености токсинима или инфекцијама или фактора ризика за плућну емболију.
Електрокардиограм и ехокардиограм су често врло корисни у откривању основне болести срца.Уколико се сумња на болест срца, али се то не може доказати неинвазивним испитивањем, можда ће бити потребна катетеризација срца. Ако се сумња да није срчани узрок, можда ће бити потребан читав низ других тестова.
Нердијални плућни едем се дијагностикује када је плућни едем присутан у одсуству повишеног притиска у левом срцу.
Лечење плућног едема
Непосредни циљеви у лечењу плућног едема су смањење накупљања течности у плућима и враћање нивоа кисеоника у крв у нормалу. Терапија кисеоником се практично увек даје одмах, а ако су присутни знаци срчане инсуфицијенције, диуретици се такође дају акутно. Лекови који шире крвне судове, попут нитрата, често се користе за смањење притиска у срцу.
Ако и поред таквих мера ниво кисеоника у крви остане критично низак, можда ће бити потребна механичка вентилација. Механичка вентилација се може користити за повећање притиска у алвеолама и враћање дела нагомилане течности у капиларе.
Међутим, крајњи третман плућног едема - било да је то болест срца или не-срчани узрок - захтева идентификовање и лечење основног медицинског проблема.
Реч од врло доброг
Едем плућа је озбиљно медицинско стање изазвано вишком течности у алвеолама плућа. Најчешће је то последица срчаних болести, али такође може настати због низа медицинских проблема који нису кардијални. Лечи се брзим отклањањем основног узрока, употребом диуретика, а понекад и механичком вентилацијом.