Шта је биопсија дојке?

Садржај

• Сврха теста
• Ризици и контраиндикације
• Пре теста
• Током теста
• После теста
• Тумачење резултата

Биопсија дојке је уклањање узорка ткива дојке како би се могао тестирати на рак дојке. То се може учинити на неколико начина. Са биопсијом језгрене игле могу се користити ултразвук или магнетна резонанца. Отвореним поступком може се препоручити стереотактичка операција или локализација жице како би се осигурало да биопсија узме у обзир абнормалност. Генерално, 70% до 80% биопсија биће негативно на рак, али могу открити бенигне болести дојке или стања која вас предиспонирају за рак дојке.

Сврха теста

Биопсија дојке може се препоручити ако особа развије симптоме карцинома дојке или ако се открије абнормалност на скрининг тесту или накнадним тестовима, попут мамографије, ултразвука дојке или МРИ дојке.

Симптоми рака дојке који могу захтевати биопсију укључују:

• Квржица на дојци
• Замућивање дојке
• Изглед наранџине коре на дојкама
• Задебљање коже на дојкама
• Промене брадавице, као што је увучена брадавица
• Испуштање брадавице
• Црвени осип или чиреви на дојци
• Повећавање вена на дојкама
• Промена величине, облика или тежине дојке
• Повећани лимфни чвор у пазуху

Налази на сликовним тестовима који могу указати на потребу за биопсијом укључују, али нису ограничени на:

• Присуство микрокалцификација или вретенасте масе на мамографу
• Чврста или делимично чврста квржица на ултразвуку дојке
• Маса са неправилним границама на МРИ дојке

Биопсија се може користити за откривање рака дојке код жена као и код мушкараца.

Жене које имају висок ризик од развоја карцинома дојке, попут оних које имају јаку породичну историју или мутације гена повезане са раком дојке, сада се често прегледају комбинацијом МРИ и мамографије. Према студији из 2018. објављеној у ЈАМА Интерна медицина, више се врши биопсија због МРИ скрининга него мамографских, али је мање вероватно да ће ове биопсије бити позитивне на рак дојке.

Много ређе се биопсија дојке може урадити када се особи први пут дијагностикује рак дојке због метастаза у другом делу тела (као што су кости, јетра, плућа или мозак).

Док испит или тестови слика могу предложити да је рак дојке присутан, биопсија је на крају потребна за постављање дијагнозе, као и за одређивање врсте карцинома и других карактеристика.

Како се дијагностикује рак дојке

Врсте биопсије дојке

Биопсија дојке може се урадити на један од неколико начина:

• Аспирација танке игле: То укључује убацивање танке игле кроз кожу како би се сакупио узорак ћелија. Посебно је корисно у разликовању циста испуњених течношћу од чврстих маса.
• Биопсија игле језгра: Ово захтева употребу веће игле од биопсије фине игле и уклања језгро ткива, а не скупљање ћелија. Често се ради помоћу ултразвука или МРИ за вођење.
• Отворена (хируршка) биопсија: Отворена биопсија може бити инцизијска (која укључује уклањање дела абнормалности) или ексцизијска (уклањање свих абнормалности).

Ако се абнормалност може видети на сликама, али се не може осетити, можда ће бити потребно ултразвучно вођење, навођење магнетном резонанцом, стереотактичке методе (стереотактичка биопсија дојке) или локализација жице како би се осигурало да биопсија узима узорак из абнормалног региона.

Биопсија коже или биопсија брадавице такође се могу урадити ако се сумња на упални рак дојке или Пагетову болест брадавице.

Ови поступци се разликују на више начина, а лекар вам може помоћи да утврди који је за вас најприкладнији.

Ограничења

Ако је биопсија фине игле, ако су ћелије малигне (канцерогене), обично није могуће утврдити степен тумора (агресивност); да ли је рак ин ситу или инвазиван; или да ли су рецептори (као што су естрогенски рецептори) позитивни или негативни.

Ако су резултати аспирације танке игле или биопсије језгрене игле нејасни или ако се рак не може искључити чак и ако су резултати негативни, обично се препоручује отворена биопсија, јер она може да пружи додатне информације. Међутим, хируршке биопсије могу довести до ожиљака или унакажења дојке, у зависности од количине уклоњеног ткива.

Све врсте биопсије дојке носе ризик од лажно позитивних и лажно негативних резултата.

Лажни негативи се јављају када је рак присутан, али биопсија не успева да га открије. Чешћи је код аспирације фином иглом, а најмање код отворене хируршке биопсије, али свеукупно је ризик релативно низак. Лажни негативи су чешћи када се маса дојке не може осетити на прегледу.

Лажно позитивни резултати се јављају када биопсија сугерише да је рак присутан, а заправо није. У студији из 2015. објављеној у ЈАМА, лажно позитивни налази забележени су на 17% биопсија дојке.Разно позитивне дијагнозе ређе су се јављале са инвазивним карциномом и чешће се примећују код дукталног карцинома ин ситу (ДЦИС) и атипичне хиперплазије.

Ризици и контраиндикације

Као и сваки медицински поступак, биопсије носе потенцијалне ризике и разлоге због којих поступак не би требало радити.

Потенцијални ризици

Крварење и инфекција потенцијални су ризик било које врсте биопсије дојке, јер се од коже до дојке ствара пролаз за сакупљање ћелија или ткива.

Такође постоји врло мали ризик да игла која се користи за танку иглу или биопсију језгра продре у плућа и изазове пнеумоторакс (колапс плућа) .То је чешће када је место биопсије веома дубоко у дојци.

Даље, основна биопсија игле има мали ризик да ће поступак „засијати“ (пролити) туморске ћелије дуж трага игле, повећавајући ризик од метастаза. Иако преглед 15 студија из 2009. године није нашао никакву разлику у преживљавању код жена које су имале овај поступак, за разлику од другог облика биопсије дојке, студија из 2017. године открила је да је основна биопсија игле повезана са већом стопом удаљених метастаза од пет до 15 година. године након дијагнозе, у односу на људе који су имали аспирацијску биопсију фине игле.

Могућности су такође и ризици повезани са локалном и општом анестезијом.

Ризици опште анестезије

Контраиндикације

Употреба средстава за разређивање крви је релативна контраиндикација за биопсију, што значи да је важно одмерити корист од теста у односу на ризик од крварења. Често се препоручује да ови лекови, као и аспирин и противупални лекови попут Адвила (ибупрофена), зауставите се неколико дана пре поступка.

Друга разматрања која могу искључити биопсију дојке код неких људи укључују:

• Код жена које доје, вероватно је да ће неки поступци резултирати млечном фистулом.
• Код жена са силиконским имплантатима дојке можда неће бити препоручљива биопсија игле језгра.
• Коришћење вакуумске помоћи са биопсијом језгрене игле може бити неефикасно ако је лезија близу зида грудног коша.
• Столови који се користе за стереотактичке биопсије често имају ограничење тежине од 300 килограма.
• Стереотактичка локализација укључује зрачење, а користи и ризици морају бити пажљиво одмерени код трудница.

Пре теста

Када вам лекар препоручи биопсију дојке, она ће разговарати о разлозима због којих мисли да је за вас индикована и свим потенцијалним ризицима. Питаће вас о свим претходним поступцима које сте радили на дојкама, као и о свим здравственим стањима којима управљате. Конкретно, она ће прегледати ваше факторе ризика за рак дојке, укључујући вашу менструалну историју, број трудноћа које сте имали и било коју породичну историју рака дојке или другог карцинома.

Тиминг

Време потребно за биопсију дојке зависи од одређене врсте коју ћете имати. Биопсија игле када палпација квржице (осећа лекар) може потрајати само пет до 10 минута. Биопсија језгра често траје 15 до 30 минута, али може бити потребно више времена ако су потребна ултразвучна или магнетна резонанца.

Отвореном биопсијом ћете желети да одвојите неколико сати како бисте омогућили тест, као и време припреме и опоравка. Ако се уради локализација жице или стереотактички поступак, то може потрајати сат времена или више додатног времена пре операције.

Локација

Биопсија игле или биопсија језгра може се урадити у клиници, мада се ови поступци обично раде на одељењу за радиологију ако је потребно ултразвучно вођење. За отворену хируршку биопсију, поступак се обично ради у амбулантном хируршком центру или као амбулантни поступак у болници.

Шта обући

Од вас ће бити затражено да скинете одећу и пресвучете се у хаљину пре поступка биопсије (обично само од појаса за биопсију игле или језгра). После тога, планирајте да носите потпорни, али не припијени грудњак, можда током 24 сата.

Храна и пиће

Обично за биопсију игле или језгра у овом погледу нема ограничења. Са хируршком биопсијом, вероватно ће се од вас тражити да избегавате да једете или пијете било шта неколико сати или после поноћи на дан пре поступка.

Лекови

Требало би да разговарате са својим лекаром о свим лековима које узимате пре поступка. Ако узимате неко средство за разређивање крви, можда ће бити потребно зауставити их неколико дана, али то треба учинити тек након разговора о ризицима са лекаром који прописује ове лекове.

Имајте на уму да неки лекови који се продају без рецепта (попут ибупрофена и аспирина), као и неки витамини и дијететски суплементи, такође могу разређивати крв. Ови препарати ће можда морати да се зауставе недељу дана или дуже пре биопсије.

Пушење

Ако пушите, престанак пре биопсије смањује ризик од инфекције и побољшава зарастање рана. Уздржавање од пушења чак и дан или два пре поступка може имати користи.(Престанак пушења важан је не само за биопсију. Неколико великих студија, укључујући Студију генерација из 2017. године, сада сугерише да је пушење значајан фактор ризика за рак дојке.)

Трошкови и здравствено осигурање

Већина приватних осигуравача, као и Медицаре, покривају трошкове биопсије дојке када је то назначено. Код неких осигуравајућих друштава или када се препоручују посебне технике, можда ћете морати добити претходно одобрење.

Шта да донесем

На дан поступка са собом треба да понесете картицу осигурања, а од вас ће можда бити затражено да са собом понесете било који сликовни тест или претходни извештај о биопсији. Најчешће ће се од вас тражити да понесете стварне филмове или ЦД са сликовним тестовима, попут мамографије, уместо писменог извештаја.

Увек је добра идеја да понесете књигу, часопис или неки други предмет како бисте се забавили ако ваш састанак одложи.

Остала разматрања

Ако ћете имати хируршку биопсију, мораћете са собом да поведете пратиоца који вас може одвести кући. Чак и ако се биопсија ради под локалном или регионалном анестезијом, уместо под општом, лекови које добијате за опуштање могу ометати вожњу.

Током теста

Уз биопсију игле или језгра, обично ће вас похађати медицинска сестра или техничар, као и лекар. Током отворене биопсије, медицинска сестра (а често и лекар и анестезиолог) разговараће са вама пре поступка. У операционој сали ће бити неколико медицинских сестара, укључујући медицинску сестру, вашег хирурга, асистента хирурга (ако га има), медицинску сестру анестезиологку која ће остати с вама и анестезиолог који ће пратити ваш напредак.

Пре-тест

Након пресвлачења, лекар ће вас питати ако имате питања. Од вас ће се такође затражити да потпишете образац за информисану сагласност у којем указујете да разумете сврху поступка и све потенцијалне ризике.

Ако ћете имати отворену биопсију, ваша медицинска сестра ће поставити ИВ и прикључити мониторе који ће бележити откуцаје вашег срца и ниво кисеоника у вашој крви. Ако ћете имати општу анестезију, анестезиолог ће разговарати са вама и питати вас о проблемима које сте ви или било ко у вашој породици имали са анестезијом у прошлости.

Током целог теста

Сам поступак биопсије дојке варираће у зависности од врсте биопсије коју имате.

Без обзира на то, када се користи стереотактички поступак биопсије дојке, особа обично легне на стомак док јој дојке висе кроз посебну рупу на столу. Дигитални мамографски снимци снимају се из различитих углова како би се створио тродимензионални приказ дојке. Када се дефинише тачно место, тада се може урадити биопсија игле или је место означено жицом за отворену биопсију.

Биопсија фине игле (ФНА)

Уз аспирацију фином иглом, ваша кожа ће се очистити дезинфицијенсом и дугачком уском иглом постављеном у квржицу или ненормално подручје. Затим се ставља шприц за усисавање. Ако је присутна течност, попут цисте, повући ће се; са једноставном цистом, квржица као резултат може потпуно нестати. Ако је квржица чврста, сакупиће се колекција ћелија. Када се добије узорак, шприц се уклања и облачи подручје.

Основна биопсија игле

Биопсијом језгрене игле кожа се дезинфикује, а затим локално анестезира лидокаином. Затим се на кожи направи мали рез и игла (већа од оне која се користи за ФНА) убацује се кроз кожу у масу. То се често ради уз вођење ултразвуком (или магнетном резонанцом), чак иако се кврга може палпирати. Док игла улази у дојку, можете осетити неки притисак или осећај повлачења.

Када је лекар сигуран да је игла у правилном подручју, инструментом са опругом се користи за добијање узорка ткива величине зрна. Често се узима четири до осам основних узорака. Када се то уради, исечак се често поставља у регион биопсије како би се могао идентификовати као такав током будућег мамограма или операције. (Овај клип неће представљати проблем ако је потребан МРИ.) Једном када се клип постави, игла се уклања и врши притисак на рану неколико секунди пре наношења завоја.

Биопсија језгра уз помоћ вакуума је алтернативни поступак у коме је вакуум причвршћен на шупљу иглу; обично се добије већи узорак ткива од типичне језгрене биопсије.

Хируршка (отворена) биопсија

У оперативном пакету од вас ће се тражити да легнете на леђа, а завеса може бити постављена између ваше главе и хируршког поља. Поступак се може обавити или општим анестетиком или седацијом праћеном локалном анестетиком.

Ваша дојка ће се очистити дезинфицијенсом и хируршким завесама постављеним да би поље остало стерилно. Ако будете будни, локални анестетик ће се прво убризгати у кожу преко забринутог подручја, а затим дубље у дојку. Осетићете стисак када игла продре у вашу кожу и можда ћете осетити бол у дојкама док хирург убризгава више лидокаина. Уз општу анестезију, спаваћете током читавог поступка.

Када заспите или када вам дојка утрне, хирург ће направити рез на забринутом подручју дојке. Ако сте будни, можда ћете осетити притисак и осећај повлачења док уклања део ткива. То може бити део масе (инцизијска биопсија) или целокупна маса и маргина ткива која окружује масу (ексцизијска биопсија).

Када се поступак заврши, рез ће се затворити шавовима и облогама.

Пост-тест

Прикупљени узорци се шаљу патологу на преглед након завршетка теста.

Биопсијом игле или језгра вршиће се притисак на месту где је игла ушла. Кратко ћете бити посматрани и моћи ћете да се вратите кући чим се осећате пријатно.

Уз хируршку биопсију, бићете посматрани у соби за опоравак док се не пробудите. Можда ће вам се дати крекери и сок. Када се потпуно пробудите и буде вам угодно, монитори ће бити уклоњени и можете се вратити кући.

После теста

Биопсијом игле или језгра биће затражено да место на коме је игла ушла буде чисто и суво, а можда ће вам се саветовати да уклоните облог за дан или два. Неке модрице и болови су нормални и лекар вам може препоручити да спавате у грудњаку како бисте неколико дана држали притисак на месту. Најбоље је првих неколико дана избегавати напорне активности.

Са отвореном биопсијом, од вас ће се можда затражити да оставите хируршке облоге док не наставите са својим лекаром. Неки лекари саветују ношење грудњака даноноћно како би обезбедили компресију и смањили модрице.

За то време треба да избегавате купање или туширање, али можете да се купате сунђером и оперете косу у судоперу или кади. Рука на боку биопсије може бити болна и можда ће вам требати помоћ.

Управљање нежељеним ефектима

Најмање симптома након поступка се често примети код аспирације фином иглом, а највише код отворене биопсије.

Отеклине и нелагодност могу се јавити неколико дана, у зависности од места и величине биопсије. Облоге са ледом могу вам помоћи, а неке клинике могу понудити оне које се могу ставити у ваш грудњак. Можда ће вам бити препоручено да користите Тиленол (ацетаминопхен) или Адвил (ибупрофен) за ублажавање болова.

Важно је да позовете лекара ако приметите неко крварење, повишену температуру или језу, ако подручје око реза поцрвени или натекне, ако приметите било какво испуштање са игле или места реза или ако се једноставно не осећате добро. .

Тумачење резултата

Лекар ће вас можда назвати телефоном или затражити да се вратите у клинику како бисте разговарали о својим резултатима. Чак и ако добијете прелиминарни извештај у време биопсије, завршни извештај о патологији и додатни тестови, ако су потребни, често потрају најмање неколико дана.

Резултати биопсије су негативни, позитивни или неуспешни; у случају последњег, можда ће бити потребна друга биопсија или друге студије.

Налази се у извештају могу навести као:

• Нормално
• Бенигна (неканцерозна) стања дојке
• Бенигна стања дојке која повећавају ризик од рака
• Карцином ин ситу
• Рак

Нормално

Негативан резултат значи да нема доказа о раку или присутним бенигним болестима дојке.

Доброћудни (неканцерозни) услови дојке

Много различитих бенигних стања дојке може се наћи на биопсији, од којих многа нису повезана са повећаним ризиком од рака дојке. Неки од њих укључују:

• Фиброаденоми
• Бенигне цисте дојке
• Некроза масти
• Уљне цисте

Бенигни услови дојке који повећавају ризик од рака дојке

Нека бенигна стања дојке повезана су са повећаним ризиком од развоја рака дојке у будућности. Неки од ових услова укључују:

• Атипична хиперплазија: Атипична хиперплазија се сматра преканцерозним стањем. На пример, отприлике 40% људи са лобуларном хиперплазијом развиће инвазивни рак у року од 15 година од дијагнозе.
• Радијални ожиљак: Имати радијални ожиљак отприлике удвостручује ризик од развоја рака дојке.
• Аденоза: Аденоза дојке је бенигно стање, али они који имају аденозу имају око, 7 пута већу вероватноћу да развију рак дојке.

Царцинома Ин Ситу

Карцином ин ситу односи се на групу абнормалних ћелија које изгледају идентичне раку дојке, али се нису прошириле даље од базалне мембране. С обзиром на то да се нису прошли даље од овог региона, сматрају се неинвазивним, а уклањање скупа абнормалних ћелија би у теорији требало да пружи лек. Две врсте карцинома ин ситу су:

• Дуктални карцином ин ситу (ДЦИС)
• Лобуларни карцином ин ситу (ЛЦИС)

Међутим, имајте на уму да подручја карцинома ин ситу могу такође постојати заједно са инвазивним карциномом.

Карцином дојке

Свеукупно, између 20% и 30% биопсија дојке је позитивно на рак. Ако ваша биопсија открије рак, ваш извештај ће описати тумор на више начина (са изузетком биопсије танке игле).

Тхе врста рака дојке ће бити наведени и могу садржати:

• Дуктални карцином: Рак који настаје у млечним каналима, дуктални карциноми су најчешћа врста рака дојке.
• Лобуларни карцином: Ово се јавља у лобулама дојке и други је најчешћи облик рака дојке.
• Упални рак дојке
• Неуобичајени облици карцинома дојке, попут медуларног карцинома, тубуларног карцинома, муцинозног карцинома и других

Тхе степен тумора биће број између 1 и 3, при чему се 1 користи за најмање агресивне карциноме, а 3 за најагресивнији.

Посебни тестови који се раде за одређивање статус хормонског рецептора (да ли је тумор позитиван на естроген и / или прогестерон рецептор) и ХЕР2 статус (да ли је рак ХЕР2 позитиван) биће наведено као позитивно или негативно.

Ако имате хируршку (отворену) биопсију, у извештају о патологији ће се такође коментарисати и маргине тумора-ивице узорка који је уклоњен. Забележиће се да ли је сав тумор пронађен у узорку или је било који тумор близу или се протеже преко ивице узорка биопсије.

• Са негативне марже, све туморске ћелије се налазе добро у узорку операције (тумор је потпуно уклоњен).
• Са затворене хируршке маргине, тумор се налази у потпуности у узорку биопсије, али се протеже на 3 милиметра од ивице.
• Са позитивне марже, постоје докази да тумор постоји све до ивице узорка биопсије и вероватно је да је део тумора остао у дојци.

Биопсија не може да утврди да ли се рак дојке проширио на лимфне чворове или удаљене делове тела, па према томе не може да вам каже стадијум рака.

Хируршке маргине код рака дојке

Пратити

Праћење након биопсије дојке варираће у зависности од резултата. Без обзира да ли је ваша биопсија позитивна или негативна, можда ћете желети да разговарате са својим лекаром о генетском тестирању ако имате јаку породичну историју рака дојке.

Ако је ваша биопсија негативна, лекар ће вам разговарати о следећим корацима. Ако је вероватноћа рака мала, а резултат негативан, она може једноставно препоручити да наставите са рутинским прегледом дојки. Будући да се смернице за скрининг мењају и с обзиром да су намењене људима који имају просечан ризик од рака дојке, важно је да разговарате са својим лекаром о најбољим следећим корацима за вас.

Водич за дискусију о лекару за рак дојке

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ

Будући да биопсија понекад може да пропусти тумор, лекар може препоручити поновљену биопсију или неко друго испитивање ако и даље верује да постоји шанса да ваш налаз квржице или слике може бити рак.

Ако имате бенигно стање дојке, праћење је обично слично онима који имају негативне резултате. Са бенигним стањима која повећавају ризик од рака дојке, следећи кораци ће зависити од вашег очекиваног ризика. Онима који имају атипичну хиперплазију могу се препоручити лекови као што су Тамоксифен или профилактичка операција дојке. За оне који немају операцију, може се препоручити пажљиво праћење, често уз скрининг МРИ.

Карцином ин ситу се често лечи хируршким захватом сличним карциному дојке, мада помоћно лечење, попут хемотерапије, обично није потребно.

Ако ваша биопсија указује на рак, прва одлука је обично одабрати између лумпектомије и мастектомије (осим ако нисте имали широку ексцизијску биопсију са јасним маргинама). Обично има довољно времена пре него што операција треба да се уради, и многи људи желе да размотре друго мишљење пре него што донесу одлуку. Даљи третмани ће зависити од стадијума карцинома и могу укључивати хемотерапију, терапију зрачењем, хормоналну терапију и / или терапију циљану ХЕР2.

Реч од врло доброг

Рак дојке је превише чест, а већина људи зна за некога ко је морао да се избори са болешћу. Важно је схватити да је вероватније да ће биопсија дојке открити бенигне промене од рака. Чак и ако се пронађе рак, већина њих ће бити тумори у раној фази. Лечење ових случајева је побољшано, новијим опцијама значајно се смањује ризик од рецидива и често су далеко мање инвазивни од старијих. Чак и са метастатским карциномом дојке, лечење се побољшава и животни век се повећава.