Садржај
Тест нуклеарног стреса је студија чији је циљ да се измери да ли је проток крви у срчаном мишићу нормалан или абнормалан. Студија користи радиоактивни траг како би створила слику о томе колико добро крв стиже до вашег срчаног мишића, како током вежбања, тако и током мировања. Ако нисте у могућности да вежбате или ваш лекар сматра да вежбање није добра идеја за вас, ова студија се и даље може извести давањем лекова који производе исту врсту кардиоваскуларног стреса изазваног вежбањем.Тест нуклеарног стреса најчешће се користи за процену озбиљности било каквих блокада које могу бити присутне због болести коронарних артерија.Ова студија се обично сматра најтачнијом неинвазивном методом за дијагнозу блокада коронарних артерија. У многим случајевима, извођење нуклеарног теста стреса може учинити непотребним провођење инвазивне катетеризације срца.
Сврха теста
Тест нуклеарног стреса најчешће се изводи да би се помогло у дијагнози да ли је болест коронарних артерија узрок необјашњивих симптома, посебно епизода бола у грудима или диспнеје. Ако су присутне блокаде коронарних артерија, овај тест такође може помоћи лекару да процени озбиљност блокада.
Код људи за које је већ познато да имају болест коронарних артерија, тест нуклеарног стреса је често такође од велике помоћи у развоју оптималног плана лечења.
Људи који се лече од болести коронарних артерија, било лековима или стентом, често ће имати нуклеарно стрес тестирање како би помогли у процени ефикасности терапије, тако и да би добили информације потребне за пружање објективних савета о свакодневним активностима и вежбању.
Шта тест оцењује
Идеја нуклеарног стресног испитивања је да се створе две слике о томе како се крв распоређује у срчани мишић - једна током одмора и једна током вежбања. Обично би крв требало равномерно распоредити у срчани мишић и у мировању и током вежбања, а слике ће показати ову равномерну расподелу.
Ако и слике остатка и вежбања показују фиксни део слабог протока крви, то указује на то да се претходно догодио срчани удар. Ако се током тестирања отпорности на стрес утврди подручје слабог крвотока које није присутно током одмора, то указује да је вероватно да постоји блокада у једној од коронарних артерија која производи пролазни пад протока крви.
Дакле, овај тест омогућава лекару да открије присуство, локацију и релативну величину претходног срчаног удара; и присуство, локација и релативна величина било каквих блокада у коронарним артеријама које су довољно значајне да ометају проток крви током вежбања.
Радиоактивни трагач
Избор оптималног радиоактивног трагача за стварање корисне слике током нуклеарног стресног теста еволуирао је током година. У прошлости се најчешће користио талијум-201 (Тл-201). Данас је то углавном замењен технецијумом-99 (Тц-99), који може пружити јасније слике уз мање излагање зрачењу.
Слике за одмор и вежбање
Већина лабораторија сада рутински ради једнодневна тестирања нуклеарног стреса.Слика у мировању се прво изводи са релативно малом дозом Тц-99, а неколико сати касније следи снимање стреса помоћу много веће дозе. Постоје технички изазови у обављању једнодневног тестирања, али они се често надокнађују избегавањем практичних изазова (углавном за пацијента) дводневних испитивања.
Слика у мировању се изводи интравенским убризгавањем трагача Тц-99, а затим се прави слика (скенирањем сандука посебном камером која се назива гама камера). Слика вежбе се изводи убризгавањем трагача током вршне вежбе. У оба случаја, гама скенирање треба обавити између 15 - 60 минута након убризгавања трасера.
Код људи који не могу да вежбају
Код људи који су способни за извођење адекватних нивоа вежбања, стресно тестирање (обично на траци за трчање, понекад на стационарном бициклу) је пожељна метода за извођење нуклеарног теста стреса. Због физичких ограничења, међутим, неки људи којима је потребно нуклеарно тестирање на стрес не могу да изведу ову вежбу.
Ако имате таква физичка ограничења, фармаколошко тестирање на стрес може бити замењено тестирањем на стрес. Лекови који могу да изазову пролазни физиолошки срчани стрес довољан за извођење нуклеарних стрес тестова укључују вазодилататоре (као што су аденозин или дипиридамол) и инотропне лекове (обично добутамин ). Генерално се даје предност вазодилататорима, али ваш лекар ће одабрати оптимално фармаколошко средство за вас ако стварно вежбање није опција.
Ризици и контраиндикације
Нуклеарни стрес тест је прилично сигуран када га обавља искусно особље. Ипак, познати су ризици који укључују:
- Срчане аритмије: Могу се појавити срчане аритмије изазване вежбањем. Они су ретко опасни и готово увек нестану кад вежба престане. Штавише, иако се ове аритмије заиста сматрају ризиком од стресног тестирања, њихово откривање има и дијагностичку вредност. Коначно, ако се умереним вежбањем произведу потенцијално опасне аритмије, боље је да се о њима сазна у контролисаном окружењу него на улици.
- Бол у грудима, вртоглавица или други симптоми: Код људи са значајном болешћу коронарних артерија, умерене количине вежбања могу произвести симптоме повезане са срчаном исхемијом (то јест, недовољним протоком крви у срчани мишић). Поново, иако се симптоми попут ових сматрају ризиком овог теста, често је корисно репродуковати такве симптоме повезане са вежбањем током теста, како би се утврдило да ли их заиста узрокује болест коронарних артерија. У ствари, код људи који се посебно процењују на симптоме повезане са вежбањем, један од циљева теста је репродукција симптома.
- Алергијска реакција: Иако су изузетно ретки, неки људи могу имати алергијску реакцију на радиоактивни траг који се користи у овом тесту.
- Срчани напад: Такође изузетно ретко, код особе са критичном блокадом коронарне артерије, напад вежбања може изазвати срчани удар.
Процењује се да се компликације опасне по живот јављају само у 1 од сваких 10.000 тестова вежби који се ураде.
Да би се ризик од озбиљних компликација свео на минимум, неки људи не би требало да врше нуклеарно тестирање на стрес. Специфичне контраиндикације за тест укључују:
- неконтролисана срчана инсуфицијенција
- срчани удар у протекла 2 дана
- нестабилна ангина
- неконтролисане срчане аритмије опасне по живот
- тешка болест валвуларног срца
- активни ендокардитис
- акутна дисекција аорте
- недавна плућна емболија или дубока венска тромбоза
Типични тест нуклеарног стреса помоћу радиоактивног трагача Тц-99 изложиће вам 11 милисеверта зрачења. Ово је отприлике 3 пута већа доза зрачења коју добијете нормалним животом једне године. Сматра се малом количином и сама по себи не би требало да повећа ваш животни ризик од рака ни за једну мерљиву количину.
Пре теста
Познавање ових детаља може вам олакшати анксиозност због овог теста.
Време и локација
Ваш лекар ће разговарати с вама када и где ће се извести тест. Већина нуклеарних тестова стреса врши се у амбулантном подручју болнице. Вероватно ће се од вас тражити да се појавите најмање 30 минута пре заказаног теста и можете очекивати да ћете тамо бити најмање четири сата.
Шта обући
Будући да ћете вероватно ходати на траци за трчање или возити собни бицикл, понесите удобну, широку одећу и удобне ципеле. Многи људи ће са собом понети одећу за теретану, заједно са ципелама за ходање или трчање. Већина објеката за тестирање нуди погодно место за пресвлачење (и враћање) уличне одеће.
Храна и пиће
Од вас ће бити затражено да избегавате храну, пиће и пушење 4 до 6 сати пре теста. Такође је важно избегавати кофеин најмање 24 сата пре теста.
Лекови
Требали бисте питати свог доктора који од лекова на рецепт требате узимати на дан тестирања, а који не. Ако имате дијабетес, требало би да вам дају посебна упутства о узимању лекова на дан теста. Такође би требало да избегавате узимање било каквих лекова без рецепта пре теста, осим ако то претходно не одобрите код лекара.
Трошкови и здравствено осигурање
Нуклеарни стрес тест је релативно скуп, али његов трошак прилично варира од места до места, а такође и према врсти осигурања које имате. Већина медицинских осигурања покрива тест нуклеарног стреса све док квалификовани кардиолог потврди да вам је потребан, али можда ћете желети да се обратите осигурању пре тестирања само да бисте били сигурни.
Шта да донесем
Вероватно ћете провести најмање неколико сати застоја током процеса тестирања, па понесите књигу или часопис који ће вам помоћи да заузмете време.
Остала разматрања
Ако је икако могуће, поведите члана породице или пријатеља који вам може помоћи да потрошите време и, можда, који може седети код вас и вашег лекара ако очекујете да ћете резултате теста добити на дан тестирања.
Током теста
Пре-тест
Када стигнете на тестирање, обавиће разговор са неким од здравственог тима како би се утврдило да ли су се симптоми или здравствено стање променили од последњег посета лекару и имаћете брз физички преглед. Такође ћете бити још једном упућени шта можете очекивати током теста и добићете прилику да поставите сва додатна питања која имате.
Током целог теста
Сва испитивања треба да буде под директним надзором лекара, а лекар који спроводи тест треба да се јасно идентификује.
Да би направио слику срца у мировању, техничар ће вам уметнути интравенску линију у једну од вена и убризгати ће се мала количина радиоактивног трагача. После отприлике 20 минута, лежаћете испод гама камере 15 до 20 минута док се направи слика која показује како се крв дистрибуира у ваш срчани мишић. Док сте под гама камером, мораћете да држите руке изнад главе и мораћете да лежите мирно.
Вежбени део студије биће урађен касније истог дана ако имате једнодневни тест. Ако имате дводневни тест, обично се део студије вежбања обавља првог дана, а део одмора следећег дана.
За студију вежбања, техничар ће вам поставити електроде на грудни кош тако да се током вежбања може снимити ЕКГ, и (осим ако немате једнодневни тест и ИВ је већ постављен), започиње ИВ линија.
Прво ћете почети да ходате траком (или педалирате стационарни бицикл) врло спорим темпом. Сваке три минуте ниво вежбања ће се повећавати док се не уморите, развијете симптоме или док се не постигне циљни пулс. Када постигнете максималан ниво вежбања од кога се тражи, радиоактивни трагач убризгаће се у ваш ИВ и престаћете са вежбањем. ЕКГ и витални знаци надгледаће се током периода вежбања и опоравка. Сама вежба обично траје не више од 6 до 12 минута.
Отприлике 20 до 30 минута након што завршите са вежбањем, поново ћете лежати испод гама камере око 20 минута, са рукама изнад главе, тако да се може направити срчана слика вежбања.
После теста
Већини људи је наложено да наставе са уобичајеним оброцима, лековима и активностима одмах након завршетка студије. Количина зрачења коју добијете нуклеарним стрес тестирањем сматра се врло малом и не постоје посебне мере предострожности које ћете морати предузети у вези с тим.
Центри за испитивање разликују се у начину на који се резултати нуклеарног стресног испитивања преносе пацијенту. Већина лабораторија одмах ће вам дати неке индикације резултата, бар до те мере да ће вам рећи да ли је студија показала налазе који су од непосредног интереса. Ако јесте, добићете савет шта даље.
Међутим, најчешће тест није одмах алармантан и формални резултати неће бити доступни док слике не буде званично прегледао кардиолог. У овом случају, биће вам наложено да контактирате лекара који вас упућује ради резултата и да разговарате о томе шта би, ако ишта, требало да буду следећи кораци.
Управљање нежељеним ефектима
Осим мало умора од извођења вежбе, не бисте требали очекивати никакве нежељене ефекте. Ако имате било какве неуобичајене симптоме након овог теста, требало би да их обратите пажњи лекара.
Тумачење резултата
Тест нуклеарног стреса има за циљ мерење да ли је проток крви у свим областима срчаног мишића довољан, како током одмора, тако и током вежбања. Иако интерпретација слика одмора и вежбања мора бити индивидуализована и док ћете морати да разговарате са својим лекаром о конкретним налазима теста у вашем случају, генерално, резултати нуклеарног стрес теста падају на три категорије.
1. И слике срца у мировању и током вежбања су нормалне.
Овај резултат сугерира, прво, да се не може открити трајно оштећење срца од претходног срчаног удара (јер је скенирање у мировању нормално); и друго, да ниједно подручје срчаног мишића није лишено крвотока током вежбања (јер је скенирање вежбања нормално). Овај резултат наговештава да нема значајних блокада коронарних артерија.
На основу ових резултата, лекар ће предложити који следећи кораци, ако постоје, се препоручују. Ако је ваш тест нуклеарног стреса нормалан (у том случају, честитам!), То би сасвим могло бити крај вашег срчаног тестирања. Ако постоје јаки докази о болести коронарних артерија или ако се дијагноза може поставити са поверењем, лекар ће вероватно препоручити хитно увођење медицинског третмана ради ублажавања симптома и успоравања напредовања болести коронарних артерија. Ако су ваши симптоми озбиљни или се чини да је ризик од раног срчаног удара прилично висок, ваш лекар може такође разговарати о могућности катетеризације срца како би размотрио инвазивнији облик терапије, попут стента.
2. Слика срца у мировању је абнормална.
Ако скенирање срца у мировању покаже подручје у којем крв не тече нормално према делу срчаног мишића, то је показатељ да се десио претходни срчани удар, што је резултирало трајним оштећењем срчаног мишића.
3. Снимање срца вежбањем је ненормално, али слика у мировању је нормална.
Ако део срчаног мишића не добија довољан проток крви током вежбања, али добија нормалан проток док мирује, то је показатељ да је вероватно присутна значајна блокада у коронарној артерији која снабдева то подручје срчаног мишића.
Корисно је запамтити да различити делови срчаног мишића могу приказивати било коју од ове три опште врсте налаза. Тако би, на пример, особа могла да има „трајни“ дефект на једном делу срчаног мишића, што указује да се догодио срчани удар; и „реверзибилни“ дефект у другом делу срчаног мишића, што указује на блокаду, али без трајног оштећења.
Реч од врло доброг
Тестирање нуклеарног стреса је генерално сигурна и ефикасна неинвазивна метода процене да ли су присутне значајне блокаде у коронарним артеријама и да ли су такве блокаде одговорне за симптоме као што су болови у грудима или су већ произвеле трајно оштећење срчаног мишића. Ова врста испитивања показала се веома вредном у дијагностицирању болести коронарних артерија и као помоћ у вођењу лечења.