Функционална ендоскопска хирургија синуса: Све што треба да знате

Садржај

• Шта је функционална ендоскопска хирургија синуса?
• Сврха синусне хирургије
• Како припремити
• Шта очекивати на дан хирургије
• Опоравак
• Реч од врло доброг

Функционална ендоскопска хирургија синуса (ФЕСС), такође позната и под називом ендоскопска хирургија синуса, минимално је инвазиван поступак који се користи за уклањање блокада у синусима и олакшавање дисања. Операција ће можда бити потребна људима са поновљеним синуситисом (инфекција синуса), деформацијом синуса или абнормалним израслинама у синусима код којих нехируршки третмани нису успели.

ФЕСС се такође може користити за уклањање страних предмета из синуса, лечење повреда видног нерва или очне дупље или за деблокаду сузних канала.

Иако је ефикасна у многим случајевима, операција синуса представља одређене ризике и захтева дужи период опоравка.

Узроци и фактори ризика за синуситис

Шта је функционална ендоскопска хирургија синуса?

Према свом имену, функционална ендоскопска хирургија синуса је облик хирургије која користи флексибилни ендоскоп за преглед унутрашњости синусних шупљина без отварања коже. Ендоскоп садржи сићушну камеру која преноси живе слике на видео монитор, чија визуелна слика помаже хирургу да усмери постављање хируршких инструмената.

Ендоскопија се користи за хирургију синуса од почетка 20. века, али су поступак ФЕСС само формално објавили истраживачи на Универзитету Јохн Хопкинс 1985. године.

ФЕСС се може користити и за децу и за одрасле. Најчешће се изводи амбулантно, користећи локалну анестезију, често са додатком интравенског седатива који ће вам помоћи да се опустите и подстакнете „сумрачни сан“.

У зависности од сложености опструкције, ендоскопска операција синуса може да траје од једног до четири сата.

Контраиндикације

ФЕСС може бити изузетно ефикасан у лечењу ватросталног (отпорног на лечење) синуситиса, али постоје случајеви када поступак може бити неприкладан. ФЕСС је генерално контраиндикован код људи са следећа два стања:

• Орбитални апсцес (озбиљна инфекција очне дупље која резултира џепом гноја и течности)
• Поттов надути тумор (ретки апсцес изазван врстом инфекције костију назване остеомијелитис)

У условима попут ових, можда је прикладнија отворена операција.

ФЕСС такође треба користити са опрезом код људи са озбиљним поремећајима крварења, попут хемофилије.

Потенцијални ризици

Као и код свих операција, ФЕСС представља одређене здравствене ризике. Поред општег ризика од операције и анестезије, ФЕСС ретко може довести до следећих постоперативних компликација:

• Тешка назална крварења (што може захтевати прекид операције и, у неким случајевима, хоспитализацију)
• Цурење церебралне кичмене течности (што се може догодити ако случајно пукне етмоидни синус у центру лица)
• Перфорација септума (случајно пуцање хрскавице која раздваја ноздрве)
• Губитак вида (узроковано повредом оптичког нерва)
• Дупли вид (узроковано повредом оптичког нерва или самог ока)
• Трајни губитак мириса или укуса (у распону од благе до тешке)

Сврха синусне хирургије

ФЕСС се користи за лечење стања која смањују проток ваздуха кроз синусе. Синуси су међусобно повезани систем шупљих шупљина у лобањи, који се састоји од максиларни синуси у образе етмоидни синуси између очију спленоидни синуси између обрва и горњег моста носа и фронтални синуси у чело.

Постоје многи услови који могу оштетити проток ваздуха у овим шупљинама, укључујући алергије, инфекције, структурне деформације и абнормалне масе ткива.

ФЕСС је индициран када конзервативни третмани не омогуће олакшање стања синуса које умањује квалитет живота особе.

ФЕСС се може користити за лечење следећих стања или извођење следећих поступака:

• Цхоанал атресиа (урођена малформација која изазива блокаду синуса)
• Хронични или понављајући синуситис
• Дацриоцисторхиностоми (стварање новог сузног канала)
• Епистаксија (крварење из носа)
• Уклањање страних предмета
• Декомпресија оптичког нерва
• Полипектомија (уклањање полипа у носу)
• Септопластика (санирање девијације септума)
• Синусне мукокеле (синусне цисте)
• Уклањање тумора (и бенигни и одређени канцерогени)

Преоперативна евалуација

Ако је индикована операција синуса, лекар може извршити преоперативне тестове како би мапирао хируршки план. Снимање је посебно важно јер су шупљине синуса смештене близу очију, мозга и неколико главних артерија. Снимање омогућава хирургу да мапира ове структуре како би их избегао.

Преоперативни тестови могу обухватати:

• Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ) (техника снимања која се састоји од вишекомпонованих рендгенских слика)
• Мазице из носа и културе (за идентификовање бактеријских или гљивичних инфекција)
• Олфакторно испитивање (да измерим колико добро миришете)

Можда ће бити потребан и физички преглед и преглед ваше историје болести како бисте били сигурни да сте способни за операцију и анестезију.

Како се дијагностикује синусна инфекција

Како припремити

Ако је назначена ендоскопска операција синуса, састаћете се унапред са специјалистом за ухо, нос и грло, познатим као отоларинголог, који је квалификован за извођење поступка. Лекар ће са вама прегледати преоперативне резултате и детаљно разговарати о операцији, укључујући шта треба да урадите пре и после операције.

Локација

ФЕСС се обично изводи као амбулантни поступак у болници или специјализованом хируршком центру. Операциона сала ће бити опремљена стандардном опремом која се користи за операцију, укључујући апарат за електрокардиограм (ЕКГ) за праћење откуцаја срца, пулсни оксиметар за надгледање кисеоника у крви и механички вентилатор за испоруку додатног кисеоника ако је потребно.

Носна ендоскопска операција се изводи било флексибилним или крутим ендоскопом повезаним на видео монитор уживо. Постоје и специјално дизајнирани хируршки алати који могу да обилазе пролазе синуса, укључујући ножеве, клешта, увлакаче и уређаје за електрокаутеризацију.

Шта обући

Мораћете да се пресвучете у болничку хаљину за ендоскопску операцију синуса, па обуците нешто удобно у шта ћете моћи лако да уђете и изађете. Избегавајте са собом понети драгоцености, укључујући накит и сатове.

Такође, имајте на уму да ћете морати да уклоните контакте, протезе, слушне апарате и било који пирсинг уста или носа пре операције.

Храна и пиће

ФЕСС се обично изводи уз надгледану негу анестезије (МАЦ), облик интравенске седације која изазива „сумрак у сну“. Због тога морате да предузмете исте мере предострожности као код било које друге врсте анестезије.

Мораћете да престанете да једете у поноћ увече пре операције. Следећег јутра можете узимати било које лекове које је одобрио лекар са неколико гутљаја воде. У року од четири сата од операције, ништа се не сме узимати на уста, укључујући храну, воду, жваке или ковнице од даха.

Лекови

Лекар ће вам саветовати да привремено престанете да користите одређене лекове који промовишу крварење. Ово је посебно важно код операције синуса јер су пролази обложени стотинама капилара које су подложне пукнућу.

Лекови попут антикоагуланса („разређивачи крви“) и нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) могу да оштете згрушавање крви и доведу до прекомерних, а понекад и јаких крварења. Међу лековима које ћете можда морати зауставити пре и после ендоскопске операције синуса су:

• Аспирин
• Адвил или Мотрин (ибупрофен)
• Алеве (напроксен)
• Целебрек (целекоксиб)
• Цоумадин (варфарин)
• Високе дозе витамина Е.
• Плавик (клопидогрел)
• Волтарен (орални диклофенак)

НСАИЛ и антикоагуланси се обично заустављају пет дана пре и после ФЕСС-а. Аспирин обично треба зауставити 10 дана пре операције и до две недеље после.

Шта да донесем

На дан операције мораћете да понесете личну карту (као што је возачка дозвола), картицу осигурања и облик плаћања ако се унапред захтевају трошкови плаћања или суосигурања.

Такође ћете морати да поведете некога са собом да вас вози кући. Чак и ако се користи само локална анестезија, вероватно ћете искусити бол, нелагодност, сузење и замућење након поступка. То вам може угрозити способност безбедне вожње.

Остале припреме

Ваш оториноларинголог ће вам саветовати да купите деконгестив за нос у спреју попут Африна који садржи оксиметазолин. Ово се користи на дан операције како би се смањило ткиво у носним пролазима.

Ако је ваше синусно стање повезано са алергијским ринитисом (пелудна грозница), можда ће вам се саветовати да прођете курс оралног антихистаминика како бисте смањили оток. Слично томе, ако сте склони поновљеним инфекцијама синуса, може се прописати кратак курс оралних антибиотика како би се смањио ризик од постоперативне инфекције.

Такође ће вам бити саветовано да престанете да пушите пре и после операције синуса. Пушење не само да погоршава проблеме са синусима, већ и отежава зарастање смањивањем крвних судова и смањењем количине кисеоника који долази до хируршке ране.

Не оклевајте да затражите од свог лекара рецепт за помоћ у одвикавању од пушења која могу помоћи у превазилажењу жеље за никотином. Оваква помагала класификована су као основне здравствене бенефиције (ЕХБ) према Закону о приступачној заштити и могу бити у потпуности покривена осигурањем.

Зашто се пушење и хирургија не мешају

Шта очекивати на дан хирургије

Ујутро на операцију, темељито се истуширајте, али избегавајте стављање лосиона, хидратантне креме или шминке на лице.

Сат или два пре операције, мораћете да прскате Африн у сваку ноздрву према упутствима на етикети производа. Свака доза траје око 12 сати.

Када се пријавите у болницу или хируршки центар и потпишете обрасце за сагласност, одвешћете се назад да се свучете и пресвучете у болничку хаљину.

Како се припремити за операцију

Пре хирургије

Након што се промените, медицинска сестра ће вам узети висину, тежину, температуру, крвни притисак и пулс. Ваша висина и тежина су важни јер помажу у израчунавању тачне дозе седатива који се користи за МАЦ.

У већини случајева користиће се МАЦ (делом зато што операција захтева време). То захтева постављање интравенске (ИВ) линије у вену на вашој руци како би се обезбедили не само седативи, већ и преоперативни антибиотици који смањују ризик од инфекције.

За завршетак припрема, на ваше груди се постављају лепљиве електроде за повезивање са ЕКГ машином, док је пулсни оксиметар стегнут на прст како би надгледао засићеност крви кисеоником.

Током хирургије

За ендоскопску хирургију синуса, постављени сте на оперативни сто у лежећем положају (окренутом према горе) са лагано нагнутом главом уназад уз носач врата.

Једном када је примењена ИВ седација, у унутрашњост ноздрве се убризга раствор који се састоји од лидокаина (за умртвљивање носних пролаза) и епинефрина (за опуштање и ширење синусних шупљина).

Ендоскоп се затим уводи у носницу и синусну шупљину вођен живим сликама на видео монитору. У зависности од циља хирургије, ткива се могу ресектовати (уклонити), киретирати (отпадати) или каутеризирати (опећи) како би се проширила синусна шупљина или санирале оштећене структуре.

Ако се ресекује полип или тумор, он се обично шаље у патолошку лабораторију да утврди да ли постоје докази о раку. У неким случајевима, коштани или кожни графтови ће се користити за попуњавање празнина насталих уклањањем маса.

По завршетку хируршке интервенције, третирано место се пакује са растворљивим фластером инфузираним антибиотиком и / или оксиметазолином. Растворљиви одстојник такође може бити постављен унутар пролаза како би га држао отвореним у предвиђеном облику.

Спољне назалне цеви или удлаге такође могу бити постављене заједно са памучном ватом да упије било коју крв.

После хирургије

Након операције, возићете се у собу за опоравак и надгледати вас сат или два како бисте били сигурни да не осећате прекомерни бол или крварење и да можете да једете и пијете. Медицинска сестра ће наставити да надгледа ваше виталне знакове док се они не нормализују и док не будете довољно стабилни да се пресвучете. Тада вас пријатељ или члан породице може одвести кући.

Ако вам је мучно од седације, јавите медицинској сестри или лекару како би се могао прописати антиеметички лек. Лекар може такође прописати лекове против болова ако је потребно.

Како се брже опоравити од хирургије

Опоравак

Лекар ће вам доставити детаљна упутства о томе како се бринути о себи код куће. Упркос томе, неко би требало да остане са вама најмање 24 сата како би вам помогао и надгледао било какве нежељене симптоме.

Да бисте умањили бол и упале, првих неколико дана држите тело у усправном положају. Када спавате, ојачајте се са два или три јастука.

Можете очекивати да ћете видети мало крви током ове ране фазе зарастања, али крварење ће обично престати у року од 24 до 72 сата. Такође могу бити знаци модрица (обично благих) и црвенила очију.

У зависности од коришћене процедуре, лекар може да препоручи Тиленол (ацетаминопхен) без рецепта за помоћ у лечењу болова или да препише опиоидно средство против болова попут Перцоцета (оксикодон плус ацетаминофен) не дуже од три до пет дана.

Такође можете ублажити бол и упале постављањем хладног облога на третирано подручје не више од 10 до 15 минута, неколико пута дневно.

Исцељење

У већини случајева људи који се подвргну ФЕСС-у могу се вратити нормалним активностима у року од једне до две недеље. Потпуни опоравак уз потпуно решавање симптома може потрајати између једног и шест месеци, овисно о процедури.

Придржавајући се упутстава лекара и пратећи неколико једноставних савета, можете да обезбедите бржи опоравак и смањите ризик од компликација. Ево неколико препорука и савета који вам могу помоћи:

• Заштити нос: Не пухајте нос недељу дана после операције. Не чистите нос брисима и не уклањајте амбалажу, удлаге или цев док вам то не каже лекар.
• Користите физиолошки раствор за испирање носа: Након уклањања спољне амбалаже и епрувета, наводњавајте синусе два пута дневно комерцијалним комплетом за испирање физиолошким раствором, који је препоручио лекар. Многа физиолошка средства за испирање долазе у напуњеној бочици са млазницом, али можете користити и нети лонац са стерилним физиолошким раствором купљеним у дрогерији.
• Лечите из носа: Ако се појави крварење из носа, нагните главу уназад и лагано дишите кроз нос док се не заустави. Деконгестивни спреј за нос попут Африна такође може помоћи у заустављању крварења из носа, али избегавајте употребу дуже од три дана јер може довести до повратне конгестије.
• Избегавајте спрејеве за нос: Поред НСАИЛ и антикоагуланса, требало би да избегавате и стероидне спрејеве за нос и антихистаминске спрејеве док вам лекар не додели ОК. Исто се односи на машине за континуирани позитивни притисак у дисајним путевима (ЦПАП) које се користе за лечење апнеје у сну.
• Користите овлаживач ваздуха: Многи хирурзи препоручују овлаживач ваздуха хладном маглом након операције синуса како би помогао да се слузница одржава влажном док зараста, нарочито у сушном окружењу или када се користи клима уређај (који влагу може повући из ваздуха).
• Проверите испуштање из носа: Ако видите смеђи исцедак из ноздрве, не брините. Ово је осушена крв помешана са назалном слузи. Чести бели или жути излив из носа је такође уобичајен и вероватније је слуз него гној. Требало би да бринете само ако пражњење прате симптоми инфекције.

Када позвати доктора

Позовите свог доктора ако имате било шта од следећег након ендоскопске операције синуса:

• Прекомерно крварење из носа не можете контролисати
• Повећајте бол, црвенило и оток око места хируршке интервенције
• Висока температура (преко 100,5 Ф) са језом
• Зеленкасто-жути исцедак из носа, нарочито ако има непријатан мирис
• Промене у виду

Нега за праћење

Ваш хирург ће желети да вас види недељу или две након ваше операције како би био сигуран да правилно зарастате. После периода од месец или два, може се заказати други састанак за процену вашег одговора на лечење.

Овај накнадни преглед може укључивати ЦТ скенирање ради поређења са редовним студијама. Такође се може извршити поновљени њушни тест ради провере губитка мириса.

Увек обавестите лекара о било којим симптомима које имате, ма колико били мали. Иако 80% до 90% људи који се подвргавају ФЕСС-у због хроничног синуситиса доживљавају потпуно олакшање, неки могу захтевати додатни третман (укључујући ревизију).

Реч од врло доброг

Функционална ендоскопска операција синуса може бити изузетно ефикасна у одређеним случајевима, али је назначена тек када су све друге опције исцрпљене. Пре него што започнете операцију, питајте свог отоларинголога да ли су доступне и друге опције, попут балонске синупластике (новија техника у којој се флексибилна бешика надувава у носу да би се повећала шупљина синуса).

Ако је назначен ФЕСС, узмите довољно времена да се потпуно опоравите. Никада није паметно журити са опоравком.

Могућности лечења синуситиса