Анатомија ларинкса

Садржај

• Анатомија
• Функција
• Повезани услови
• Тестови

Гркљан, који се обично назива гласовном кутијом, налази се на врху врата и неопходан је за дисање, вокализацију, као и за осигуравање да се храна не заглави у душнику и не изазове гушење. Седећи тик испред једњака, овде се налазе вокални набори, што чини овај орган апсолутно виталним за фонацију (стварајући звукове говора). Видљиво се креће горе-доле када људи гутају. Овај део тела може бити подложан бројним значајним медицинским стањима, укључујући бактеријску инфекцију (ларингитис), рак гркљана и парализу вокалних набора (ВФП), што може озбиљно угрозити функцију.

Анатомија

Структура

Гркљан је сложена трака хрскавице, лигамента и мишића, као и слузница. Шупља структура, формирана је од три велика дела несапарених хрскавице - штитасте жлезде, крикоида и епиглотиса - као и шест мањих хрскавица. Ево брзог распада великих хрскавица:

• Тироидна хрскавица: Ова највећа хрскавица у ларинксу чини предњи и бочни део своје структуре. Десна и лева половина (ламине) спајају се у средњој линији да би створиле пројекцију напред - ларингеално издање, које је обично познато као Адамова јабука. Ова структура је најистакнутија код мушкараца у пост-пубесцентном облику и налази се одмах испод горњег уреза штитасте жлезде и одмах изнад доњег уреза штитасте жлезде, који је у основи ове хрскавице. Стражње стране сваке ламине се увијају према горе у супериорни рог, а доле у ​​мањи, доњи рог. Први од њих, као и горња ивица ларинкса, везују се за хиоидну кост преко тирохиоидне мембране. Доњи рог се поставља на задњу бочну границу крикоидне хрскавице.
• Крикоидна хрскавица: Сједећи непосредно испод штитасте хрскавице, крикоидна хрскавица има облик прстена и окружује дисајне путеве; представља доњи део гркљана. Ужи је према напред и шири позади са средњим гребеном који служи као тачка везивања за једњак. Ова хрскавица се веже за хрскавицу штитасте жлезде преко крикотироидног лигамента, а за душник (познат и као душник) преко крикотрахеалног лигамента. Значајно је да су две упарене, пирамидалне аритеноидне хрскавице дуж горњих бочних делова ширег дела крикоида. Свака од њих има горњи врх, вокални процес окренут напред, као и мишићаве делове бокова.
• Епиглотис: Обликована попут листа, ова хрскавица је прекривена слузном мембраном и причвршћена је за угао који чине странице штитасте хрскавице помоћу тиреоепиглотичног лигамента. Такође је повезан са хиоидном кости дуж хиоепиглотичног лигамента, који пролази од горње, предње површине епиглотиса. Горња ивица ове структуре је у ждрелу и потиче тик испод корена језика. Као такав, налази се непосредно изнад отвора ларинкса, што доприноси његовој основној функцији током гутања (види доле). Постоји слој везивног ткива, четвороугласта мембрана, која се протеже између горњих, бочних граница епиглотиса и бокова аритеноидне хрскавице. Слободно висећа доња ивица је дебља и формира вестибуларни лигамент, који је окружен слузокожом, чинећи тако вестибуларне наборе. Овај набор се, пак, повезује са штитном и аритеноидном хрскавицом.

Коначно, постоји неколико слободно висећих хрскавица, клинастих хрскавица, смештених у мембрани која се назива аријеглоттична мембрана, која представља горњи руб мембране која повезује аритеноидне хрскавице са епиглотичном хрскавицом. Ова је прекривена слузом и формира структуру која се назива аријеглотични набор.

Такође је важно погледати унутрашњост ларинкса или гркљанске шупљине, у којој се налазе важне структуре, укључујући гласне жице. Овај простор се протеже дуж отвора до доњег дела крикоидне хрскавице; тањи је у средини, а шири у горњем и доњем делу. Анатомски гледано, подељен је у три одељка:

• Супраглотични одељак: Између гркљанског отвора и вестибуларних набора налази се предворје ларинксне шупљине. Овај део, чији су зидови обложени слузом, налази се непосредно изнад вокалних набора, формираних од вестибуларног лигамента док се протеже од епиглотиса.
• Глоттис: Овај део ларинкса, познат и као глотички простор, ограничен је вестибуларним наборима одозго и гласним жицама одоздо. Зидови овог дела се избоче и формирају удубљена подручја на боковима познатим као ларинксне коморе, који имају наставке назване ларинксне врећице који се протежу напред и нагоре. Они су обложени слузом неопходном за вокализацију. Гласне жице су четири траке еластичног, влакнастог ткива, са два горња (горња) и две доња (инфериорна). Први од њих, познати и као лажне гласнице, танки су и у облику траке без мишићних елемената, док су други шири и имају мускулатуру која их покрива. Лоше вокалне жице су те које се могу приближити, што је неопходно за стварање звука. Отвор између ових структура назива се рима глоттидис.
• Инфраглотична шупљина: Дефинисан као простор испод глотиса и изнад душника, овај део ларинкса почиње да се шири док тече надоле.

Занимљиво је да је ларинкс повезан са две групе мишића - вањским и унутрашњим. Први од њих померају структуру у целини и померају хиоид, савијајући се током гутања и вокализације. Заузврат, унутрашњи мишићи су много мањи и укључени су у померање стварних гласница током дисања, вокализације и гутања.

Локација

Гркљан се налази на предњем делу врата између трећег и седмог вратног пршљена (Ц3 до Ц7), где је постављен у позицији. Горњи део овог органа причвршћен је за доњи део ждрела или грло. хиоидна кост. Његова доња граница повезује се са горњим делом душника (познат и као душник), који је важан део горњег респираторног система.

Анатомске варијације

Првенствено се виде разлике између мушких и женских гркљана. Код мушкараца је ова карактеристика истакнутија, углавном због дебље штитасте жлезде, и под углом је на 95 степени, наспрам 115 степени код жена. Као и код многих делова тела, постоје и бројне друге анатомске варијације:

• Тритицеална хрскавица: Најчешћа варијација овог дела тела укључује присуство додатне структуре која се назива тритична хрскавица. Ова малена, овалног облика, која се може видети од 5% до 29% људи, налази се унутар бочне границе тиреохиоидне мембране (која повезује хиоидну кост са штитастом хрскавицом). је непознат.
• Различита енергија ларинкса: Разлике у структури нерва ларинкса су прилично честе и могу се разликовати од особе до особе. Примећено је да се примарни ларинксни живац дели на две или три гране, што утиче на место приступа различитим структурама, попут крикотироидног зглоба, што може имати озбиљне последице у хирургији.
• Агенеза штитастих рогова: Анатоми су такође приметили недостатак развоја горњих рогова штитасте хрскавице. То се примећује код било кога од 0,8% до 9,4% људи и може довести до тога да ларинкс буде асиметричан, што такође може утицати на хируршки третман овог региона.

Функција

Као што је горе речено, гркљан је првенствено орган повезан са вокализацијом и испуштањем звука. У основи, када издахнете, ваздух се потискује кроз глотис, а вибрације гласница стварају буку и звук. Током говора или вокализације, положај тих гласница се мења тако да утиче на висину и јачину звука, што може бити даље модулирани језиком и релативним положајем уста колико је потребно за говор.

Поред тога, ларинкс игра важну улогу у спречавању да храна заглави у дисајним путевима. Када људи прогутају, епиглотис се помера надоле, блокирајући душник. Храна или течност се затим помера у једњак који пролази дуж душника и допрема материјал у стомак.

Повезани услови

Бројни услови могу утицати на овај део тела. Они се разликују од упала због болести до рака. Пре свега, ово укључује:

Ларингитис

Ово запаљење гркљана може бити хронично - односно трајати више од три недеље - или акутно, с тим што је оно чешће. Симптоми овог стања укључују промукао глас, бол, кауч и, у неким случајевима, повишену температуру. Акутни ларингитис је често резултат вирусне или бактеријске инфекције горњих дисајних путева, а значајан број случајева је последица раста гљивица. Хронични случајеви обично су резултат пушења, алергија или рефлукса желучане киселине. Они који често користе свој глас, попут певача, наставника и оних из других професија, могу да доживе запаљење гркљана због прекомерне употребе.

Преглед ларингитиса

Парализа вокалног набора

Као резултат парализе ларинкса, која инервира интринзичне мишиће гркљана, парализа вокалних набора (ВФП) резултат је низа стања, укључујући повреду главе или врата, мождани удар, туморе, инфекције или друге неуролошке проблеме. Као резултат, функција говора и вокализације може бити озбиљно оштећена. Ово стање се понекад решава само по себи, мада ће можда бити потребна терапија говорним језиком или лечење основних узрока за решавање овог проблема.

Преглед парализе вокалног набора

Рак ларинкса

Овај облик рака настаје у глотису и, као и други, може се агресивно ширити. То доводи до промуклости, промена гласа, развоја кврга на врату, кашља, као и изазова са гутањем. Као и код осталих карцинома, пацијенти се подвргавају или операцији, хемотерапији или терапији зрачењем.

Преглед карцинома гркљана

Тестови

Неопходна је пажљива процена гркљана како би се осигурала правилна дијагноза било ког стања као и укупне функције. Ево брзе анализе:

• Огледало ларингоскопија: Тест који се користи више од једног века, овај приступ укључује уметање посебног огледала у задњи део уста како би се омогућило стручњаку да визуелно процени ларинкс.
• Флексибилна фибероптичка ларингоскопија: Најчешће коришћени преглед, флексибилна фибероптичка ларингоскопија подразумева употребу алата који се назива ендоскоп (у основи специјализована цев са камером на крају) која се убацује кроз ноздрву за снимање слика унутрашњости гркљана. Тестирање се врши док пацијент гута, говори или пева како би се, између осталог, проценили проблеми као што су парализа гласница или функционални проблеми услед неуролошких стања.
• Ригидна трансорална ларингоскопија: Ова врста ларингоскопије користи крути ендоскоп који има светло везано за њега. Камера овог алата може да испоручи висококвалитетне слике лекару и омогућава пажљивију анализу. Користи се за идентификовање суптилнијих или лакше уочљивих проблема у ларинксу.
• Стробоскопија: Ова техника укључује употребу специјализованог микрофона који се поставља на кожу одмах изнад ларинкса. Овај уређај региструје фреквенцију гласа и преводи га у стробоскопско светло које трепће само што није синхронизовано са овом фреквенцијом, стварајући видео слику кретања вокалних набора. Ова метода је идеална за анализу проблема са здрављем површине гласних жица, попут лезија.