Шта је неурохирург?

Садржај

• Концентрације
• Процедурално вештачење
• Субспецијалности
• Обука и сертификација
• Савети за именовање

Неурохирург, познат и као неуролошки хирург, високо је квалификовани медицински стручњак који се бави хирургијом мозга, кичмене мождине, периферних нерава и цереброваскуларног система. Неурохирурзи су обучени за лечење широког спектра урођених поремећаја мозга, траума, тумора, васкуларних поремећаја, инфекција, можданог удара и дегенеративних болести кичме.

Може вам требати од 14 до 16 година образовања да постанете потпуно хирург са сертификатом. Неки ће започети додатне стипендије како би се специјализовали за одређену област неурохирургије.

Неурохирурзи су уско повезани са неуролозима у томе што обоје захтевају специјализовано знање о нервном систему.

Док неуролози и неурохирурзи дијагностикују и лече неуролошке поремећаје, само неурохирурзи изводе хируршку интервенцију. Ортопедска хирургија се такође често преклапа са неурохирургијом када укључује кичму.

Преглед неурохирургије

Концентрације

Нервни систем је сложен, софистициран систем који регулише и координира телесне активности. Као подручје медицине, неурологија се фокусира на три специфична органска система: централни нервни систем (ЦНС), периферни нервни систем (ПНС) и интракранијални цереброваскуларни систем (мрежу артерија и вена које доводе крв у мозак).

Услови које неурохирург може позвати да лечи могу се опште описати њиховим основним узроком. Ови укључују:

• Конгениталне малформације, као што су аненцефалија, анеуризма, хидроцефалус или спина бифида
• Трауматске повреде кичмене мождине, периферних нерава или мозга (укључујући фрактуре лобање и крварење у мозгу)
• Бенигни или канцерогени тумори мозга или кичме
• Васкуларни поремећаји, укључујући артериовенске малформације (АВМ) и капиларне телангиектазије
• Инфекције ЦНС-а, попут менингитиса, енцефалитиса, вертебралног остеомиелитиса и епидуралног апсцеса
• Дегенеративни поремећаји кичме, укључујући стенозу кичме, атрофију кичменог мишића (СМА) и хернију кичменог диска
• Епилепсија и поремећаји покрета, као што су Паркинсонова болест и Хунтингтонова болест
• Психијатријски поремећаји отпорни на лечење, укључујући тешки опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД), Тоуретте-ов синдром и велики депресивни поремећај (МДД)
• Неизлечив бол повезане са раком, траумом или другим узроцима

Процедурално вештачење

Неурохирургија захтева висок степен техничке стручности, као и изузетне вештине ручне спретности. Алати који се користе у трговини су обимни, од којих многи користе најсавременије технологије, укључујући микрохирургију и имплантате у мозак.

Кључ успеха неурохирургије је низ радиолошких алата који се користе за дијагнозу и лечење неуролошких поремећаја. Ови укључују:

• Компјутерска томографија (ЦТ), рендгенска техника уз помоћ рачунара која ствара тродимензионалне „кришке“ мозга или кичмене мождине
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ), користећи магнетне и радио таласе за стварање високо детаљних слика, посебно меких ткива
• Позитронска емисиона томографија (ПЕТ), који користи радиоактивни траг за процену метаболичке функције у нервном систему
• Магнетоенцефалографија (МЕГ), техника за мапирање мозга снимањем нервних сигнала магнетним рецепторима

Опремљен овим алатима за снимање, неурохирург може да изводи и конвенционалну отворену хирургију и минимално инвазивне хируршке захвате.

Конвенционална отворена хирургија

Уобичајена отворена операција захтева да неурохирург отвори лобању. Типично се користи у хитним случајевима за лечење трауматичних повреда. Техника, позната као краниотомија, користи специјализоване алате за уклањање дела кости (званог коштани режањ), који се замењује након завршетка операције на мозгу.

Ендоскопска хирургија

Ендоскопска хирургија укључује бушење лобање ради увођења инструмента налик на цев, названог ендоскоп, за пренос видео слика из дубоке унутрашњости мозга. Вођен живим сликама, неурохирург може, између осталог, да уведе хируршке алате кроз додатне рупе за лечење интракранијалних крварења, тумора, хидроцефалуса („вода у мозгу“) и цереброспиналне течности.

Микрохирургија

Микрохирургија се често користи за уклањање плака са каротидне артерије која храни мозак (каротидна ендартеректомија), као и за лечење анеуризми, замену хернираних кичмених дискова (микродисцектомија) или декомпресију кичмених кичмењака (ламинектомија).

Неурохирурзи ће за помоћ у операцији користити микроскоп за операционе сале са сликама пројицираним на монитор или снажне наочаре за увећање лупе.

Стереостатска радиохирургија

Стереотактичка радиохирургија користи прецизно циљане зраке зрачења да би прецизно лоцирала положај тумора на мозгу и других аномалија. Камере и електромагнетна поља усмеравају хируршки поступак, приближно на исти начин на који вам глобални систем позиционирања (ГПС) може помоћи у навигацији у саобраћају.

Стереостатска радиохирургија се често користи у комбинацији са зрачном терапијом за лечење тумора или АВМ. Радиохируршке технике укључују системе гама ножева и сајбер-ножева.

Стереотактичка радиохирургија се све више користи за прецизно постављање можданих електрода или убризгавање генских терапија код људи са епилепсијом, Паркинсоновом болешћу или Алцхајмеровом болешћу.

Ендоваскуларна хирургија

Ендоваскуларна хирургија подразумева увођење хируршких алата кроз отвор у феморалној артерији ноге. Користи се за лечење поремећаја мозга из крвних судова, укључујући мождани удар, АВМ, анеуризму и туморе мозга.

Пут крвотока може се претходно испитати ЦТ-ом, магнетном резонанцом или ангиограмом високе резолуције. Сама операција вођена рентгенским сликама у реалном времену.

Неурохирургија кичме

Кичмена неурохирургија покрива цервикалну (врат), торакалну (средњу) и лумбалну (ниску) кичму. Може се користити за лечење компресије кичмене мождине која је последица трауме, артритиса кичмених дискова или спондилозе (коју карактеришу коштане оструге и дегенерација диска).

За исправљање проблема са компресијом могу се користити електричне бушилице и специјални инструменти, док кичмени ронгеури (уређаји налик маказама који се користе за вађење костију) могу помоћи у уклањању хернираних дискова. Спајање кичме може се изводити као отворена или лапароскопска ("кључаница") операција.

Замена диска или спинална фузија?

Психијатријска неурохирургија

Неурохирургија се може користити за лечење психијатријских поремећаја који не реагују на стандардне лекове, психотерапију или електроконвулзивну терапију (ЕКТ). Такође позната као психохирургија, она остаје контроверзна пракса са недоследним исходима. Модерна психијатријска неурохирургија не користи многе старије технике које су се често користиле у прошлости, попут лоботомије.

Данас је већи део психијатријске неурохирургије усмерен на дубоку стимулацију мозга (ДБС) за лечење ОЦД и велике депресије. То укључује имплантацију електричног уређаја за стимулацију делова мозга повезаних са поремећајима расположења или анксиозности.

Остале хируршке технике

Хирургија хроничног бола подграна је неурохирургије. Неке од техника које се користе укључују ДБС, стимулацију кичмене мождине, стимулацију периферног нерва и пумпе за бол (имплантирани уређаји који временом испоручују лекове за бол).

Могућа је и операција периферног нервног система. Може се користити за декомпресију живаца повезаних са синдромом карпалног тунела (ЦТС) или за репозиционирање стегнутих живаца који узрокују упућени бол.

Субспецијалности

Будући да је функција мозга и нервног система тако велика и разноврсна, нису ретки случајеви да неурохирурзи ограниче обим своје праксе на одређене групе становништва или подручја нервног система.

Неурохируршке субспецијалности укључују:

• Ендоскопска операција лобање
• Функционална неурохирургија (користи се за лечење поремећаја покрета)
• Неуро-онкологија (која укључује туморе мозга и рак)
• Неуроваскуларна хирургија
• Дечија неурохирургија
• Хирургија периферног нерва
• Неурохирургија на бази лобање (користи се за лечење бенигних или канцерогених израслина на доњој страни лобање и горњег пршљена)
• Кичмена неурохирургија
• Стереостатска неурохирургија

Обука и сертификација

Образовање које је потребно да бисте постали неурохирург је ригорозно и обимно, које захтева најмање четири године додипломских студија, четири године медицинске школе и пет до седам година заједничке обуке.

Након добијања државне медицинске дозволе, неурохирурзи морају да вежбају неколико година пре него што уопште имају право да добију сертификат одбора путем Америчког одбора за неуролошку хирургију (АБНС).

У Сједињеним Државама, само 0,33 одсто свих лекара који су лекари су неурохирурзи. Упркос финансијским наградама, и даље постоји алармантни недостатак широм земље, према извештају из 2017. године Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине.

6 савета за избор одличног хирурга

Савети за именовање

Људи се обично упућују на неурохирурга у хитним случајевима или када нехируршки третмани не пруже олакшање.

У не хитној ситуацији можете најбоље искористити свој састанак тако што ћете документовати своје симптоме пре састанка. То укључује напомену време, тежину, трајање и локацију симптома, као и оно што сте радили у време сваког догађаја. Што тачније можете описати своје симптоме, то пре неурохирург може да нареди тачне тестове и процене.

На дан заказивања понесите личну карту осигурања и резултате лабораторијских или сликовних тестова које можете имати. Такође би требало да затражите од лекара примарне здравствене заштите да проследи све релевантне електронске медицинске картоне (ЕМР) пре вашег заказивања.

Како доћи до копија медицинске евиденције

Будите спремни да поставите сва питања која су вам потребна да бисте у потпуности разумели своје стање и шта можете очекивати од даљег кретања. Запишите их да не заборавите. Питања могу укључивати:

• Зашто ми је потребна ова операција?
• Како ће тачно помоћи?
• Какве су шансе за успех?
• Који су ризици?
• Да ли су исцрпљене све остале хируршке могућности?
• Колико ће трајати поступак?
• Колико ће дуго трајати опоравак?
• Шта би се могло догодити ако одлучим да не оперишем?
• Када ћу знати да ли је операција била успешна?

Накнаде

Трошкови неурохирургије су често изузетно високи. Пре заказаног састанка важно је проверити да ли канцеларија прихвата ваше осигурање. Ако није, разговарајте са одељењем за наплату болнице пре ваше операције да бисте разговарали о томе да ли су доступни планови плаћања без камата или попусти за неосигуране пацијенте. Такође могу постојати програми финансијске помоћи за стања попут Паркинсонове болести или рака мозга.

Чак и уз бенефиције уз партиципацију или суосигурање, можда ћете платити пуно из свог џепа. Да бисте помогли у планирању здравствених трошкова, проверите максимум из своје џепа на полиси осигурања. Ово је највише покривене услуге морате платити у планираној години. Након што достигнете овај максимални износ, све покривене услуге до краја године биће бесплатне.

Ако је могуће, закажите операцију стратешки тако да главнина трошкова рехабилитације падне унутар године покривања, а не да се примени на одбитне трошкове за следећу годину.