Садржај
- Сцреенинг
- Медицински преглед
- Имагинг
- Биопсија плућа
- Лабораторије и тестови
- Утврђивање врсте и стадијума
- Утврђивање метастаза
- Диференцијалне дијагнозе
Корисно је знати више о неким поступцима који се могу препоручити да бисте утврдили да ли је абнормалност бенигна (неканцерогена) или малигна (канцерогена). Ако је ово друго, раде се даље студије како би се утврдило да ли се рак проширио (метастазирао) на друга подручја у телу и утврдила стадијум болести.
Сцреенинг
Важно је што раније ухватити рак плућа. Неки случајеви се могу прво открити током скрининга рака плућа, који се раде на особама које немају симптоме и испуњавају следеће критеријуме:
- Су између 55 и 80 година
- Дим или дим током укупно 30 пакирних година
- Наставите да пушите или престанете да пушите у последњих 15 година
Познавање фактора ризика за рак плућа и преглед када је то потребно може довести до ранијег откривања, дијагнозе и лечења. Разговарајте са својим лекаром о томе да ли би скрининг рака плућа био користан и прикладан за вас.
Ако имате било какве могуће симптоме карцинома плућа, попут упорног кашља, отежаног дисања или необјашњивог губитка тежине, биће потребни даљи тестови.
Медицински преглед
Када се сумња на рак плућа, лекар ће обавити темељни преглед и физички преглед. Ово се ради ради процене симптома и фактора ризика за рак плућа и тражења било каквих физичких знакова који указују на болест.
То може укључивати:
- Абнормални плућни звуци
- Повећани лимфни чворови
- Ненамерни губитак тежине
- Удруживање ноктију (буцмасти нокти)
Имагинг
Може бити потребан већи број различитих сликовних студија, у зависности од ваших специфичних симптома и налаза на прегледу. То може укључивати:
Грудног коша
Рентген грудног коша је обично први тест који се изводи ради процене било каквих проблема на основу пажљиве историје и физичког стања. Ово може показати масу у плућима или увећане лимфне чворове.
Понекад је рендген грудног коша нормалан и потребни су даљи тестови за тражење сумње на рак плућа. Чак и ако се пронађе маса, она можда није канцерогена и потребне су даље студије како би се потврдио њен статус.
Само рентген грудног коша није довољан да би се искључио рак плућа, а рани рак се лако може пропустити овим тестовима. У ствари, око 90% пропуштених дијагноза рака плућа је због ослањања на рендген грудног коша.
Нодулес вс. Массес
Чвор плућа сматра се местом на плућима које има пречник од 3 центиметра (1,5 инча) или мање. Маса плућа односи се на абнормалност која је у пречнику већа од 3 центиметра.
Место на плућима, плућна лезија, може бити бенигно или малигно. Сенка на рендгенском снимку може бити знак било ког или једноставно представљати преклапање нормалних структура у грудном кошу.
ЦТ скенирање
ЦТ скенирање је често други корак или праћења абнормалног налаза рендгенског снимка грудног коша или процене проблематичних симптома код оних са нормалним рендгеном грудног коша.
ЦТ скенирање укључује низ рендгенских зрака који стварају тродимензионални приказ плућа. Ако је ЦТ абнормалан, дијагнозу карцинома плућа и даље треба потврдити испитивањем узорка плућног ткива.
МРИ
Неким људима ће се магнетна резонанца (МРИ) користити за процену могућности рака плућа. Овај поступак користи магнетизам без зрачења.
Одређени појединци, попут оних са металним имплантатима (нпр. Пејсмејкери), не би требало да врше магнетну резонанцу. Техничар ће постављати питања како би био сигуран да она нису присутна.
ПЕТ скенирање
Позитронска емисиона томографија (ПЕТ скенирање) користи радиоактивни материјал за стварање живописних тродимензионалних слика дела тела. Ова врста скенирања разликује се од осталих по томе што дефинише туморе који активно расту.
Мала количина радиоактивног шећера убризгава се у крвоток и даје јој време да га ћелије заузму. Ћелије које активно расту узимају више шећера и осветљавају филмове. Тест се обично комбинује са ЦТ скенирањем (ПЕТ / ЦТ).
Неки истраживачи сугеришу да ПЕТ скенирање може раније открити туморе, чак и пре него што су видљиви у другим студијама. ПЕТ скенирање је такође корисно за разликовање тумора од ожиљног ткива код људи који из било ког разлога имају ожиљке у плућима.
Биопсија плућа
Ако се сумња на рак плућа у сликовним студијама, следећи корак је биопсија плућа како би се утврдило да ли је абнормалност заиста рак или не и утврдила врста рака плућа. Материјал за биопсију може се добити бронхоскопијом, ендобронхијалним ултразвуком, аспирацијом танке игле, торацентезом или медијастиноскопијом.
Када се рак плућа шири, важно је „поново извршити биопсију“ ткива, јер се карциноми могу временом променити, а те промене заузврат могу помоћи вама и вашем лекару да одаберете најбоље опције лечења.
Бронхоскопија
У бронхоскопији, специјалиста за плућа убацује цев са опсегом у дисајне путеве како би визуализовао тумор. Током овог поступка може се узети биопсија било ког тумора или других абнормалности које се примете.
Бронхоскопија се користи само када се тумор пронађе у великим дисајним путевима и до њега се може доћи помоћу ових инструмената. Пацијентима се даје анестезија како би се смањила нелагодност.
Ендобронхијални ултразвук
Ендобронхијални ултразвук је релативно нова техника за дијагностиковање рака плућа. Током бронхоскопије, лекари користе ултразвучну сонду у дисајним путевима за испитивање плућа и подручја између плућа (медијастинум). За туморе који су релативно близу дисајних путева, биопсија се може урадити са овим снимањем.
Биопсија фине игле
У биопсији фине аспирације (ФНА), лекар убацује шупљу иглу кроз зид грудног коша, обично вођен ЦТ визуализацијом, како би узео узорак тумора.
Ово се може извести за туморе до којих се не може доћи бронхоскопијом, посебно оне који се налазе у близини периферије плућа.
Торацентеза
Када рак плућа утиче на периферију плућа, то може довести до накупљања течности између плућа и плућне облоге (плеура). Са локалном анестезијом, у плеуралну шупљину се убацује већа игла из које се даје или дијагностичка количина течности (мала количина за испитивање ћелија карцинома, малигни плеурални излив) или терапеутска количина течности (велика количина за побољшање бола и / или отежано дисање) уклања се.
Медиастиноскопија
Медијастиноскопија се ради у операционој сали у општој анестезији. Опсег се убацује непосредно изнад грудне кости (дојна кост) у подручје између плућа (медијастинум) ради узимања узорака ткива из лимфних чворова.
ПЕТ скенирање сада може често да пружи исте резултате као и медиасиноскопија у прошлости.
Лабораторије и тестови
Недегностички тестови се често изводе и током дијагнозе рака плућа. То може укључивати:
- Тестови плућне функције (ПФТ): Ови тестови тестирају капацитет плућа и могу утврдити колико тумор омета дисање и, понекад, да ли је безбедно извршити операцију.
- Тестови крви: Одређени тестови крви могу открити биохемијске абнормалности узроковане карциномом плућа, а такође могу предложити ширење тумора.
Цитологија спутума
Цитологија спутума је најлакши начин да се потврди дијагноза и утврди врста рака плућа, али његова употреба је ограничена на оне туморе који се протежу у дисајне путеве.
Цитологија спутума није увек тачна и може пропустити неке ћелије карцинома. Тест је од највеће користи када је позитиван, али мало говори ако је негативан.
Молекуларно профилисање / тестирање гена
Сада се то препоручује свима са не-ћелијским карциномом плућа - и посебно аденокарциномом плућа - имају молекуларно профилисање на њиховом тумору. Ово не дијагностикује рак, већ потврђује карактеристике које могу помоћи у прилагођавању лечења - наиме, мутације у ћелијама рака за које су доступни циљани лекови.
То нису мутације са којима сте рођени, нити их можете пренети на своју децу. То су мутације које настају у процесу ћелије која постаје канцерогена и „покрећу“ раст карцинома.
Циљни третмани су тренутно одобрени за људе са ЕГФР мутацијама, АЛК преуређивањима, РОС1 преуређивањима и још неколико мутација. Поред тога, други третмани се тренутно проучавају у клиничким испитивањима.
Шта је течна биопсија?
Већина биопсија се ради на узорцима ткива, али течне биопсије су узбудљив нови начин праћења неких људи са раком плућа. Одобрени у јуну 2016. године, ови тестови се могу обавити једноставним вађењем крви.
Тренутно су одобрени само за откривање ЕГФР мутација, али су добар пример како се дијагностика и лечење рака плућа побољшавају сваке године.
Испитивање ПД-Л1
ПД-Л1 је протеин који се у већим количинама изражава на неким ћелијама карцинома плућа. Овај протеин служи за појачавање "кочница" имуног система, смањујући његову способност да се бори против ћелија карцинома. Неке ћелије рака пронашле су начине да „прекомерно изразе“ овај протеин као метод сакривања од имунолошког система. Лекови познати као инхибитори контролне тачке делују блокирајући ову акцију и у основи отпуштајући кочнице на имунолошком систему.
Од када је први лек за имунотерапију одобрен за лечење рака плућа 2015. године, постала су доступна три додатна лека. Тест ПД-Л1 може се урадити како би се утврдио проценат експресије ПД-Л1 на ћелијама карцинома, што и овде може помоћи у даљем дефинисању карактеристика вашег тумора и помоћи у вођењу лечења.
Ипак, корисност теста није у потпуности схваћена. И карциноми плућа који прекомерно изражавају ПД-Л1 и они који не реагују на ове лекове. Тренутно се сматра да би такво тестирање могло бити исплативо, али ограничавање употребе ових лекова само на људе који имају туморе који прекомерно изражавају ПД-Л1 могло би смањити број људи који би имали користи од ових третмана.
Утврђивање врсте и стадијума
Цитолошко испитивање проведено на узорцима биопсије може утврдити и да ли је рак плућа присутан и врсту карцинома, ако постоји.
Постоје две примарне врсте рака плућа:
Нерцелуларни рак плућа је најчешћи, чинећи 80% до 85% дијагнозе рака плућа. Нерцелуларни рак плућа се даље дели на три врсте:
- Аденокарцином плућа је најчешћи тип рака плућа данас у САД-у, одговоран за 40% свих карцинома плућа. То је најчешћи тип рака плућа који се може наћи код жена, младих одраслих особа и људи који не пуше.
- Сквамозни карцином плућа некада је била најчешћа врста рака плућа, али је његова учесталост опала (можда због више цигарета које имају филтере). Ови карциноми имају тенденцију да се појаве у или у близини великих дисајних путева - што је прво изложено диму цигарете. Аденокарциноми плућа се, за разлику од њих, обично налазе дубље у плућима, где би се таложио дим из филтриране цигарете.
- Канцер плућа великих ћелија тежи расту у спољним пределима плућа. Ови карциноми су обично брзо растући тумори који се брзо шире.
Рак плућа малих ћелија чини 15% случајева. Тежи да буде агресиван и не може се наћи док се већ не прошири (посебно у мозак). Иако обично прилично добро реагује на хемотерапију, има лошу прогнозу.
Укључују се и друге, мање честе врсте карцинома плућа карциноидни тумори и неуроендокрини тумори.
Пажљиво инсценирање - утврђивање обима рака плућа - важно је у дизајнирању режима лечења. Нерцелуларни рак плућа је подељен на пет стадијума: стадијум 0 до стадијум ИВ. Малоћелијски рак плућа је подељен на само две фазе: ограничену и обимну.
Преглед фаза рака плућаУтврђивање метастаза
Рак плућа најчешће се шири на јетру, надбубрежне жлезде, мозак и кости. Уобичајени тестови за утврђивање да ли се то догодило укључују:
- ЦТ стомака ради провере ширења на јетру или надбубрежне жлезде
- МРИ мозга да тражи метастазе у мозгу
- Скенирање костију за тестирање на метастазе на костима, посебно на леђима, куковима и ребрима
- ПЕТ скенирање тражити метастазе у суштини било где у телу: То понекад може заменити друге горе наведене тестове за метастазе.
Диференцијалне дијагнозе
Можда се осећате преплављено шта ваши симптоми могу значити и било којим абнормалностима које је ваш лекар видео (или може видети) на рендгену или ЦТ снимку. Иако је рак плућа могућа, лекар ће размотрити низ услова док ради на постављању дијагнозе.
Физички симптоми који се јављају у случајевима рака плућа могу се јавити и код:
- Упала плућа: Бактерије, вирусне или микоплазмалне
- Туберкулоза
- Бронхитис
- Плеурални излив
- Пнеумоторакс
- Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП)
Слично томе, проналазак масе или чворића на снимању уместо тога могао би бити резултат ових других услова:
- Упала плућа
- Гљивичне или паразитске инфекције
- Емпијем или апсцес
- Бенигни тумор плућа (нпр. Плућни хамартом)
- Гранулома
- Грануломатозне инфекције
- Округла ателектаза (делимични колапс плућа, често као резултат претходне операције)
- Бронхогене цисте
- Лимфом
- Метастатски рак (ширење од примарног тумора у другом делу тела)
Налази неодређених плућних чворова на ЦТ скенеру су врло чести, али већина њих показује да није рак плућа.
Реч од врло доброг
Знање шта стоји иза скрининга или дијагностичког теста који открива мрљу, сенку или чвор може бити застрашујуће за неке до те мере да не траже даље тестирање. Иако је истина да би то могао бити рак плућа, могуће је и да није. Без обзира на узрок, рана дијагноза је увек најбоља. Ако се ипак заврши као рак плућа, знајте да што је пре ухваћен и лечен, то је већа шанса за преживљавање.
Како се лечи рак плућа