Реуматоидни артритис и поремећаји тромбоцита

Садржај

• Узроци
• Симптоми
• Дијагноза
• Лечење

Тромбоцити, познати и као тромбоцити, су крвне ћелије које се везују кад год је крвни суд оштећен да би створио угрушак и спречио крварење. Ако имате реуматоидни артритис (РА), могуће је да ћете у неком тренутку можда повећати број тромбоцита због упорне упале коју болест покреће. Повећани број тромбоцита назива се тромбоцитоза. Ово стање по себи није проблематично и служи више као маркер активности болести него као нешто што захтева активно лечење.

Повремено, јер је аутоимуна болест, РА може да окрене своју имунолошку одбрану и уништи ћелије за згрушавање крви, што доводи до ниског броја тромбоцита познатог као тромбоцитопенија.Ово је такође узроковано лековима који се користе за лечење РА. С обзиром да су тромбоцити витални за интегритет циркулационог система, развој тромбоцитопеније може проузроковати значајне, понекад озбиљне поремећаје крварења.

Разумевање поремећаја функције тромбоцита

Узроци

Тромбоцитоза и тромбоцитопенија могу се пратити уназад до неправилног функционисања имунолошког система, мада потоње стање може бити и компликација лечења РА.

Тромбоцитоза

Реуматоидни артритис карактерише имунолошки систем који није успео. Из разлога који се још истражују, имунолошки систем ће изненада напасти сопствене ћелије и ткива. Код РА, зглобови су примарна мета напада, узрокујући ћелијско оштећење, истовремено подстичући хронично и често неуморно запаљење. Ово покреће коштану срж да производи више белих крвних зрнаца и тромбоцита, што узрокује тромбоцитозу.

Ако се не заустави, запаљење заправо може угрозити способност коштане сржи да ствара црвене крвне ћелије, узрокујући анемију (недостатак гвожђа).

Тромбоцитоза је често стање код људи са РА, а погађа чак половину у некој фази њихове болести. Још је чешћа код лупуса, још једне аутоимуне болести.

8 ствари које вам повећавају број тромбоцита

Тромбоцитопенија

Понекад реуматоидни артритис може изазвати супротан ефекат - тромбоцитопенију. У овом ретком стању, познатом као имунолошка тромбоцитопенија, имуни систем уништава тромбоците.Имунска тромбоцитопенија погађа 9,5 на сваких 100.000 људи, према Националној организацији за ретке болести.

Чешће, тромбоцитопенију изазивају лекови који се користе за лечење РА, укључујући метотрексат и друге антиреуматске лекове који модификују болест (ДМАРД). Лекови су миелосупресивни, што значи да потискују способност коштане сржи да производи крвне ћелије, укључујући црвене крвне ћелије, беле крвне ћелије и тромбоците.

Неки ДМАРД-ови могу изазвати тромбоцитопенију код било кога од 3% до 10% корисника, према америчкој администрацији за храну и лекове (ФДА).

Узроци и лечење миелосупресије

Симптоми

Било који абнормални пораст или пад броја ћелија тромбоцита може код неких људи да изазове приметне симптоме. У другим случајевима, особа можда неће доживети никакве симптоме и сазнаће за абнормалне нивое само ако се из других разлога раде тестови крви.

Тромбоцитоза

Блага до умерена тромбоцитоза је честа код реуматоидног артритиса. Симптоми су обично благи до никаквих, а стање се погоршава заједно са повећаном тежином аутоимуне упале.

Ретко је да тромбоцитоза повезана са РА изазива тешке компликације. Једини изузетак може бити код старијих одраслих са кардиоваскуларним болестима код којих хронична тромбоцитопенија може повећати ризик од можданог и срчаног удара. Међутим, имајте на уму да дуготрајни РА сам по себи повећава кардиоваскуларни ризик.

Тромбоцитопенија

Код људи са РА, тромбоцитопенија може бити блага и проузроковати мало знакова или симптома. Ако број тромбоцита падне испод одређеног прага, немогућност згрушавања испољаваће се са све очигледнијим симптомима. У ретким случајевима тромбоцити могу бити толико ниски да се јавља унутрашње крварење.

Уобичајени знаци и симптоми тромбоцитопеније укључују:

• Стални замор
• Лаке или прекомерне модрице
• Сићушне црвенкасте мрље (петехије), обично на доњим ногама
• Продужено крварење из посекотина
• Крварење десни или носа
• Прекомерно крварење након повреде, попут пада
• Крв у урину или столици
• Јаки менструални токови
• Бол или пуноћа у левом горњем делу стомака, повезана са повећаном слезином

Дијагноза

Поремећаји тромбоцита се првенствено дијагностикују са комплетном крвном сликом (ЦБЦ). Ово је тест крви који процењује укупан састав ваше крви као и њене појединачне компоненте, укључујући тромбоците.

Иако ЦБЦ може пружити коначне доказе о абнормалности тромбоцита, ваш лекар такође може да изврши тестове крви познате као стопа седиментације еритроцита (ЕСР) и Ц-реактивни протеин (ЦРП) да би измерио ниво генерализоване упале у вашем телу.

Дијагноза	Бројање тромбоцита
Нормално	150.000-400.000 / мм3
Тромбоцитоза	Изнад 400 000 / мм3
Тромбоцитопенија	Испод 150.000 / мм3
Симптоматска тромбоцитопенија	Испод 50.000 / мм3

Диференцијалне дијагнозе

Лекар ће можда истражити друге могуће узроке ако су симптоми необични или озбиљни. У зависности од сумње на узрок, истрага може укључивати биопсију коштане сржи, тестове слике, тестове крви или културу крви.

Диференцијалне дијагнозе тромбоцитозе могу укључивати:

• Полицитхемиа вера
• Недостатак гвожђа
• Инфекције, попут туберкулозе
• Хемолитичка анемија
• Панкреатитис
• Целијакија
• Упална болест црева (ИБД)
• Унутрашње крварење

Диференцијалне дијагнозе тромбоцитопеније могу укључивати:

• Остали лекови који сузбијају коштану срж
• Друге аутоимуне болести, попут лупуса
• Болести јетре или алкохолизам
• Малигна хипертензија
• Мијелодиспластични синдроми (МДС)
• Сепсис

Лечење

Лечење поремећаја тромбоцита код људи са реуматоидним артритисом може се разликовати у зависности од основног узрока.

За тромбоцитозу

Тромбоцитоза код људи са РА обично не захтева лечење и обично ће се побољшати када се контролише основно запаљење.

Опције лекова укључују оне које директно смањују упале и друге које ублажавају аутоимуни одговор. Ту спадају:

• Противупални лекови, укључујући кортикостероиде и нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД)
• Антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД) попут метотрексата, који ублажава имуни систем у целини
• Модификатори биолошког одговора попут Енбрела (етанерцепт) или Хумире (адалимумаб) који ублажавају одређене делове имуног одговора
• ЈАК инхибитори попут Ксељанза (тофацитиниб) који блокира упалу унутар ћелија

Такође треба уложити напор да престанете пушити, редовно вежбате и изгубите вишак килограма, што све може смањити упалу и држати симптоме РА под контролом.

За имунску тромбоцитопенију

Имунска тромбоцитопенија такође тежи да се побољша када се аутоимуни одговор стави под контролу. Ово може укључивати један или више ДМАРД, биолошких или ЈАК инхибитора лекова.

Кортикостероиди попут преднизона могу се користити као подршка терапији директним смањењем упале.

НСАИЛ се такође могу прописати, али се обично избегавају код људи са малим бројем тромбоцита због повећаног ризика од крварења.

Ако се број тромбоцита не опорави лечењем или је посебно тежак, лекар може препоручити интравенски имуноглобулин (ИВИГ). Имуноглобулин је друга врста антитела које ваше тело обично ствара у борби против инфекција. Са ИВИГ-ом, имуноглобулин прочишћен из крви здравих давалаца доставља се ИВ капањем, обично неколико сати дневно током једног до пет дана.

Предност ИВИГ-а је у томе што може брзо повећати број тромбоцита, мада привремено.

За тромбоцитопенију изазвану лековима

Ако ваши РА лекови узрокују пад броја тромбоцита, лекар вам може препоручити смањење дозе. Лекови који су најчешће повезани са овим су:

• Метотрексат
• Азулфидин (сулфасалазин)
• Симпони (голимумаб)
• Ацтемра (тоцилизумаб)

Ако су симптоми посебно озбиљни или се нивои тромбоцита не опораве смањењем дозе, лекар ће можда прекинути лечење и пребацити вас на други лек.

Једна од најефикаснијих алтернатива је биолошки лек Ритукан (ритукимаб), који ублажава имуни одговор циљајући Б-ћелије, управо ћелије које уништавају тромбоците у аутоимунском нападу.

Компликације реуматоидног артритиса