Садржај
Пертхесова болест је стање зглоба кука које започиње у детињству и може довести до болова у куковима, као и до дуготрајног оштећења зглоба кука. Узрок Пертхесове болести предмет је бројних теорија, али није утврђен јасан извор. Многи људи који имају Пертхесову болест током детињства развијају рани артритис кука, што често захтева замену кука у одраслој доби. Лечење се најбоље одређује према доби у којој се дијагностикује стање.Правилно названо Легг-Цалве-Пертхес-ова болест (ЛЦПД), ово стање је добило име по лекарима који су први описали болест почетком 1900-их, али стање и даље остаје непотпуно схваћено.
Лечење остаје контроверзно, понекад захтева хируршку интервенцију у детињству, а други пут се лечи нехируршким лечењем. Млађа деца често најбоље пролазе са нехируршким лечењем, док деца која су дијагностикована у каснијим годинама могу боље проћи хируршком интервенцијом. У току су истраживања како би се утврдили узроци, прогностички фактори и идеалан третман Пертхес-ове болести.
Симптоми
Пертхес-ова болест се обично јавља код деце између 5 и 8 година. Може се јавити током ширег узраста, али најчешће се јавља у тим детињствима. Стање се много чешће примећује код дечака, а однос мушкараца и жена је око 5 према 1. Утврђено је да су многа деца којима је дијагностикована Пертхесова болест скелетно незрела у поређењу са другом децом њиховог узраста; често се чине млађим од њихове хронолошке старости.
Већина деце која имају ово стање развиће благу нелагодност у куку или млитавост која на ово стање скрене пажњу свог лекара. Најчешћи знаци Пертхес-ове болести укључују:
- Блага нелагодност у зглобу кука
- Шепајући у ходу
- Смањен обим кретања кукова
Поред ових симптома, може се развити и мишићна слабост у екстремитету и напреднији случајеви овог стања. Један специфичан тест који ће ваш лекар потражити је такозвани „знак Тренделенбург“. Када стојите на захваћеној нози, абнормално нагињање карлице указује на слабост абдукторских мишића кука. Овај знак Тренделенбург се често примећује код деце са Пертхесовом болешћу.
Деца која развију Пертхесову болест имају проблем са костима и хрскавицама кугластог зглоба кука. Временом долази до погоршања и деформације главе фемура, лопте зглоба. Остали услови такође могу проузроковати погоршање и деформацију главе бутне кости, и ови услови морају се сматрати могућом дијагнозом, као и Пертхесова болест. Неки други услови који могу опонашати знаке болести укључују болест српастих ћелија и лечење кортикостероидима.
Узроци
Узрок Пертхес-ове болести није добро схваћен, а постојала су бројна истраживања која су истраживала извор овог стања. Постоји питање могућих генетских мутација и поремећаја згрушавања крви који могу допринети развоју Пертхес-ове болести. Међутим, узрок остаје непознат.
Шта је познато
Деца која развију Пертхес-ову болест имају поремећај у снабдевању крви главе бутне кости, узрокујући погоршање кости и хрскавице овог дела зглоба кука. У основи, због промене снабдевања крвљу, коштане ћелије се распадају, узрокујући погоршање зглоба кука. Озбиљност стања зависи од обима оштећења снабдевања крви главе бутне кости. У тежим случајевима захваћен је већи део бутне кости, што доводи до већих оштећења зглоба кука.
Дијагноза
Дијагноза Пертхесове болести заснива се на горе описаним клиничким налазима, као и на сликовним студијама за процену степена оштећења главе бутне кости. Не постоји тест крви који ће дијагнозирати Пертхесову болест. Дијагноза овог стања поставља се након уклањања других могућих узрока погоршања кости главе бутне кости.
Типично се добијају рендгенски снимци за процену степена оштећења кости зглоба кука. Ови рендгенски снимци користе се за класификацију степена Пертхесове болести. Иако класификација Пертхес-ове болести постоји већ дуже време, корисност ове класификације у вођењу лечења и нуђењу прогноза је предмет контроверзе.
Поред тога, МРИ се чешће користе за процену деце која имају Пертхесову болест. Опет, корисност ових тестова у вођењу одлука о лечењу није потпуно јасна. Иако се тестови често раде, постоје ограничени докази о томе колико ће ови тестови понудити информације о најбољим третманима и прогнози.
Шта лекари траже на рентгенским зракама од остеоартритиса?Лечење
Генерално, постоје три могућности за лечење деце са Пертхесовом болешћу. Прва опција је лечење физикалном терапијом ради решавања ограничења у кретању и слабости мишића који окружују кук. Друга опција је употреба апаратића за имобилизацију зглоба кука. Трећа опција је хируршки поступак за поновно поравнавање кости око зглоба кука како би се покушао уклонити притисак са погођеног дела главе феморала. Не постоје лекови, ињекције или друге фармаколошке интервенције за које се показало да помажу у овом стању. Коначно, циљ лечења је покушати минимизирати дугорочно оштећење зглоба кука док се стање спонтано решава.
Лечење Пертхес-ове болести најбоље се води према старости појаве симптома. Чини се да деца млађа од 6 година најбоље раде са нехируршким третманима. Између 6-8 година, дошло је до сличних резултата и код хируршког и код нехируршког лечења. Резултати хируршке интервенције изгледају најбоље када се изврше убрзо након дијагнозе, а не након што прође дуже време. Деца старија од 8 година углавном имају боље резултате хируршком интервенцијом.
Одређивање најбољег времена хируршке интервенције и која деца ће имати највише користи од хируршке интервенције предмет су текућих истраживања. Чак и уз хируршку интервенцију, деца која имају Пертхесову болест често развијају трајно оштећење зглоба кука. Ово се генерално добро подноси у тинејџерским и младим годинама. Млади одрасли који су имали Пертхес као дете обично ће наставити све нормалне активности без проблема са куковима. Како ове особе старе, већина ће развити артритис у 50-има, често захтева операцију замене кука.
Реч од врло доброг
Пертхес-ова болест је описана пре више од 100 година, али остаје помало медицинска мистерија. Узрок Пертхес-ове болести није јасан, а идеалан третман остаје контроверзан. Генерално, млађа деца се најбоље понашају без нехируршке интервенције, док је операција можда најбоља опција код старије деце. Чак и уз идеалан третман, деца која имају Пертхесову болест често развијају артритис зглоба кука касније у одраслој доби. Операција замене кука је често неопходна за ове људе.
Може ли се артритис излечити?