Шта очекивати од трансплантације пениса

Садржај

• Разлози за трансплантацију пениса
• Врсте процедура за трансплантацију пениса
• Процес избора прималаца донатора
• Пре хирургије
• Хируршки процес
• После хирургије
• Подршка и суочавање

Трансплантација пениса је ретка и сложена процедура која је доживела само неколико успеха. Иако се још увек сматра експерименталним, истраживање напредује.

2006. године у Кини је извршена трансплантација пениса, али се сматрало неуспешном јер је тело примаоца трансплантације одбацило орган. Прва успешна трансплантација пениса извршена је у Јужној Африци 2014. године, у којој је учествовао 21-годишњи прималац који је изгубио пенис због неуспелог обрезивања. Након што се поступак из 2014. показао успешним, извршене су и друге трансплантације, једна у САД-у 2016. и друга у Јужној Африци 2017. године.

2018. године, ветеран који је доживео трауматични губитак током турнеје у Авганистану прошао је 14-сатну процедуру за трансплантацију донираног пениса и скротума у ​​Медицинском центру Џонс Хопкинс. Каже се да може да постигне скоро нормално функционисање (репродуктивно и уролошки). Прималац трансплантације - који је одлучио да одржи анонимност - такође је изгубио две ноге у експлозији (од импровизоване експлозивне направе) за време док је служио у оружаним снагама у Авганистану.

У изјави хирурга Рицхарда Редетта објашњено је: „Наша трансплантација се разликује [од претходних] јер је то много већи комад ткива. Импровизовани експлозивни уређај обично погађа карлични регион. Успели смо да дизајнирамо трансплантацију која би обухватила цело ткиво да би заменила читав дефект. “

Анатомија и функција пениса

Разлози за трансплантацију пениса

Успешна процедура у Џонсу Хопкинсу 2018. укључује специјални програм болнице за рањене војнике. Јохнс Хопкинс именује оне који испуњавају услове за разматрање као људе са „75% губитка гениталија због борбених повреда са ограниченим могућностима реконструкције“.

Поред оних који су претрпели трауматичне повреде које су резултирале губитком мушких репродуктивних органа, извршене су и друге трансплантације, укључујући мушкарца који је био подвргнут лечењу од рака пениса (што је резултирало губитком пениса).

Ко није добар кандидат?

Они који се не сматрају стабилним (емоционално или физички) након што су прошли опсежне процене током процеса скрининга, не испуњавају услове за трансплантацију пениса.

Програм Медицинског центра Јохнс Хопкинс објашњава да поступак трансплантације још увек није доступан трансродним особама које размишљају о операцији промене пола. У будућности ће поступак трансплантације генитоуринарних (пениса и уринарних структура) можда бити доступан многим другим примаоцима. , укључујући:

• Они са урођеним болестима који резултирају малим или абнормалним фалусом
• Појединци који прелазе са женског на мушки род

Ко је кандидат?

Реконструктивни поступци трансплантације пениса намењени су одраслима који су претрпели тешку трауму која је резултирала губитком структуре или функције пениса. У Јохнс Хопкинс-у, они који су изгубили већину функција и нису кандидати за конвенционалну реконструктивну хирургију могу се сматрати трансплантацијом пениса.

Прималац трансплантације пениса мора се сматрати ментално стабилним и стабилним у следећим категоријама:

• Општа когнитивна функција
• Добри механизми за суочавање
• Способност суочавања са утицајем трауме пениса и са примањем трансплантата пениса
• Партнер се такође мора проценити ако је кандидат ожењен или је у вези.

Психолошко тестирање

Да би се осигурало да кандидат ментално разуме све што је укључено у трансплантацију пениса (као што су ризици, психолошки утицај и још много тога), спроводи се много различитих врста психолошких тестова, укључујући:

• Испит за ментално ментално стање
• Хопкинсов тест читања за одрасле (како би се обезбедило да кандидат разуме писмене формуларе за сагласност и други писани материјал)
• Хопкинсов тест усменог учења

Поред тога, трансплантацијски социјални радник даје упитнике о самопоштовању, психо-сексуалном квалитету живота (и више), који помаже у целокупној психолошкој процени. Ови тестови се дају како би се осигурало да кандидат за имплантацију пениса има солидну подлогу након поступка.

Подобност

Након успешног састанка са трансплантационим тимом, листа критеријума за трансплантацију пениса у Медицинском центру Јохнс Хопкинс укључује:

• Мушкарци било које боје, расе или етничке припадности
• Старост од 18 до 69 година
• грађанин Уједињених Америчких Држава
• Повреда пениса која се догодила пре шест месеци или дуже
• Повреда је резултирала губитком 75% или више фалуса
• Нема ХИВ-а или хепатитиса у историји
• Нема историје карцинома (најмање последњих пет година)
• Способност узимања имуносупресивних лекова

Врсте процедура за трансплантацију пениса

У једном успешном поступку трансплантације пениса трансплантиран је само пенис, али су у 2018. години код Јохнс Хопкинс-а трансплантирани пенис, скротум и део трбушног зида; овај сложени поступак назива се васкуларизована композитна алотрансплантација (ВЦА), која се понекад назива композитна алотрансплантација ткива (ЦТА).

ВЦА / ЦТА је кровни термин који се односи на поступке трансплантације који укључују неколико различитих врста ткива (попут коже, мишића, костију, нерава и крвних судова) које се трансплантирају као структурна јединица од људског даваоца.

ВЦА (или ЦТА) је трансплантација чврстог органа која укључује следеће критеријуме:

• Захтева проток крви хируршким повезивањем крвних судова
• Садржи више врста ткива
• Потиче од људског даваоца и опоравља се као структурна јединица
• Трансплантира се примаоцу као структурна јединица
• Минимално се манипулише

Урађено је неколико врста људских ЦТА поступака, укључујући руку, руку, лице, колено и недавно трансплантацију пениса.

Процес избора прималаца донатора

Процес хируршке трансплантације органа не сматра се брзом или лаком поправком. Почиње претрагом проналажења одговарајућег донаторског органа (често од преминуле особе) и подразумева добијање дозволе од чланова породице донатора.

Разумљиво је да ће можда бити веома тешко пронаћи одрживог донора за трансплантацију пениса. Када особа означи поље на возачкој дозволи и пријави се као давалац ткива за сва телесна ткива, пенис и скротум нису на листи. То значи да се породици мора обратити када постоји потенцијални донатор.Чланови породице морају бити ти који ће донијети тешку одлуку, покушавајући да предвиде шта би изабрала њихова покојна вољена особа.

Донатор мора да се подудара у неколико категорија, укључујући:

• Боја коже
• Боја коже
• Пол
• Етничка припадност
• Трка
• Величина пениса

Једном када се давалац лоцира - помоћу компјутеризованог система за подударање донора органа - операција се може заказати. Особа која чека донатора пениса може на тренутак бити позвана на операцију.

Врсте донатора

Давалац је обично човек чија је породица пристала на донирање органа због непосредне смрти. Истраживачи су вештачки узгајали зечје пенисе у лабораторији и успешно их трансплантирали, развијајући технике које у будућности могу обећавати људске органе.

Пре хирургије

Пре него што се особа подвргне процедури трансплантације пениса, изводи се врло ригорозан поступак скрининга. Процес укључује лабораторијско тестирање и дубинске психолошке процене, као и свеобухватно снимање за процену физичке анатомије особа (попут крвних судова и нерава) пре операције.

Преоперативни лабораторијски тестови могу обухватати:

• ЦБЦ (комплетна крвна слика)
• Метаболичка плоча
• Процена фактора згрушавања крви
• Тестови функције јетре
• Електролити
• Куцање крви
• Студије заразних болести (за ХИВ, Епстеин-Барр, Цитомегаловирус, Херпес симплек вирус, сифилис и још много тога).
• Сликовне студије (ЦТ скенирање, ЕКГ, тестови плућне функције, рендгенски снимци и још много тога)

Поред тога, консултације и испитивање спровешће следећи стручњаци:

• Уролог
• Психијатар
• Офталмолог
• Кардиолог
• Специјалиста за заразне болести
• Зубар

Хируршки процес

Тим за пластичну хирургију Јохнс Хопкинс-а укључио је девет пластичних хирурга и два уролошка хирурга. Они који су извршили трансплантацију пениса у болници Јохнс Хопкинс били су В.П. Андрев Лее, Рицхард Редетт, Дамон Цоонеи и Гералд Брандацхер. Ови хирурзи су такође били део тима који је извео прву билатералну (са обе стране) трансплантацију руке 2012. године у болници Јохнс Хопкинс.

Поступак трансплантације пениса је много сложенији од многих других врста трансплантација. Искусни хирурзи, обучени за извођење поступка под микроскопом, раде на трансплантацији коже, мишића и тетива, док истовремено повезују огромну мрежу врло малих крвних судова и живаца.

Занимљиво је да тестиси нису били део трансплантације пениса и скротума. то је било зато што би, према стручњацима, ткиво које ствара сперму у тестисима даваоца могло проузроковати да репродуктивни систем приматеља укључује генетски материјал од даваоца. То би могло резултирати могућом трудноћом у којој би донатор био биолошки отац будуће потомство. Да би се избегле етичке компликације, тестиси нису трансплантирани.

Недавно откриће у поступку трансплантације укључује последњи корак; узимање узорка коштане сржи од даваоца и убризгавање (заједно са малом дозом лекова за имуносупресију) у тело примаоца ради модулације имунолошког одговора. Овај поступак смањује ризик од одбацивања новог органа који се трансплантира. Поступак инфузије коштане сржи (пре операције трансплантације) први је извео тим специјалиста из Медицинског центра Јохнс Хопкинс.

Компликације

Можда је најчешћа и најозбиљнија компликација трансплантације пениса (или било које друге врсте трансплантације) ризик од напада тела на донаторско ткиво, стање које се назива „одбацивање“. То је одговор имунолошког система на идентификовање новотрансплантираног ткива као страног освајача (слично вирусу). Да би се сузбили ризик од одбацивања, (чак и онима који су примили инфузију донаторске коштане сржи) морају се давати имуносупресиви који остављају особу у великом ризику од инфекција јер потискују имуни систем.

Разумевање одбацивања трансплантације органа

После хирургије

Уобичајено време опоравка након трансплантације пениса може потрајати неколико недеља, до шест месеци или дуже. Али чак и након опоравка, примаоце трансплантата це читав живот пратити трансплантациони тим, према Јохнс Хопкин’с Медицине. Следеће процедуре укључују:

• Тестови крви
• Скрининг за знакове могућег одбијања
• Тестови за проток мокраће
• Тест скале тврдоће ерекције
• Упитници за процену функције ГУ (генитоуринарни систем, укључујући органе репродуктивног и уринарног система)

Прогноза

Постоји неколико циљева трансплантације пениса који се процењују као део успешне прогнозе, а укључују:

• Нормално мокрење
• Враћање полне функције
• Враћање осећаја целовитости и сопства примаоца
• Нормалан изглед и функција пениса (укључујући способност да се усправи, или да буде компатибилан са протезом пениса, обавља сексуални однос).

Због ограниченог броја изведених поступака трансплантације пениса, још увек нема статистичких података о прогнози поступка. Међутим, поступак трансплантације пениса 2018. године изведен код Јохнс Хопкинса сматра се успехом. Према Пенн Стате Херсхеи-у, „Отприлике 18 месеци након трансплантације, пацијент је могао да мокри без проблема, има нормалан осећај у пенису, има„ готово нормалну “ерекцију и способност постизања оргазма. Уз помоћ протеза удова које су му замениле ампутиране ноге, он сада живи самостално и у школи са пуним радним временом “.

Подршка и суочавање

Можда више од других врста трансплантационих операција, емоционални и психолошки терет трансплантације пениса може бити значајан. Поступак се и даље сматра експерименталним, а ризик од квара и одбацивања алографта је знатан. Кандидати за поступке трансплантације морају бити у стању да (психолошким тестирањем) покажу да се могу носити са овим ризицима. Поред тога, било је случајева у којима су примаоци трансплантата имали проблема са прилагођавањем након процедуре, борећи се да прихвате трансплантацију даваоца као своју.

Због ових и многих других психосоцијалних проблема повезаних са трансплантацијом пениса, прималац мора и даље бити отворен за сталне процене менталног здравља и подршку професионалаца, као и чланова породице и / или пријатеља. Посебно, стручњаци саветују да психолошку подршку треба пружати свакодневно током првог месеца након захвата и два пута недељно у наредна четири месеца, а затим једном месечно (или на захтев примаоца трансплантације). романтични партнер или супружник такође би требало да буду укључени у професионално саветовање, а групе са вршњачком подршком су врло препоручљиве.