Садржај
- Дијагностикована са раком бубрега?
- Тумор бубрега Садржан у бубрегу
- Већи тумори бубрега (> 4 цм)
- Тумор бубрега са сумњом на ширење
Дијагностикована са раком бубрега?
Разумемо анксиозност коју дијагноза рака бубрега може донети пацијенту и њиховој породици. Најважније што неко може учинити је да сазна о овој болести и затражи помоћ искусног тима лекара.
Отприлике 1/3 карцинома бубрега дијагностикује се након ширења болести на друге органе.
Први корак је добијање процене „постављања“ како би се утврдио обим рака. То обично подразумева снимање грудног коша, стомака и карлице и свеобухватан рад крви. Скенирање костију и процена мозга добијају се у зависности од симптома и резултата почетних студија.
ПЕТ скенирање се ретко добија због недостатка осетљивости за откривање рака бубрега.
Тумор бубрега Садржан у бубрегу
"Мали" бубрежни тумор (<4 цм)
Све чешће откривамо ове „мале“ туморе бубрега због повећане употребе ултразвука, ЦТ скенирања и МРИ. Типично се откривају случајно - другим речима, пацијент скенира неповезани проблем и проналази се тумор на бубрегу.
Нису сви израслине на бубрезима карцином!
Важно је не помешати потенцијални рак бубрега са цистом бубрега или другом бенигном лезијом.
Цисте су структуре испуњене течношћу које се крећу од „једноставних циста“ које су бенигне до сложенијих циста које могу бити канцерогене. Цисте се оцењују на скали од 1 до 4 (Бошњачка класификација).
Бошњачке лезије 1 и 2 вероватно ће бити бенигне, док ће бошњачке лезије 3 и 4 вероватно бити канцерогене.
Оно што чини раст бубрега сумњивим је када се чини да је чврст на снимању и када „покупи“ боју која се користи током ЦТ или МРИ скенирања (ово називамо побољшањем). Стога је важно имати квалитетан ЦТ или МРИ и нека их прочитају радиолог и уролог који су стручњаци за туморе бубрега.
Квалитетна ЦТ "протокол о протоку масе бубрега" који показује тумор десног бубрега. Интензитет тумора мери се у различитим фазама. Повећање Хоунсфиелд јединица (ХУ) за више од 20ХУ указује да је маса сумњива на рак. Када је дата боја, овај тумор је прешао са 33ХУ на 85ХУ. Овај пацијент је подвргнут делимичној нефректомији уз роботску помоћ и утврђено је да је тумор бистроћелијски рак бубрега. Отприлике 20-30% „сумњивих“ тумора бубрега када се уклоне покаже се бенигним!
Ови бенигни растови укључују цисте, онкоцитоме, ангиомиолипоме и мешане епителне стромалне туморе. Дакле, 70-80% ових "малих" тумора бубрега су карциноми и на срећу већина су карциноми "доброг понашања" (ниског степена). Међутим, наше студије откривају да је око 1/3 карцинома агресивно. Стога ове туморе схватамо врло озбиљно.
Шта је ангиомиолипом?
Ангиомиолипом или скраћено АМЛ је бенигни тумор који настаје у бубрезима. АМЛ могу крварити и иако нису канцерогени, и даље се узимају врло озбиљно. „Ангио“ означава крвне судове, „мио“ указује на мишиће, а „липома“ на маст. Дакле, АМЛ је тумор који садржи ове 3 компоненте. Ако се на снимању види масноћа унутар тумора, то је практично дијагностика овог ентитета. Будући да су бенигни, АМЛ се могу посматрати код неких пацијената. Ако су величине> 4 цм, обично се лече. Лечење укључује хируршку ресекцију (обично делимичну нефректомију) или селективну емболизацију. Емболизација је поступак где се крвни судови који хране АМЛ блокирају без операције. Овај поступак смањује тумор и елиминише на тај начин минимизирајући ризик од крварења.
„Ко добија АМЛС?“ АМЛ су најчешћи код жена између 40-60 година. Поред тога, око 50% пацијената са синдромом који се назива туберкулозна склероза имаће АМЛ. Туберозна склероза је генетска болест повезана са нападима, менталном ретардацијом и стањем коже званим аденома себацеум.
Тумор десног бубрега са масноћом у складу са ангиомиолипомом, успешно лечен селективном емболизацијом. Имајте на уму како након емболизације у њега нема дотока крви. Да ли треба да урадим биопсију?
Питање које стално чујемо. Постоји теоретски ризик од крварења или ширења рака биопсијом, али то није разлог зашто не широко користе.
За разлику од биопсије простате, дојке или дебелог црева, испоставило се да биопсије малих тумора бубрега нису толико прецизне колико бисмо желели.
Чак 20% биопсија су „лажни негативци“ - другим речима, биопсија каже да нема карцинома када заиста постоји рак.
И даље их понекад користимо, али то мора бити код правог пацијента. Недавне иновације у начину на који вршимо биопсије омогућиле су нам да добијемо више информација него икада раније. Остаје, међутим, да се биопсија треба узимати само после дискусија са стручњаком за ову болест!
Опције лечења за пацијенте са малим тумором бубрега, укључујући активни надзор, аблацију, делимичну нефректомију и тоталну нефректомију. У великој већини пацијената лечење малог бубрежног тумора требало би да резултира спашавањем бубрега. Брза одлука о уклањању бубрега можда није најбољи начин лечења. Искуство је пресудно за спашавање бубрега. У нашем одељку о лечењу можете пронаћи детаље у вези са овим опцијама.
Ово су ЦТ снимци за две особе за које је утврђено да имају тумор левог бубрега. Пацијент лево има лоше дефинисану масу (радиолози га обично описују као инфилтративну), док онај који има десну има добро дефинисан солидни тумор. Тумор лево је биопсиран и утврђено је да је лимфом. Пацијент је лечен хемотерапијом и није му била потребна операција. Пацијент са десне стране имао је делимичну нефректомију уз роботску асистенцију и утврђено је да има бистроћелијски рак бубрега.)
У Јохнс Хопкинс-у наши хирурзи су стручњаци за све приступе и помоћи ће у прилагођавању лечења пацијенту. Једна величина НЕ одговара свима.
Већи тумори бубрега (> 4 цм)
Како се величина тумора повећава, тако се повећава и вероватноћа да он представља рак. Велике онкоцитоме, који су бенигни, понекад је немогуће разликовати од рака бубрега, па стога још увек постоји нада да је велики тумор бубрега доброћудан! Хитна пажња на ове туморе је обавезна и детаљна процена је пресудна за доношење најбоље одлуке.
Питања која треба поставити су:
- Постоје ли докази о ширењу?
- Да ли лимфни чворови изгледају увећани?
- Да ли је вена бубрега слободна од тумора?
- Да ли је надбубрежна жлезда укључена?
Биопсија може бити у реду ако тумор изгледа нетипично, јер постоје ретки имитери карцинома бубрега који би се третирали другачије.
Три таква сценарија су:
Лимфоми где би лечење било хемотерапија, а не хируршка интервенција
Инфекције (апсцес) где би третман био антибиотици и дренажа
Сарком где лечење подразумева више од пуког хируршког уклањања
Могућности лечења ових тумора укључују активни надзор, делимичну нефректомију и тоталну нефректомију. Аблација је мање атрактивна за веће туморе. У нашем одељку о лечењу можете пронаћи детаље у вези са овим опцијама.
Тумор бубрега са сумњом на ширење
Можда су вам рекли да се рак бубрега проширио. То може бити лимфни чворови, плућа, јетра, кости или чак шупља вена - највећа вена у вашем телу.
Отприлике 1/3 пацијената утврди да се рак проширио чак и без икаквих симптома.
За оне који имају симптоме, можда су имали болове у трбуху или леђима, крв у урину, болове у костима, нападаје или чак лоше главобоље. Након потпуне процене степена ширења треба формулисати план лечења.
Ово се може прилично закомпликовати и мултидисциплинарни тим који се специјализовао за рак бубрега био би најбољи да помогне у овоме. Важно је да уролог и медицински онколог сарађују у изради оптималног плана ваше неге. Овај мултидисциплинарни приступ је најважнији за карциноме са великом сумњом на ширење! То је зато што данас постоје многобројни опције и комбинације за пацијенте са метастатским раком бубрега.
Ове опције могу да укључују:
Хирургија - У одређеним поставкама показало се да уклањање бубрега чак и када се рак већ проширио побољшава преживљавање. То се често може урадити лапароскопски, тако да се пацијент може брзо опоравити и одмах добити додатну терапију.
Имунотерапија - ИЛ-2 (Интерлеукин-2) може бити добра опција за неке пацијенте и може пружити одличне резултате за неке пацијенте. Интерферон-алфа је друга опција.
Циљане терапије - То су новије терапије које циљају биолошке путеве који помажу у борби против рака бубрега. Примери су сунитиниб, сорафениб, темсиролимус, бевацизумаб итд.
Клиничка испитивања - Иновативна испитивања са новим терапијама се редовно формулишу. Ако се збринете у центру изврсности, повећаће се шансе да сазнате више о овим опцијама.
Никада није било времена када су могућности за метастатски рак бубрега биле тако бројне. Ово може да збуни и захтева координирани напор између вас и ваших лекара да бисте утврдили најбољи начин деловања. Наши медицински онколози су стручњаци за најновије могућности. Они пружају најсавременију негу на саосећајни начин.