Када се рак плућа прошири на кости

Садржај

• Бонес Аффецтед
• Симптоми метастаза у костима из рака плућа
• Компликације
• Дијагноза
• Лечење
• Прогноза
• Реч од врло доброг

Рак плућа са метастазама у костима односи се на ширење рака са примарног (изворног) тумора на кост. Ширење ћелија карцинома се дешава или кроз крвоток или лимфни систем (систем течности, судова и органа који штите тело од страних освајача).

Коштане метастазе од рака плућа погађају између 30% и 40% људи са узнапредовалим карциномом плућа. Код људи са раком плућа, кости су треће најчешће место за метастазе након јетре и надбубрежних жлезда.

Иако се рак плућа који се проширио на кости није излечив, постоје третмани који могу значајно повећати време преживљавања и побољшати ваш укупни квалитет живота.Штавише, важно је напоменути да метастазе у костима нису исте - неке имају повољније исходе од других.

Рак плућа са метастазама у костима није исто што и рак костију код којег рак потиче из самих костију.

Колико брзо рак плућа расте и шири се?

Бонес Аффецтед

Према прегледу из 2014. године Терапијски напредак у медицинској онкологији, најчешће кости на које се рак плућа најчешће шири укључују (редоследом учесталости):

• Кичма
• Ребра
• Илиум (најшири део кости кука)
• Сакрум (троугласта кост у основи кичме)
• Бедрена кост (бутна кост)
• Надлактица (надлактица)
• Скапула (лопатица)
• Грудна кост (грудна кост)

Рак плућа такође се понекад може проширити на кости руку и стопала.

Где се рак плућа може проширити

Симптоми метастаза у костима из рака плућа

Бол је типично први симптом коштаних метастаза у око 80% случајева.Бол може у почетку осећати као досадно напрезање мишића, али се постепено погоршава и постаје озбиљан. Бол је често гори ноћу или током кретања.

Ако метастазе у кости захваћају кичму, компресија кичмене мождине тумором може се у почетку појавити са боловима у леђима, као и слабошћу удова. Укоченост и парестезија (пецкање, боцкање) могу се такође појавити у областима испод места кичмене компресије.

Компресија нерава у лумбалној кичми, која се односи на компресију нервног корена, може проузроковати радикуларни бол. Стање, познато и под називом бол, карактерише бол у другим удаљеним деловима тела због притиска на живце у доњем делу кичме.

Симптоми и компликације рака плућа

Компликације

Коштане метастазе из карцинома плућа могу проузроковати тешке компликације током развоја малигнитета, подривајући не само кичму и интегритет костију, већ и метаболичке промене које могу угрозити способност особе да функционише.

Цауда Екуина синдром

Метастатска компресија кичмене мождине (МСЦЦ) често може представљати хитну медицинску помоћ. У почетку могу бити локализовани едеми (оток око места компресије) и загушења вена (поремећај нормалног крвотока). Ако се лече рано, ови услови се могу преокренути.

Међутим, продужена венска загушеност због МСЦЦ може довести до тешких васкуларних повреда, некрозе кичмене мождине (смрт ткива) и трајног оштећења кичмене мождине.

У ретким случајевима, метастатска компресија кичмене мождине може довести до синдрома цауда екуина, што резултира слабошћу удова, ишијасом (зрачећи бол у доњем делу леђа и ногу), губитком рефлекса у доњим екстремитетима и губитком функције црева и / или бешике .

Синдром коњског коња сматра се хитном медицинском помоћи. Ако се хитно не лечи (обично хируршким путем), симптоми могу постати трајни.

Патолошки преломи

Понекад је први знак метастазирања карцинома плућа у кости фрактура. Ово се назива патолошким преломом у којем се нарушава интегритет костију јер ћелије карцинома замењују нормално коштано ткиво. Ови преломи могу се десити без значајнијих траума, често се догађају спонтано током обављања свакодневних задатака или чак превртања у кревету.

Патолошким преломима углавном претходе или их прати стални бол. Бол од прелома кичме или ребара генерално ће се погоршати док седите или стојите. Ишијас, деформација и непокретност су уобичајени исходи патолошког прелома услед метастаза у костима.

Зашто се догађају метастазе?

Хиперкалцемија и анемија

Разградња костију и ослобађање калцијума у ​​крвоток могу проузроковати стање познато као хиперкалцемија (абнормално висок ниво калцијума у ​​крви). Симптоми укључују екстремну жеђ, слабост, мучнину или повраћање, смањено мокрење и болове у мишићима и зглобовима.

Код људи са коштаним метастазама, хиперкалцемија се сматра хитном медицинском помоћи и може довести до срчане аритмије (абнормални срчани ритам), дезоријентације, па чак и до смрти ако се не лечи на одговарајући начин.

Коштане метастазе такође могу изазвати мијелофтичну анемију, тешку врсту анемије узроковану померањем коштане сржи са ћелијама карцинома. Типично се јавља како малигнитет напредује, узрокујући умор, слабост, отежано дисање и ниску толеранцију на вежбање и физичку активност.

Разумевање умора од рака

Дијагноза

Коштане метастазе рака плућа дијагностикују се сликовним студијама. Поред потврде да се рак проширио на кости, студије снимања могу помоћи у идентификовању врсте метастаза у кости.

Сликовни тестови који се користе за дијагнозу метастаза у костима укључују:

• РТГ: Рентген понекад може уочити лезије узроковане губитком минерала у кости, али само када су лезије велике.
• Компјутерска томографија (ЦТ): ЦТ скенирање користи више рендгенских слика да би се створили тродимензионални „резови“ унутрашњих органа и структура. Осетљивији су од рендгенских зрака и боље разликују врсте лезија костију.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ): МРИ скенирање користи моћне магнетне и радио таласе за стварање високо детаљних слика. МРИ су осетљивији и специфичнији од рендгенских зрака и ЦТ скенирања у дијагностици метастаза у костима и могу се безбедно користити код трудница због недостатка јонизујућег зрачења.
• Позитронска емисиона томографија (ПЕТ): ПЕТ скенирање је изузетно осетљиво у дијагностици метастаза у костима јер је у стању да открије абнормално активан раст ћелија карактеристичан за рак.
• Скенирање костију: Иако су доступне опције, скенирање костију данас се користи ређе, јер често не може разликовати рак од других стања костију.

Ови тестови за сликање би били подржани тестовима крви, укључујући комплетну крвну слику (ЦБЦ) за проверу анемије и других абнормалности крвних зрнаца и свеобухватан метаболички панел (ЦМП) који помаже у идентификовању хиперкалцемије пре него што постане озбиљна.

Биопсија ткива и хистологија (микроскопски преглед ткива и ћелија) се обично не користе у случајевима метастаза у костима, осим ако место примарног тумора није познато.

Класификација

Класификација метастаза у костима може помоћи лекарима да предвиде вероватни ток и исход болести. За разлику од стадијума рака плућа, класификација метастаза у костима не усмерава на начин лечења болести. Уместо тога, лекару даје идеју како ће метастазе напредовати.

Коштане метастазе се обично класификују на основу сликовних студија на следећи начин:

• Остеолитички: Остеолизу карактерише губитак коштаног минерала, што доводи до омекшаних подручја кости (остеолитичке лезије).
• Склеротично: Склероза је ненормално повећање дебљине и густине ткива, што доводи до стварања дебелих тачака (склеротичних лезија) на кости.
• Помешан: Неки људи са метастазама у костима имаће и остеолитичке и склеротичне лезије.

Од ове три, склеротичне метастазе (које се такође називају и остеобластичне метастазе) имају тенденцију да напредују спорије од остеолитичких метастаза. Штавише, склеротичне метастазе су ређе повезане са хиперкалцемијом од остеолитичких метастаза, које могу активно лужити калцијум у крвоток.

Како се дијагностикује рак плућа

Лечење

Лечење карцинома плућа са метастазама у костима је првенствено палијативно - то јест, намењено је ублажавању симптома, а не лечењу рака. Примарни циљ лечења је смањење бола и спречавање или лечење прелома и других озбиљних компликација.

Оно што је то рекло, онколози за људе са само неколико метастаза (које се називају олигометастатском болешћу) могу размотрити агресивно лечење метастаза са надом у дугорочно преживљавање.

Опције лечења метастаза у костима могу се широко класификовати као системске (које укључују цело тело) или локалне (које укључују симптоме костију или костију).

Системски третмани

За већину људи са метастазама у костима, лечење примарног тумора може не само да помогне у контроли ширења болести, већ и да олакша бол. Уобичајене опције укључују:

• Хемотерапија: Хемотерапија се обично користи као главни третман метастатског карцинома. Може да помогне смањењу тумора, успори напредовање болести и ублажи притисак на нервне корене и унутар костију који узрокује бол.
• Циљна терапија: Циљане терапије су новији облик лечења који циља и убија ћелије рака са специфичним генетским мутацијама. Генетско профилисање се врши како би се утврдило да ли сте кандидат за лечење. Опције терапије укључују Тарцеву (ерлотиниб), Тагриссо (осимертиниб) и Ксалкори (кризотиниб).
• Имунотерапија: Имунотерапеутски лекови делују тако што користе ваш имунолошки систем за директну борбу против рака. Опдиво (ниволумаб) и Кеитруда (пембролизумаб) су два лека одобрена за такву употребу.

Клиничка испитивања такође треба размотрити ако имате узнапредовали рак плућа са метастазама, посебно ако ваше тренутне терапије не пружају адекватну контролу болести.

Како се лечи рак плућа

Локални третмани

Локални третман метастаза у костима углавном је усмерен на ублажавање болова и спречавање прелома и компресије кичме. Опције укључују:

• Аналгетици: Аналгетички лекови против болова обично се прописују одређеним редоследом на основу њихове снаге и нежељених ефеката. Прво се могу користити јачи нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) попут Целебрек (целекоксиб), а затим опиоиди попут хидрокодона, фентанила и морфија ако се не може постићи контрола бола.
• Кортикостероиди: Кортикостероиди, такође познати и као стероиди, пружају олакшање бола каљењем имунолошког одговора и ублажавањем упале. Они могу подржати друге третмане против болова, али се користе опрезно због ризика од нежељених ефеката. Дексаметазон је често прописани орални стероид за људе који болују од рака.
• Радиотерапија: Зрачење се обично користи за смањење болова, спречавање прелома и ублажавање компресије кичмене мождине од метастаза у костима. Већина људи добија значајно ублажавање болова радијационом терапијом, а неки успевају да постигну трајно олакшање само једном сеансом.
• Стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ): СБРТ је облик радиотерапије који испоручује изузетно прецизне, интензивне дозе ћелијама рака истовремено смањујући оштећење здравих ћелија. Чини се да СБРТ пружа бољу контролу бола једном дозом у поређењу са више доза стандардног зрачења спољашњим снопом. Такође се може користити за хируршко уклањање метастаза код људи са једним или неколико метастатских тумора у нади да ће постићи ремисију болести. У
• Интравенско зрачење: У неким случајевима, зрачење се може испоручити у крвоток ради боље контроле метастатских тумора. Позива се на циљану терапију радионуклидима, поступак укључује интравенску (у вену) ињекцију радиоактивног лека у малим дозама који има висок афинитет за кости. Циљани приступ је лакши за постизање појединачних метастаза у костима и пружање трајнијег ублажавања бола.
• Бисфосфонати: Бисфосфонати су лекови за изградњу костију који се обично користе за лечење остеопорозе, али су такође прописани да спрече пропадање костију код људи са коштаним метастазама. Опције за људе са раком плућа укључују Зомета (золедронска киселина) и Пролиа (деносумаб), које се испоручују сваких неколико недеља ињекцијом или интравенском инфузијом.
• Хирургија: Хируршка интервенција се првенствено користи за стабилизацију костију ако се преломе или за спречавање прелома кости која је ослабљена раком. Неке од могућности укључују ортопедску фиксацију (коришћење металног вијка и плоча за стабилизацију или поправку кости) и вертебропластику (ињектирање коштаног цемента у кичмене кости ради спречавања или ублажавања компресије кичме).

Прогноза

Средње време преживљавања код људи са метастазама у костима од рака плућа - то јест, количина времена након којег је 50% људи живо и 50% је умрло - повећала се последњих година због све већег спектра могућности лечења. Међутим, и даље се креће око 10 месеци.

Време преживљавања је нешто дуже за жене и особе млађе од 60 година, као и за оне са аденокарциномом плућа, једном метастазом или без прелома. Људи са склеротичним лезијама костију такође имају тенденцију да преживе дуже од оних са остеолитичким или мешовитим метастазама у костима. У

Важно је запамтити да су неки људи преживели и живели добро дуги низ година након дијагнозе метастаза у костима. Ваше опште здравствено стање у време дијагнозе и током лечења може имати велику улогу у одређивању колико дуго можете успешно живети са својом болешћу.

Стопе преживљавања од рака плућа према фазама

Реч од врло доброг

Имати метастазе у костима од рака плућа значи да је ваш рак у 4. фази и да више није излечив. Колико год је ово тешко научити, немојте се одрицати наде. Уз правилно организовано палијативно збрињавање можете одржавати квалитетан живот уз подршку породице и пријатеља.

Да бисте вам помогли у тешким временима, придружите се групи за подршку која у потпуности разуме кроз шта пролазите. Потражите савет код психолога или психијатра ако сте депресивни, узнемирени или нисте у стању да се носите. Покушајте да се не фокусирате на времена преживљавања, већ уместо тога уложите све напоре да се емоционално и физички бринете о себи како бисте наставили да живите најбољи живот који можете.

Суочавање са раком плућа