Садржај
Последњих година, многи људи који имају ехокардиограме су изненађени информацијом да имају урођено срчано стање звано „патент форамен овале“ или ПФО.Савет који ови људи добију након постављања ове дијагнозе прилично ће се разликовати. Неки лекари ће желети да их лече варфарином или аспирином како би покушали да спрече стварање крвних угрушака. Други ће препоручити инвазивну процедуру срца за инсталирање посебног уређаја за затварање ПФО. Ипак, други лекари ће им рећи да ПФО уопште нема стварни значај и да није потребна терапија.
Овај чланак резимира оно што је познато о ПФО-у и покушава да тренутну контроверзу у вези са његовим третманом стави у перспективу.
Шта је ПФО?
У фетусу у развоју, форамен овале је отвор који је нормално присутан у преткоморској прегради (танка структура која одваја десни преткомору од левог преткоморе), што омогућава крви да слободно тече из десне преткоморе директно у леву преткомору. Овај проток крви из десне преткоморе у леву преткомору је неопходан током феталног развоја, јер омогућава циркулацији крви да заобиђе плућа у развоју. (Фетус добија кисеоничну крв од мајке, преко плаценте.)
При рођењу, када беба почиње да дише, притисак у левом атријуму се брзо повећава, а притисак у десном атријуму смањује. Овај градијент притиска доводи до тога да се преклоп ткива наметне преко овала форамена, ефективно га затварајући. У овом тренутку, крв више није у стању да тече преко форамен овале, од десног до левог атријума.
Код већине људи овај преклоп ткива који затвара оварални форамен постаје заптивен, тако да оварални форамен заправо више не постоји. Међутим, код отприлике једне од четири нормалне одрасле особе (25 процената), режањ ткива није потпуно заптивен и ослања се на већи притисак у левом атријуму да би форамен овале био затворен. Када притисак у десном атрију повремено постане већи него у левом атријуму (што се може догодити, на пример, код кашља), у тим кратким интервалима форамен овале се може отворити и, на тренутак, крв може поново тећи из десног атријума преко до леве преткоморе. За ове људе се каже да имају отворени форамен овале. Пажљив поглед на структуру срца и како оно функционише може пружити боље разумевање овог механизма.
Како се дијагностикује ПФО?
Лекари дијагностикују ПФО помоћу ехокардиографије. Нису сви ПФО исти, а неке је много теже открити од других. У неколико случајева, ПФО је прилично очигледан и приметио би га скоро сваки ехокардиограф. Чешће су потребни посебни маневри да би се идентификовао ПФО, укључујући транс-езофагеалну ехокардиографију, убризгавање контрастног материјала у крвоток („студија мехурића“), па чак и примену позитивног притиска на дисајне путеве кроз посебан апарат за дисање. Што ехокардиограф теже ради на идентификовању ПФО-а, то је већа вероватноћа да ће га видети.
У неких људи, режањ ткива који прекрива овале форамена може развити избочину налик на балон, која се назива анеуризма атријалне преграде (АСА.). У већини случајева АСА прати ПФО, па су ова два стања углавном међусобно повезане. АСА и ПФО су стога врло слични и вероватно није погрешно сматрати АСА мало пренаглашеним (и можда нешто значајнијим) примером ПФО-а.
Који је значај ПФО?
Криптогени мождани удар: Разлог због којег су лекари забринути због ПФО-а је тај што, током оних пролазних епизода када је притисак у десној преткомори већи од притиска у левој преткомори, крв може да тече из десне преткоморе у леву преткомору. Ако случајно емболус (крвни угрушак који се креће кроз васкуларни систем) у том тренутку путује кроз десну преткомору, и он може ући у леву преткомору. Из леве преткоморе, угрушак тада може да протиче кроз леву комору, а одатле улази у артеријски систем, у било који део тела. Ако угрушак оде у мозак, то може проузроковати мождани удар. Стога је главна брига у вези са ПФО да би могао довести до повећаног ризика од можданог удара.
Сада се верује да је ПФО један од узрока „криптогеног можданог удара“ - то јест, мождани удар чији узрок остаје непознат након потпуне медицинске процене. Међутим, с обзиром на то да је преваленција ПФО-а тако велика, посебно ако их тражите довољно тешко, једноставно проналажење ПФО-а код особе која је имала мождани удар никако не доказује да је ПФО одговоран за мождани удар.
Недавна истраживања сугеришу да је код људи млађих од 60 година који су имали криптогени мождани удар и који такође имају велики ПФО (или ПФО повезан са АСА), затварање ПФО повезано са смањеним ризиком од поновљеног можданог удара. (ПФО се могу затворити посебним имплантатом који се може уметнути путем катетера.)
Међутим, затварање ПФО није поступак без ризика, а корист од тога виде се само код врло пажљиво прегледаних пацијената. То је зато што већину криптогених удара не узрокују ПФО, чак и када је ПФО идентификован. Затварање ПФО треба да се размотри код преживелих од можданог удара тек након потпуне процене и кардиолога и неуролога.
Мигрене: Неке студије сугеришу да су мигренске главобоље чешће код људи који имају ПФО. Али друге популационе студије нису показале повезаност између ПФО и мигрене. Дакле, чак је и веза између мигрене и ПФО-а упитна. Даље, нису идентификоване веродостојне физиолошке теорије о томе како ПФО може изазвати мигрену.
Недостатак такве теорије није спречио неке лекаре да препоруче уређаје за затварање ПФО код обољелих од мигрене. Неки који су извели овај поступак известили су да су људи са мигреном имали симптоме смањења. Због ове тврдње организовано је рандомизирано испитивање да би се проучило да ли је затварање ПФО ефикасно. Ова лажно контролисана студија, објављена 2008. године, није показала никакву корист од затварања ПФО-а.
У овом тренутку мало је разлога за веровање да су ПФО узрок мигренске главобоље. Нуђење затварања ПФО-а обољелима од мигрене је непримерено искоришћавање чињенице да су пречесто очајни због свега што би неко могао да им помогне. Већина људи са мигреном може постићи разумну контролу својих симптома ако могу да нађу брижног лекара и блиско сарађују са њим.
Платипнеа-ортходеокиа синдром. Платипнеа-ортходеокиа синдром је ретко стање у којем особа остаје без даха и пати од ниског нивоа кисеоника у крви док је у усправном положају. Ово стање захтева не само ПФО, већ и нека друга срчана стања због којих се ПФО отвара када особа устане. Генерално, ово „друго стање“ је додатна структурна абнормалност у срцу која поспешује проток крви из десне преткоморе у леву преткомору. Затварање ПФО је обично један од корака потребних за лечење овог ретког синдрома.
Реч од врло доброг
Патент форамен овале је „модерна“ медицинска дијагноза, која је постала раширена тек у последњих неколико деценија појавом ехокардиографије. Иако се сматра да је ПФО необичан узрок криптогеног можданог удара, код велике већине људи којима је дијагностикована ПФО, вероватно никада неће произаћи медицински проблеми.
- Објави
- Флип
- Емаил
- Текст