Садржај
Према наводима Фондације за рак уста, у Сједињеним Државама свакодневно дијагностикује рак усне шупљине око 132 особе, можда особа пролази рутински лекарски, стоматолошки или само-орални преглед који открије нешто сумњиво или је то можда симптом , попут незацељујућег бола у грлу или трајног бола у грлу, што изазива забринутост. У сваком случају, дијагностички поступак за рак усне шупљине започиње посетом лекару за ухо-нос-грло (ЕНТ), што обично укључује преглед главе и врата, ендоскопију, биопсију и сликовне тестове како би се потврдило и утврдило ширење оралног карцином.Самоиспитивање
Иако не постоји званични тест за рак усне шупљине, многи стручњаци и професионалне групе, попут Америчког удружења оралних и максилофацијалних хирурга, препоручују периодичне оралне самопрегледе.
Поента самопрегледа је рано откривање рака усне шупљине пре него што се прошири и постане теже лечити и лечити.
Ево корака које можете предузети за самоиспитивање. Наравно, ако откријете било шта сумњиво, попут абнормалне квржице или ране која лако крвари, обавезно назовите и хитно закажите преглед код ЕНТ лекара.
- Корак 1: Погледајте се у огледало са јаком светлошћу и уклоните све протезе.
- Корак 2:Испитајте лице и врат, укључујући испод доње вилице, да ли има избочина, кврга, израслина, раница или промена боје коже изоловане на једној страни. Помоћу јастучића прстију притисните уз бокове и предњи део врата, тражећи кврге, отеклине лимфних чворова и осетљивост.
- Корак 3: Повуците доњу, а затим горњу усну да бисте прегледали чиреве или промене боје на уснама и предњем делу десни. Палцем и кажипрстом лагано притисните горњу и доњу усну и десни да бисте проверили да ли има квржица или промена текстуре.
- Корак 4: Извуците сваки образ (тако да можете видети унутрашњу површину) и потражите предканцерозне лезије, а то су црвене мрље (назване еритроплакија) и беле мрље (назване леукоплакија). Држите сваку страну чека између палца и кажипрста и притисните около да бисте видели било какве израслине или подручја нежности.
- Корак 5: Нагните главу уназад и отворите уста да бисте прегледали и притиснули било које квржице. Пажљиво погледајте да ли се боја разликује у одређеном подручју.
- Корак 6: Извуците језик да бисте прегледали све површине тражећи грудице или промену боје. Притисните језик, укључујући дно уста испод њега, да бисте осетили било какве отоке или промене текстуре.
Медицински преглед
Преглед главе и врата може обавити лекар ОРЛ или породични лекар или зубар током рутинске посете здравственој заштити. Током прегледа главе и врата, ваш лекар или зубар ће погледати унутра ваша уста светлосним огледалом и устима како би најбоље визуализовао све површине. Поред тога, осећаће се у вашим устима (користећи прст у рукавици) да ли има било квржица или места отеклина или осетљивости. Лекар ће вам притиснути и врат како би утврдио да ли постоје повећани лимфни чворови, што би могао бити знак да је рак усне шупљине (ако постоји) почео да се шири.
Поступци
Постоје две врсте поступака који се могу користити у процесу процене могућег случаја оралног карцинома - један, ендоскопија, који се може користити само у неким случајевима и други, биопсија, која је потребна за формалну дијагнозу.
Ендоскопија
Поред прегледа главе и врата, ОРЛ лекар може да изврши и ендоскопију како би вам боље прегледао грло.У току ендоскопије ОРЛ лекар ће вам ставити танак, флексибилан инструмент у уста и гурнути га низ грло. Овај инструмент, назван ендоскоп, има камеру и светло на врху, тако да се у супротном могу визуализовати тешко уочљива подручја.
Понекад је потребан опсежнији поступак ендоскопије који се назива панендоскопија. Панендоскопија подразумева употребу неколико врста опсега за визуализацију свих делова уста, грла, говорне кутије, носа, па чак и једњака и / или душника. Због сложености овог поступка, обично се изводи у општој анестезији у операционој сали.
Биопсија
Да би потврдио оралну дијагнозу карцинома, лекар ОРЛ мора узети биопсију (узорак ткива) одговарајућег подручја, а затим узорак ткива под микроскопом анализира лекар назван патолог. Ако патолог закључи да су ћелије карцинома присутне, биопсија ће се тестирати на присуство хуманог папилома вируса (ХПВ).
Поред ХПВ тестирања, што је важно за постављање рака (утврђивање степена болести) и одређивање најбољег курса лечења, може се извршити биопсија аспирације танке игле (ФНА) једног или више лимфних чворова на врату.
Током ФНА, лекар убацује танку иглу прикачену на прозирну цев, названу шприц, у лимфни чвор. Затим ће исисати или аспирирати ћелије са сумњивог подручја. Затим се ове ћелије пажљиво испитују под микроскопом.
Имагинг
Након постављања дијагнозе рака усне шупљине, стадијум карцинома се дефинише уз помоћ сликовних тестова, као што су:
- Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ): Користећи ротирајућу машину, ЦТ скенер даје детаљније слике органа и ткива у вашем телу од уобичајеног рентгенског снимања. Помоћу ЦТ скенера ваш лекар може да визуализује где се у пределу главе и врата налази рак и да ли је прерастао у оближња ткива, лимфне чворове или удаљене органе, попут плућа.
- Снимање магнетном резонанцом (МРИ): МРИ скенирање користи радио таласе и магнетно поље (не зрачење) за пружање детаљних слика тела. У поређењу са ЦТ скенирањем, МРИ може бити кориснији за процену рака језика и површинских тумора главе и врата.
- Скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ): Током ПЕТ скенирања, радиоактивни траг је везан за шећер и убризган у ваш крвоток. Затим, док мирно лежите на кревету за ПЕТ скенирање, посебна камера снима ваше цело тело. Будући да ћелије карцинома метаболизују шећер брже од здравих ћелија, подручја ширења рака ће се „осветлити“ од велике радиоактивности. ПЕТ скенирање се може комбиновати са ЦТ скенирањем (које се назива ПЕТ / ЦТ).
Инсценација
Дефинисање стадијума оралног карцинома је од суштинске важности за одређивање плана лечења особе и предвиђање њеног исхода (названог прогнозом).
ХПВ статус
Ако је рак унутар орофаринкса (задњи и средњи део грла, укључујући базу језика и крајнике), први корак у процесу постављања је утврђивање да ли је рак ХПВ позитиван или негативан. ХПВ позитиван рак орофарингеуса значи да тумор прави превише копија (званих прекомерна експресија) протеина п16. ХПВ негативни орофарингеални рак значи да тумор не прекомерно изражава п16. Све у свему, ХПВ позитивни рак орофарингеуса има бољу прогнозу од ХПВ негативног карцинома орофарингеуса.
Једном када се утврди ХПВ статус карцинома (ако се налази унутар орофаринкса), приступа се стадијуму карцинома, на основу ТНМ система Америчког заједничког комитета за рак (АЈЦЦ).
АЈЦЦ систем користи три главна параметра:
- Тумор (Т): Описује величину карцинома и на која ткива (ако их има) се проширио
- Лимфни чворови (Н): Описује да ли се рак проширио на било који оближњи лимфни чвор
- Метастазе (М): Описује да ли се рак проширио на удаљене органе у телу, попут плућа
Да би се дефинисао стадијум рака, бројеви се стављају након ТНМ (Т 0-4, Н 0-3, М 0-1). Већи број указује на то да је рак напреднији. На пример, ознака Т1 значи да је величина карцинома 2 центиметра или мања. Т2 значи да је рак већи од 2 центиметра, али мањи од 4 центиметра.
Шифра слова / броја се затим преведе у укупну фазу (И, ИИ, ИИИ, ИВ) помоћу стандардне табеле. На пример, рак Т1Н0М0, што значи да је рак мањи од 2 центиметра и није се проширио на лимфне чворове или удаљене органе, је рак АЈЦЦ стадијума И.
Патолошка наспрам клиничке фазе
Важно је напоменути да систем АЈЦЦ користи два система за постављање, патолошки (такође назван хируршки стадијум) и клинички стадијум.
Патолошка се одређује током операције, док се прегледа хируршки уклоњено канцерогено ткиво. Само пацијенти који су оперисани (већина) добијају патолошку фазу. Сви пацијенти пролазе кроз клиничку фазу која се заснива на налазима физичког прегледа, ендоскопије, биопсије и тестова за обраду слике.
Иако постоје одвојени патолошки и клинички ТНМ системи групирања фаза (словни / бројевни код) за ХПВ позитивне туморе орофарингеуса, не постоји раздвајање сценских група за ХПВ негативни рак орофарингеала или рак усне шупљине (који укључује усне, образе, десни, предње две трећине језика, а под и кров уста).
У наставку је резимирано патолошко постављање ХПВ позитивног рака орофарингеала, као и постављање ХПВ негативног карцинома орофарингеуса и рака усне шупљине.
ХПВ позитивно стагинг
- Фаза 1: Рак је 4 центиметра или мањи и могуће је да се прошири на један или више лимфних чворова (али не више од четири)
- Фаза 2: Тумор је или 4 центиметра или мањи, али се проширио на пет или више лимфних чворова. Алтернативно, тумор је већи од 4 центиметра, проширио се на језичну површину епиглотиса или је захватио локалне структуре попут ларинкса (органа у коме се налазе ваше гласне жице), али се проширио на највише четири лимфна чвора ( ако постоји)
- Фаза 3: Тумор је 4 центиметра или већи, проширио се на језичну површину епиглотиса или је захватио локалне структуре попут ларинкса И проширио се на пет или више лимфних чворова
- Фаза 4: Рак се проширио на удаљене органе, попут плућа или костију.
ХПВ негативно стадирање
- Фаза 1:Рак је 2 центиметра или мањи и остаје у устима или грлу; није се проширио ни на један лимфни чвор.
- Фаза 2: Величина рака је између 2 и 4 центиметра, али се није проширио на оближње лимфне чворове.
- Фаза 3: Рак је или већи од 4 центиметра, али није раширен ни на један лимфни чвор, или је рак било које величине, али се проширио на један лимфни чвор на истој страни рака (лимфни чвор је 3 центиметра или мање).
- Фаза 4: Тумор је умерено узнапредовала локална болест (рак је захватио локалне структуре, попут ларинкса) или врло узнапредовао (рак је захватио даље структуре попут базе лобање), без обзира да ли се проширио на нулу, једну или вишеструку лимфу чворови ИЛИ тумор било које величине и проширио се на један или више лимфних чворова (већи од 3 центиметра); нема доказа о екстранодалном продужењу (ЕНЕ), тако да нема дубоке инвазије мишића или коже. Присуство екстранодалног продужетка или метастатског карцинома, што значи да се рак проширио на удаљене органе, попут плућа, такође је стадијум ИВ.
Рак оралне шупљине
- Фаза 1:Рак је 2 центиметра или мањи, а дубина инвазије је пет милиметара или мање; није се проширио ни на један лимфни чвор.
- Фаза 2: Рак је 2 центиметра или мањи и његова дубина инвазије је између 5 и 10 центиметара ИЛИ је рак величине између 2 и 4 центиметра са дубином инвазије од 10 или мање милиметара; није се проширио на оближње лимфне чворове.
- Фаза 3: Рак је или већи од 4 центиметра или има дубину инвазије већу од 10 милиметара И проширио се на ниједан лимфни чвор или један лимфни чвор на истој страни карцинома. Алтернативно, рак је мањи од 4 центиметра са дубином инвазије мањом од 10 милиметара и проширио се на лимфни чвор од 3 центиметра или мање на истој страни карцинома, без продужења екстранодалног карцинома.
- Фаза 4: Тумор се сматра умерено или врло напредним (рак је захватио локалне структуре), без обзира да ли се проширио на нулу, један или више лимфних чворова. Алтернативно, тумор може бити било које величине, а рак се проширио на најмање један лимфни чвор од 3 центиметра или мањи са продужењем екстранодалног карцинома или већи од 3 центиметра без продужења екстранодалног карцинома. Присуство лимфног чвора већег од 6 цм, проширења екстранодалног карцинома у лимфном чвору већег од 3 центиметра или удаљеног метастатског карцинома (ширење карцинома на удаљене органе, попут плућа, на пример) је такође стадијум 4.
Диференцијалне дијагнозе
Много је могућих дијагноза када су у питању мрље, ранице или лезије унутар унутрашњег слоја уста. Те дијагнозе се крећу од уобичајене афте (која се назива афтозни чир) до инфекција вирусима цоксацкие или херпес симплек, као и од аутоимуних забринутости (на пример, Бехцетове болести или еритематозног лупуса).
У неким случајевима лекар може поставити дијагнозу само на основу историје болести и физичког прегледа.
На пример, лекару ће вероватно особа која нема факторе ризика за рак усне шупљине и класичну афту, покушати да подржи негу, попут наношења Орабасе-а (бензокаин) преко ране за ублажавање бола, и да се врати у клинику ако рана не зарасте у року од недељу или две.
Ако лекар не може утврдити дијагнозу из историје болести и физичког прегледа или ако постоји било каква сумња на рак (попут крварења из уста или упорне ране), узорак ткива је пресудан да би се осигурала тачна дијагноза. Бенигне лезије које блиско подсећају на рак усне шупљине или предканцер такође ће можда морати да се биопсирају ради потврде. Неке од ових лезија укључују:
- Амалгамска тетоважа
- Фордице спотови
- Муцоцеле
Попут лезија уста, неке абнормалности језика могу се дијагностиковати само на основу историје и изгледа.
За друга стања језика могу бити потребна додатна испитивања, попут крвних тестова или биопсије, да би се потврдила дијагноза. На пример, атрофични глоситис, код којег је језик нежан и изгледа глатко и сјајно на црвеној или ружичастој позадини, повезан је са недостатком витамина Б12, који се може дијагностиковати једним тестом крви.
Које су могућности лечења рака усне шупљине?