Садржај
Неприкладна синусна тахикардија (ИСТ) је стање које карактерише абнормално убрзан рад срца (тахикардија), како у мировању, тако и током напора, што обично погађа млађе људе који су иначе потпуно здрави.Они који пате од ИСТ-а често имају јаке палпитације, као и нетолеранцију и умор, и стање може бити прилично онеспособљавајуће. Ефикасан третман ИСТ-а, на жалост, често представља изазов.Ивабрадин је релативно нови лек који се продаје на лечењу ангине и срчане инсуфицијенције. Последњих година ивабрадин показује значајна обећања за лечење ИСТ. Извештаји указују да би то могло бити ефикасно и за друге синдроме дисаутономије у којима је тахикардија често истакнута карактеристика.
Како делује Ивабрадине?
Ивабрадин је првобитно развијен за лечење ангине и одобрен је за употребу у већем делу света 2005. У САД је одобрен у априлу 2015. године за лечење срчане инсуфицијенције, али не и за ИСТ.
Ивабрадин у ИСТ
Неколико малих извештаја - који често описују једног или два пацијента - почело је да се појављује убрзо након што је лек ушао у клиничку употребу, сугеришући да би ивабрадин могао бити користан у лечењу пацијената са ИСТ. Затим је 2012. године у Италији пријављено добро дизајнирано рандомизирано, плацебо контролисано клиничко испитивање, које је закључило да ивабрадин заиста може бити јединствено ефикасан за ово стање. ИСТ пацијенти рандомизирани на ивабрадин показали су укупно смањење симптома за 75%, а 50% лечених пацијената пријавило је тренутно и потпуно решавање симптома. Нежељени ефекти су били минимални. У поређењу са оним што се обично примећује код других медицинских третмана који се користе за ИСТ, такав резултат је заиста запањујући.
Недавно нерандомизирано испитивање ивабрадина код 24 пацијента са ИСТ показало је сличне повољне исходе. У овом испитивању, међутим, лек је заустављен код 10 пацијената након годину дана да би се видело шта ће се догодити (остали пацијенти су одбили да престану да узимају лек), а 8 од ових 10 пацијената није имало рецидив ИСТ-а.
Ивабрадин за ПОТС и Васовагал синкопу
Синдром постуралне ортостатске тахикардије (ПОТС) и вазовагална синкопа су два друга синдрома дисаутономије у којима тахикардија синусних чворова често игра истакнуту улогу у стварању симптома. Стога није изненађујуће што би лекари одлучили да пробају ивабрадин у овим условима.
Стварних података о употреби ивабрадина за ПОТС има мало, али лекари широм света користили су лек код одабраних особа са овим стањем. Подаци који постоје, међутим, сугеришу да, бар код неких људи, контрола тахикардије ивабрадином може смањити или елиминисати остале симптоме повезане са ПОТС-ом. Рандомизирано клиничко испитивање помоћу ивабрадина за ПОТС сада се спроводи у Израелу.
Иако је вазовагална синкопа повезана са наглим падом крвног притиска и (обично) срчане фреквенције, добро је познато да пре губитка свести (то јест, током „симптома упозорења“ људи често доживљавају ово стање), ненормалнобрзо често је присутан пулс. У пилот студији на 25 пацијената са вазовагалном синкопом који су показали такву тахикардију непосредно пре него што се онесвестили, преко 70% је имало повољне резултате са ивабрадином - или значајно смањење или уклањање симптома.
Дакле, ивабрадин показује стварно обећање за све дисаутономије у којима је синусна тахикардија главна карактеристика.
Последице
Иако се овај лек користи више од деценије у Европи, у већем делу Азије, те у Русији, Аустралији и Канади, у САД је одобрен тек у априлу 2015. Даље, једина одобрена индикација за ивабрадин у САД је за лечење срчане инсуфицијенције. (Ивабрадин продаје Амген под трговачким именом Цорланор.)
Ако живите у САД-у и имате ИСТ (или неку од других дисаутономија које могу реаговати на овај лек) и ако ваш лекар верује да вам ивабрадин може бити од користи, он или она је сада у могућности да га препише. Међутим, с обзиром да је ивабрадин у САД означен само за срчану инсуфицијенцију, лекар мора бити спреман да га препише за употребу ван ознака. У сваком случају, ивабрадин је сада реална опција чак и за Американце који имају ИСТ.
Ивабрадин блокира Иф канал, канал у ћелијским мембранама који омогућава натријуму и калијуму да уђу у ћелије. Иф канал („ф“ означава „смешно“, такозвано, јер се овај канал понаша другачије од већине осталих канала), игра главну улогу у отпуштању синусног чвора, који регулише нормални срчани ритам. Блокирајући Иф канал, ивабрадин успорава брзину пуцања синусног чвора и на тај начин успорава рад срца. Овај механизам успоравања срчаног ритма синуса се фундаментално разликује од механизама које користе бета блокатори и блокатори калцијумових канала, па ивабрадин често доводи до успоравања срчане фреквенције чак и када ови други лекови то не успевају.
Једини истакнути нежељени ефекат забележен код ивабрадина, примећен код око 15% пацијената, је визуелно стање које се назива „светлосни феномен“. Ова појава је описана као да доживљава абнормалну „осветљеност“ у видним пољима, без икаквих промена у оштрини вида. Сматра се да је резултат блокирања канала у ћелијама мрежњаче који је сличан ИФ каналу у срцу. Срећом, овај нежељени ефекат је обично благ и најчешће се сам повлачи. Један недавни извештај сугерише да пацијенти који користе овај лек могу имати повећан ризик од атријалне фибрилације. Остали ређи нежељени ефекти укључују главобољу и вртоглавицу. Свеукупно се лек наводно прилично добро подноси.