Садржај
- Зашто превентивна нега није бесплатна
- Превентивна нега везана за ЦОВИД-19
- Превентивна нега заиста није бесплатна
Дакле, шта се тачно рачуна као превентивна нега? Ево листе услуга превентивне неге за одрасле које, ако вам их лекар препоручи, морају бити обезбеђене без поделе трошкова. Деца имају другачију листу, а постоји и додатна листа потпуно обухваћених превентивних услуга за жене. Све док се ваш здравствени план не додели, све услуге на тим листама биће у потпуности обухваћене вашим планом, без обзира на то да ли сте испунили одбитке.
Покривена превентивна нега обухвата:
Мере за превенцију рака:
- У вези са раком дебелог црева: за одрасле узраста од 50 до 75 година, укључујући скрининг колоноскопије, уклањање полипа откривених током скрининг колоноскопије и услуге анестезије потребне за обављање скрининг колоноскопије. Међутим, имајте на уму да је уобичајено да се пацијентима наплаћује подела трошкова ако се полипи уклоне или будуће колоноскопије након откривања полипа у претходном тесту. И ако се колоноскопија ради заједно са било којом врстом симптома , више ће се сматрати дијагностичким него превентивним, што значи да би се примењивала редовна правила о подели трошкова. Добра је идеја да темељно разговарате о покривености колоноскопијом са својим здравственим осигурањем како бисте били сигурни да у потпуности разумете шта је и шта није обухваћено смерницама за скрининг.
- У вези са раком дојке: укључујући мамографске прегледе сваке 1-2 године за жене старије од 40 година, БРЦА генетско тестирање и саветовање за жене са високим ризиком и хемотерапијско саветовање за рак дојке за жене са високим ризиком.
- Рак грлића материце повезан са: скрининг покривен једном у три године, у доби од 21 до 65 година; ДНК тестирање хуманог папилома вируса може се уместо тога радити заједно са папа тестом једном у пет година.
- Рак плућа: скрининг за пушаче или оне који су престали да пуше у последњих 15 година и имају између 55 и 80 година
Мере превенције заразних болести:
- Скрининг за хепатитис Ц једнократно за све рођене 1945-1965 и за одрасле особе са високим ризиком
- Скрининг за хепатитис Б за труднице приликом њихове прве пренаталне посете и за све одрасле особе за које се сматра да имају висок ризик.
- Скрининг за ХИВ за све особе узраста од 15 до 65 година и за оне који су у високом ризику
- Скрининг сифилиса за одрасле са високим ризиком и све труднице
- Скрининг на хламидију за младе жене и жене са високим ризиком
- Скрининг за гонореју за жене са високим ризиком
- Саветовање о превенцији полно преносивих инфекција за одрасле са повећаним ризиком
- Рутинске имунизације за одрасле према препоруци старости
- Хепатитис А.
- Хепатитис Б.
- Херпес Зостер (херпес зостер).
- Хумани папилома вирус.
- Грип (грип).
- Малих богиња заушки рубеола.
- Менингококни.
- Пнеумококни.
- Тетанус, дифтерија, пертусис (вилица и велики кашаљ).
- Варицелла (варицела).
Скрининг и саветовање о гојазности.
Дијетално саветовање за одрасле са високим ризиком од хроничних болести.
Препоручене превентивне мере повезане са кардиоваскуларним болестима:
- Скрининг холестерола за одрасле са високим ризиком и одрасле одређене старости
- Скрининг крвног притиска
- Скрининг дијабетеса типа 2 за одрасле особе са прекомерном тежином старости од 40 до 70 година
- Једнократни преглед анеуризме аортне аорте за мушкарце који су икад пушили
- Аспирин када је прописан за превенцију кардиоваскуларних болести за одрасле са високим ризиком између 50 и 59 година
Препоручене мере спречавања злоупотребе супстанци:
- Скрининг и саветовање о злоупотреби алкохола
- Скрининг и прекид употребе дувана за кориснике дувана
Скрининг депресије.
Скрининг и саветовање за породично насиље и међуљудско насиље за све жене.
Скрининг за остеопорозу за жене старије од 60 година на основу фактора ризика.
Посете добро жена за жене млађе од 65 година.
Контрацепција за жене са репродуктивним капацитетом како је прописао лекар. Не укључује абортивне лекове, не односи се на здравствене планове које спонзоришу ослобођени верски послодавци.
Превентивне услуге за труднице или дојиље:
- Скрининг анемије
- Подршка и саветовање за дојење, укључујући залихе
- Додаци фолне киселине за труднице и оне који могу затруднети
- Скрининг гестацијског дијабетеса у 24. и 28. недељи трудноће и оних са високим ризиком
- Скрининг за хепатитис Б приликом прве пренаталне посете
- Скрининг Рх некомпатибилности за све труднице и додатни скрининг уколико постоји повећан ризик
- Проширено саветовање о дувану
- Скрининг уринарног тракта или друге инфекције
- Скрининг за сифилис
Зашто превентивна нега није бесплатна
Ако је ваше здравствено осигурање општеприхваћени здравствени план, дозвољено је наплаћивање поделе трошкова за превентивну заштиту. Будући да здравствени планови деде губе свој статус деде ако направе значајне промене у плану и више их не могу купити појединци или предузећа, они постају све мање и мање уобичајени како време пролази. Литература вашег здравственог плана ће вам рећи да ли је ваш здравствени план доделан. Можете и да позовете број службе за кориснике на картици здравственог осигурања или да се обратите одељењу за бенефиције запослених.
Ако имате управљани здравствени план који користи мрежу добављача, ваш здравствени план сме да наплаћује поделу трошкова за превентивну негу коју добијате од пружаоца услуга ван мреже. Ако не желите да плаћате превентивну негу, користите добављача у мрежи.
Па где је влада смислила одређену листу превентивних услуга које здравствени планови морају да покривају? Покривене услуге превентивне неге су:
- са оценом „А“ или „Б“ у тренутним препорукама Радне групе за превентивне услуге Сједињених Држава
- предвиђено свеобухватним смерницама које подржава Управа за здравствене ресурсе и услуге (ХРСА је ажурирала своје препоруке за женске превентивне услуге 2019. године; ажуриране смернице су доступне овде).
- препоручио Саветодавни комитет за праксе имунизације центара за контролу и превенцију болести
Све горе наведене услуге (и на листама које одржава ХеалтхЦаре.гов) испуњавају најмање једну од те три смернице за препоручену превентивну негу. Али те смернице се временом мењају, па се и списак покривених услуга превентивне неге временом може променити.
Ако постоји посебан третман превентивне неге који не видите на покривеној листи, вероватно га тренутно не препоручују медицински стручњаци. То је случај са ПСА скринингом (УСПСТФ има оцену „Ц“ или „Д“, у зависности од старости). Витамин Д скрининг је још један пример услуге превентивне неге која се тренутно не препоручује (или је обавезна). бити покривен), али тренутно га прегледава УСПСТФ, па је могуће да би се препорука могла променити у будућности.
Такође је важно схватити да када одете код лекара на превентивну негу, он може пружити друге услуге које нису обухваћене бесплатном погодношћу превентивне неге. На пример, ако ваш лекар уради тест холестерола, а такође и комплетну крвну слику, тест холестерола ће бити покривен, али ЦБЦ можда није (то би зависило од правила вашег здравственог плана, јер нису сви тестови укључени у ЦБЦ потребно је покрити).
А нека нега може бити превентивна или дијагностичка, у зависности од ситуације. На пример, покривени су превентивни мамографи, али осигуравач вам може наплатити поделу трошкова ако имате дијагностичку мамографију јер ви или ваш здравствени радник пронађете квржицу или имате одређену забринутост због које је мамографија намењена. Ако сумњате, претходно разговарајте са осигураватељем како бисте разумели како функционишу бенефиције за превентивну заштиту пре него што рачун стигне.
Превентивна нега везана за ЦОВИД-19
Пандемија ЦОВИД-19 захваћа свијет 2020. године. Иако постоји дуготрајан процес додавања покривених превентивних услуга путем горе описаних канала, Конгрес је брзо предузео мјере како би осигурао да већина планова здравственог осигурања у потпуности покрије трошкове тестирања на ЦОВИД-19 Још увек нема доступне вакцине, али једном кад постоји, то ће готово сигурно бити додато на листу потпуно покривених вакцина.
Очигледно су медицински трошкови повезани са ЦОВИД-19 далеко већи од тестирања. Људи који треба да буду хоспитализовани због те болести могу се суочити са хиљадама долара без трошкова, у зависности од тога како је структуриран њихов план здравственог осигурања. Многе компаније за здравствено осигурање одлучиле су да превазиђу основне захтеве нудећи да у потпуности покрију ЦОВИД-19 лечење, као и тестирање. Те се одредбе не примењују на планове самоосигуравања, осим ако се послодавац не одлучи одрећи поделе трошкова за лечење, па је важно да се обратите свом здравственом плану како бисте тачно видели колики су трошкови ЦОВИД-19 се рукује.
Превентивна нега заиста није бесплатна
Иако ваш здравствени план мора да плаћа превентивне здравствене услуге без наплате одбитка, плаћања или суосигурања, то заправо не значи да су вам те услуге бесплатне. Осигуравач узима у обзир трошкове услуга превентивне неге када сваке године одређује стопе премија.
Иако не плаћате трошкове поделе трошкова када то учините примити превентивне заштите, трошкови тих услуга умотани су у трошкове вашег здравственог осигурања. То значи, без обзира на то да ли се одлучите за препоручену превентивну негу, свеједно је плаћате кроз трошкове премије здравственог осигурања.