Литотрипсија

Садржај

• Шта је литотрипсија?
• О каменцима у бубрезима
• Како функционише уринарни систем?
• Делови уринарног система и њихове функције:
• Разлози за поступак
• Ризици поступка
• Пре поступка
• Током поступка
• Након поступка

Шта је литотрипсија?

Литотрипсија је неинвазиван (кожа није пробушена) поступак који се користи за лечење каменаца у бубрезима који су превелики да би прошли кроз уринарни тракт. Литотрипсија лечи камење у бубрегу слањем фокусиране ултразвучне енергије или ударних таласа директно на камен прво лоциран флуороскопијом (врста рентгенског филма) или ултразвуком (звучни таласи високе фреквенције). Ударни таласи ломе велики камен на мање камење које ће проћи кроз уринарни систем. Литотрипсија омогућава особама са одређеним врстама камења у уринарном систему да избегну инвазивни хируршки поступак за уклањање каменаца. Да би усмерио таласе, лекар мора да види камење под рентгеном или ултразвуком.

Увођење литотрипсије раних 1980-их револуционирало је лечење пацијената са бубрежним камењем. Пацијенти којима је једном била потребна велика операција уклањања камења могли су се лечити литотрипсијом, а није им потребан ни рез. Као таква, литотрипсија је једини неинвазивни третман каменаца у бубрезима, што значи да није потребан рез или унутрашњи телескопски уређај.

Литотрипсија укључује давање низа ударних таласа на циљани камен. Ударни таласи, које генерише машина названа литотриптер, фокусирају се рендгеном на бубрежни камен. Ударни таласи путују у тело, кроз кожу и ткиво, достижући камен где га разбијају на ситне фрагменте. Неколико недеља након третмана, ти мали фрагменти се урином преносе из тела.

Током две и више деценија откако је литотрипсија први пут изведена у Сједињеним Државама, научили смо много о томе како различити пацијенти реагују на ову технологију. Испоставило се да можемо идентификовати неке пацијенте за које је мало вероватно да ће доживети успешан исход након литотрипсије, док можемо предвидети да ће други пацијенти вероватније очистити камење. Иако су многи од ових параметара ван сваке контроле, попут величине камена и места у бубрегу, постоје и други маневри који се могу урадити током лечења литотрипсијом који могу позитивно утицати на исход поступка. На Бради Уролошком институту, наши хирурзи су истраживали технике како би литотрипсију учинили сигурнијом и ефикаснијом, а ми укључујемо своја открића и налазе других водећих група како бисмо пружили истински најсавременији третман.

Остали поступци који се могу користити за лечење каменаца у бубрезима укључују:

• Уретроскопија или уретероскопија. Ендоскопски поступци у којима се камење у уретри или уретеру може уклонити уређајем уметнутим кроз кратку, флексибилну, осветљену цев, која се назива ендоскоп.
• Перкутана нефролитотомија (операција тунела). Хируршки поступак за камење који се не може лечити литотрипсијом или ендоскопским поступцима. Укључује уклањање камена кроз танку цевчицу провучену кроз мали рез на леђима бубрега.
• Отворена хирургија. Инвазивнији хируршки поступак који користи већи рез за директан приступ камену.
• Стент. Синтетички цевасти уређај који се може користити заједно са другим поступцима. Стент се може уметнути кроз посебан опсег у уринарни тракт како би камење лакше пролазило.

О каменцима у бубрезима

Када супстанце које се нормално излучују путем бубрега остану у уринарном тракту, оне могу кристалисати и стврднути у бубрежни камен. Ако се камење ослободи бубрега, може путовати кроз уске пролазе уринарног тракта и у њих се сместити. Неки каменци у бубрезима су мали или довољно глатки да без проблема могу проћи кроз уринарни тракт. Остало камење може имати храпаве ивице или нарасти толико велико као зрно грашка, што узрокује екстремне болове док путују кроз уринарни тракт или се одлажу у њега. Подручја која су најсклонија хватању бубрежних каменаца су бешика, уретери и уретра.

Већина бубрежних каменаца који се развијају довољно су мали да могу проћи без интервенције. Међутим, у око 20 процената случајева камен је већи од 2 центиметра (око један инч) и можда ће му бити потребан третман. Већина каменаца у бубрезима састоји се од калцијума; међутим, постоје и друге врсте бубрежних каменаца које се могу развити. Врсте каменаца у бубрезима укључују:

• Калцијуми од калцијума. Калцијум, уобичајени део здраве исхране која се користи у костима и мишићима, обично се испире остатком урина. Међутим, вишак калцијума који тело не користи може да се комбинира са другим отпадним производима да би се створио камен.
• Струвите камење. Струвитни каменчићи, састављени од магнезијума, фосфата и амонијака, могу се јавити након инфекције уринарног тракта.
• Камење мокраћне киселине. Камен у мокраћној киселини може се јавити када је урин превише кисео, као у одређеним условима, попут гихта или малигних болести.
• Цистински камење. Цистински камење састоји се од цистина, једног од градивних блокова који чине мишиће, живце и друге делове тела.

Како функционише уринарни систем?

Тело узима хранљиве састојке из хране и претвара их у енергију. Након што тело узме потребну храну, отпадни производи остају у цревима и у крви.

Мокраћни систем одржава хемикалије, попут калијума и натријума, и воду у равнотежи и уклања врсту отпада, која се назива уреа, из крви. Уреа се производи када се храна која садржи протеине, попут меса, живине и одређеног поврћа, разграђује у телу. Уреа се преноси крвотоком до бубрега.

Делови уринарног система и њихове функције:

• Два бубрега. Пар љубичасто-смеђих органа смештених испод ребара према средини леђа. Њихова функција је да:
  • Уклоните течни отпад из крви у облику урина
  • Одржавајте стабилну равнотежу соли и других супстанци у крви
  • Производе еритропоетин, хормон који помаже у стварању црвених крвних зрнаца
  • Регулишите крвни притисак

  Бубрези уклањају уреу из крви кроз мале јединице за филтрирање зване нефрони. Сваки нефрон се састоји од куглице формиране од малих крвних капилара, зване гломерулус, и мале цеви назване бубрежни тубул. Уреа, заједно са водом и другим отпадним супстанцама, формира урин док пролази кроз нефроне и низ бубрежне тубуле бубрега.

• Два уретера. Уске цеви које преносе урин из бубрега у бешику. Мишићи у зидовима уретера непрекидно се стежу и опуштају, присиљавајући урин надоле, даље од бубрега. Ако урин направи резервну копију или ако му се дозволи да стоји, може се развити инфекција бубрега. Отприлике сваких 10 до 15 секунди, мале количине урина се из мокраћовода испразне у бешику.
• Бешика. Шупљи орган у облику троугла смештен у доњем делу стомака. На месту га држе лигаменти који су причвршћени за друге органе и карличне кости. Зидови бешике се опуштају и шире како би чували урин, а скупљају се и изравнавају да би празнили урин кроз уретру. Типична здрава бешика одраслих може да ускладишти до две шоље урина током два до пет сати.
• Два мишића сфинктера. Кружни мишићи који помажу у спречавању цурења урина тако што се чврсто затварају попут гумене траке око отвора бешике
• Живци у бешици. Они упозоравају особу када је време за мокрење или пражњење бешике
• Уретхра. Цев која омогућава пролазак урина изван тела. Мозак сигнализира да се мишићи бешике стегну, што истискује урин из бешике. У исто време мозак сигнализира мишићима сфинктера да се опусте како би урин изашао из бешике кроз уретру. Када се сви сигнали појаве у правилном редоследу, долази до нормалног мокрења.

Разлози за поступак

Примарна предност литотрипсије је у томе што је потпуно неинвазивна.

Литотрипсија је погодна за пацијенте са малим бубрежним каменцима који се лако могу видети рентгенским снимком.

Када каменци у бубрезима постану превелики да би прошли кроз уринарни тракт, могу изазвати јак бол, а такође могу блокирати проток урина. Може се развити инфекција. Литотрипсија се може извести за лечење одређених врста каменаца у бубрезима на одређеним местима у уринарном тракту.

Можда постоје други разлози због којих ваш лекар може препоручити литотрипсију.

Ризици поступка

Можда ћете желети да питате свог доктора о количини зрачења која се користи током поступка и ризицима у вези са вашом конкретном ситуацијом. Добра је идеја да водите евиденцију о прошлости излагања зрачењу, као што су претходни снимци и друге врсте рендгенских зрака, како бисте могли да обавестите свог лекара. Ризици повезани са излагањем зрачењу могу бити повезани са кумулативним бројем рентгенских прегледа и / или третмана током дужег временског периода.

Компликације литотрипсије могу да укључују, али нису ограничене на следеће:

• Крварење око бубрега
• Инфекција
• Препрека уринарног тракта каменим фрагментима
• Остали камени фрагменти који ће можда захтевати више литотрипсија

Контраиндикације за литотрипсију укључују, али нису ограничене на следеће:

• Труднице
• Пацијенти на „разређивачима крви“ или пацијенти са поремећајима крварења. Аспирин или друга средства за разређивање крви морају се прекинути најмање 1 недељу пре литотрипсије.
• Пацијенти са хроничном инфекцијом бубрега, јер неки фрагменти можда неће проћи, па бактерија неће бити потпуно елиминисана из бубрега.
• Пацијенти са опструкцијом или ожиљним ткивом у уретеру, што може спречити пролазак фрагмената камена.
• Пацијенти којима је потребно тренутно и / или потпуно чишћење каменог материјала.

• Пацијенти са камењем састављеним од цистина и одређених врста калцијума, јер се ови каменци не фрагментирају добро са литотрипсијом

Пацијенти са срчаним пејсмејкерима треба да обавесте свог лекара. Литотрипсија се може изводити пацијентима са пејсмејкерима уз одобрење кардиолога и уз коришћење одређених мера предострожности. Пејсмејкери који реагују на брзину и уграђују се у стомак могу бити оштећени током литотрипсије.

Могу постојати и други ризици у зависности од вашег специфичног здравственог стања. Обавезно разговарајте са својим лекаром пре поступка.

Гојазност и цревни гасови могу ометати поступак литотрипсије.

Пре поступка

• Лекар ће вам објаснити процедуру и понудити вам могућност постављања било каквих питања у вези са поступком.
• Од вас ће се тражити да потпишете образац за сагласност који даје ваше одобрење за спровођење поступка. Пажљиво прочитајте образац и постављајте питања ако вам нешто није јасно.
• Поред комплетне историје болести, лекар може обавити и комплетан физички преглед како би се осигурао да сте доброг здравља пре него што се подвргнете процедури. Можете се подвргнути тестовима крви или другим дијагностичким тестовима.
• Може се навести пост пре поступка, у зависности од врсте анестетика или седације која се користи. Добићете упутства колико сати треба да пости пре поступка ако је потребно.
• Ако сте трудни или сумњате да сте трудни, о томе треба обавестити свог здравственог радника.
• Обавестите свог лекара ако сте осетљиви или алергични на било који лек, латекс, траку или анестетичка средства (локална и општа).
• Обавестите свог лекара о свим лековима (лековима на рецепт и без рецепта) и биљним суплементима које узимате.
• Обавестите свог лекара ако у анамнези имате поремећаје крварења или ако узимате антикоагулансе (лекове који разређују крв), аспирин или друге лекове који утичу на згрушавање крви. Можда ће бити потребно да зауставите ове лекове пре поступка.
• Пре поступка можете добити седатив који ће вам помоћи да се опустите. Ако се анестетик или седатив дају пре или током поступка, можда ће вам требати неко да вас одвезе кући касније.
• На основу вашег здравственог стања, лекар може затражити другу специфичну припрему.

Током поступка

Будући да је литотрипсија потпуно неинвазивна терапија, већина третмана литотрипсије врши се амбулантно.

Иако употреба анестезије зависи од преференција пацијента и лекара, недавни подаци сугеришу да се резултати литотрипсије могу побољшати давањем благог анестетика.

Када се пацијент адекватно анестезира, користи се компјутеризовани рендген апарат да би се прецизно утврдило место камена у бубрегу. На камен се даје низ ударних таласа (неколико стотина до две хиљаде). Наши протоколи лечења укључују најновија открића истраживања која сугеришу да подешавања снаге ударног таласа и брзине испоруке ударних таласа могу утицати на исход лечења.

Наш циљ приликом извођења литотрипсије је да максимизирамо ломљење бубрежног камена пацијента, истовремено смањујући повреде које ударни таласи могу нанети бубрегу и околним органима.

Обично поступак литотрипсије траје приближно један сат.

Литотрипсија генерално прати овај процес:

1. Од вас ће се тражити да уклоните сву одећу, накит или друге предмете који могу ометати поступак.
2. Ако се од вас затражи да уклоните одећу, даћете вам хаљину на одећу.
3. Интравенска (ИВ) линија биће уметнута у вашу руку или руку.
4. Можете примити седатив или анестетик како бисте били сигурни да ћете остати мирни и безболни током поступка.
5. Након што седација ступи на снагу, бићете постављени на јастук испуњен водом или уроњени у каду напуњену водом.
6. Након проналаска камена помоћу флуороскопије или ултразвука, постаћете најдиректнији приступ камену.
7. Ако сте будни током поступка, можда ћете осећати лагано тапкање по кожи.
8. Створит ће се низ ударних таласа како би се сломио камен у бубрегу.
9. Камен (и) ће се надгледати флуороскопијом или ултразвуком током поступка.
10. У уретер се може поставити стент да помогне проласку фрагмената камена (шљунка).
11. Када су фрагменти камена довољно мали да прођу кроз уринарни систем, поступак ће се завршити.

Након поступка

После операције бићете одведени у собу за опоравак на посматрање. Једном када ваш крвни притисак, пулс и дисање буду стабилни и будете на опрезу, бићете одведени у болничку собу или отпуштени кући.

Можете наставити са уобичајеном исхраном и активностима, осим ако вас лекар не саветује другачије.

Биће вам препоручено да пијете додатну течност да бисте разблажили урин и смањили нелагодност проласка фрагмената камена.

Неколико дана или дуже након поступка можете приметити крв у урину. То је нормално.

Можда ћете приметити модрице на леђима или стомаку.

Узмите средство за ублажавање болова, као што је препоручио лекар. Аспирин или одређени други лекови против болова могу повећати шансу за крварење. Обавезно узимајте само препоручене лекове.

Након поступка можда ћете добити антибиотике. Обавезно узимајте лекове тачно како је прописано.

Од вас ће се можда тражити да процедите урин како бисте преостале камење или фрагменте камена могли послати у лабораторију на преглед.

Контролни састанак биће заказан у року од неколико недеља након процедуре. Ако је стент постављен током поступка, тренутно се може уклонити.

Обавестите свог лекара да пријави било шта од следећег:

• Грозница и / или језа
• Гори са мокрењем
• Учесталост или хитност урина
• Екстремни болови у доњем делу леђа

Лекар ће вам можда дати додатна или алтернативна упутства након поступка, у зависности од ваше посебне ситуације.