Садржај
Уређај за помоћ левој комори (ЛВАД) је хируршки уграђена пумпа на батеријски погон дизајнирана да појача пумпање дејства болесне леве коморе која је од срчаног застоја постала преслаба да би сама ефикасно функционисала.Како функционишу ЛВАД-ови?
Развијено је неколико врста ЛВАД уређаја. Већина њих вади крв из епрувете која је уметнута у леву комору, а затим пумпа крв кроз другу цев уметнуту у аорту.
Сам пумпни склоп обично се поставља испод срца, у горњи део стомака. Електрични кабл (мали кабл) из ЛВАД-а продире у кожу. Електрода прикључује ЛВАД на спољну управљачку јединицу и на батерије које напајају пумпу.
- Прочитајте о срчаним коморама и вентилима
ЛВАД-ови су у потпуности преносиви. Потребне батерије и уређаји за контролу носе се на каишу или каишу за груди. ЛВАД омогућавају пацијентима да буду код куће и да се баве многим нормалним активностима.
Еволуција ЛВАД-а
ЛВАД технологија се значајно развила откако су ови уређаји први пут употребљени 1990-их. Првобитно су ЛВАД покушали да репродукују пулсирајући проток крви, јер се претпостављало да ће им пулс бити потребан за нормалну телесну физиологију.
Међутим, сваки ЛВАД који генерише дискретни импулс захтева много покретних делова, троши много енергије и ствара обилне могућности за механички квар. Прва генерација ЛВАД-а патила је од свих ових проблема.
Убрзо је препознато да су људи подједнако добро пролазили са непрекидним протоком крви као и са пулсирајућим протоком. То је омогућило да се развије друга генерација ЛВАД-ова који су били мањи, имали су само један покретни део и захтевали су много мање енергије. Ови новији ЛВАД-ови трају много дуже и поузданији су од уређаја прве генерације. ХеартМате ИИ и Јарвик 2000 су ЛВАД континуираног протока друге генерације.
На тржиште долази трећа генерација ЛВАД-а која је још мања и предвиђена је да траје 5 - 10 година. ХеартВаре и Хеартмате ИИИ ЛВАД су уређаји треће генерације.
Када се користе ЛВАД-ови?
ЛВАДС се користе у три клиничке ситуације. У свим случајевима, ЛВАД су резервисани за пацијенте којима лоше иде упркос агресивној медицинској терапији.
- Прочитајте о лечењу срчане инсуфицијенције.
1) Мост за трансплантацију. ЛВАД се могу користити за подршку пацијентима са тешком хроничном срчаном инсуфицијенцијом који чекају на трансплантацију срца.
2) Терапија дестинацијом. ЛВАД се могу користити као „одредишна терапија“ код људи са тешком завршном фазом срчане инсуфицијенције који нису кандидати за трансплантацију (због других фактора као што су старост, болест бубрега или плућа) и који имају изузетно лошу прогнозу без механичких подршка. Код ових пацијената, ЛВАД је третман; мало је разумних очекивања да се ЛВАД икада може уклонити.
3) Мост до опоравка. Код неких пацијената са срчаном инсуфицијенцијом, уметање ЛВАД уређаја може оштећеној левој комори да „одмори“ и да се поправи „обрнутим преуређивањем“. Примери у којима се основни срчани проблем понекад може поправити током одмора укључују срчану инсуфицијенцију након кардиохируршких захвата, или са великим акутним срчаним нападима, или са акутним миокардитисом.
Код пацијената који спадају у једну од ових категорија, ЛВАД су често врло ефикасни у враћању количине крви коју срце пумпа натраг на скоро нормалан ниво. Ово побољшање обично значајно смањује симптоме срчане инсуфицијенције, посебно диспнеју и јаку слабост. Такође може побољшати функцију других органа на које често утиче срчана инсуфицијенција, попут бубрега и јетре.
Проблеми са ЛВАД-овима
Сигурност ЛВАД-ова је знатно побољшана током година, а компаније које их дизајнирају напорно су радиле на смањењу њихове величине како би биле погодне за мале одрасле особе. Али и даље постоји много проблема повезаних са ЛВАД-овима.
Ови укључују:
- ЛВАД захтевају детаљно свакодневно одржавање и пажљиво надгледање како би били сигурни да су увек прикључени на добар извор напајања. Дакле, пацијент - или чланови породице - морају бити у стању да се носе са хроничним захтевима који ће им се постављати.
- Озбиљне инфекције крвотока и даље се јављају у око 25% пацијената са ЛВАД-ом, а ове инфекције су често фаталне.
- Значајни проблеми са крварењем јављају се код значајне мањине пацијената.
- Ризик од можданог удара (од крвних угрушака) је између 10% и 15% годишње.
Ови проблеми су очигледно врло озбиљни, па је одлука о уметању ЛВАД-а заиста монументална. Ову одлуку треба донети само ако се чини да је рана смрт најизвеснији исход без ње.
Да ли ће се ЛВАД користити као „одредишна терапија“ посебно је тешка одлука, јер у том случају постоји мала нада да ћемо икада моћи уклонити уређај. У досад највећем клиничком испитивању које је користило ЛВАД као одредишну терапију, само 46% прималаца ЛВАД је било живо и без можданог удара у две године.
Чак и уз проблеме који остају са ЛВАДС-ом, ови уређаји пружају реалну наду многим пацијентима са завршном фазом срчаног затајења који пре само неколико година нису имали наде.
Биркс ЕЈ, Георге РС, Хедгер М, ет ал. Преокрет тешке срчане инсуфицијенције са уређајем за помоћ у левој комори са континуираним протоком и фармаколошком терапијом: проспективна студија. Тираж 2011; 123: 381.
Извори: