Садржај
Инфламаторне болести црева (ХОБ) су хронични проблеми којима се мора доследно управљати ради контроле симптома. Тренутно не постоји лек за било који облик болести, али постоје ефикасне опције лечења КВЧБ које се могу узети у обзир, укључујући лекове, промене начина живота и, за неке, операцију.Третмани одобрени за ИБД спадају у две категорије: оне за Црохнову болест и оне за улцерозни колитис. Пацијентима са неодређеним колитисом, трећом врстом ИБД, обично се дају третмани одобрени за улцерозни колитис.
Не постоји један стандард лечења који се користи за сваку особу са КВЧБ. Постоје смернице засноване на доказима која нуде медицинска друштва, али на крају лечење треба прилагодити потребама сваког пацијента.
Рецепти
Постоји неколико класа лекова који се могу користити за лечење ИБД. Фармацеутски третмани имају двоструки циљ: да се погоршање појаве под контролом и да почне ремисија, а затим да одржи ремисију и спречи појачавање појаве.
Неки лекови се користе за један од тих циљева, док се други користе за оба.
| Класа | Дрога | Одобрено за Црохн'с | Одобрено за улцерозни колитис |
|---|---|---|---|
| Аминосалицилати (5-АСА) | Азулфидин (сулфасалазин) | Икс | |
| Асацол, Пентаса, Лиалда, Априсо, Делзикол (месаламин) | Икс | ||
| Цанаса (месаламинске супозиторије) | Икс | ||
| Колазал (балсалазид) | Икс | ||
| Дипентум (олсазин) | Икс | ||
| Роваса (клизме од месаламина) | Икс | ||
| Антибиотици | Ципро (ципрофлоксацин) | Икс | |
| Флагил (метронидазол) | Икс | ||
| Биологија * | Цимзиа (цертолизумаб пегол) | Икс | |
| Ентивио (ведолизумаб) | Икс | Икс | |
| Хумира (адалимумаб) | Икс | Икс | |
| Инфлецтра (инфликсимаб-дииб) | Икс | Икс | |
| Ремицаде (инфликсимаб) | Икс | Икс | |
| Симпони (голимумаб) | Икс | ||
| Стелара (устекинумаб) | Икс | Икс | |
| Тисабри (натализумаб) | Икс | ||
| Кортикостероиди | Кортенема (хидрокортизон) | Икс | Икс |
| Делтасоне (преднизон) | Икс | Икс | |
| Ентоцорт (будезонид) | Икс | Икс | |
| Медрол (метилпреднизолон) | Икс | Икс | |
| Процтофоам-ХЦ (хидрокортизон ацетат, ректална пена) | Икс | Икс | |
| Уцерис (будезонид) | Икс | ||
| Имуномодулатори | Имуран, Азасан (азатиоприн) | Икс | Икс |
| Фолек, Реуматрек (метотрексат) | Икс | ||
| Програф (такролимус) | Икс | Икс | |
| Пуринетхол, 6 МП (6-меркаптопурин) | Икс | Икс | |
| Сандиммуне, Неорал (циклоспорин А) | Икс | Икс | |
| Мали молекули | Ксељанз (тофацитиниб) | Икс |
* Према смерницама из 2020. године, биолошки лек треба користити као прву линију за лечење умереног до тешког улцерозног колитиса.
Терапије без рецепта (ОТЦ)
Постоји неколико ОТЦ третмана који се препоручују пацијентима са ИБД. Лекар вам може предложити:
- Додаци влакнима: Хронична блага до умерена дијареја често се лечи додатком влакана, као што су Метамуцил (псиллиум прах) или Цитруцел (метилцелулоза). Влакна помажу у додавању масовних количина столици, чинећи је чвршћом.
- Лекови против дијареје: За тешку дијареју, лекар може да препоручи ОТЦ лек против дијареје, као што је Имодиум А-Д (лоперамид).
- Ацетаминопхен: ОТЦ ублаживачи бола, као што је Тиленол, могу бити корисни за благе болове. Ацетаминопхен се препоручује преко других средстава за ублажавање болова, што може иритирати стомак и погоршати симптоме.
- Гвожђе: Људи са хроничним цревним крварењем могу развити анемију са недостатком гвожђа. Често се препоручује додавање гвожђа, мада је уобичајени нежељени ефекат запртје. Разговарајте са својим лекаром о брендовима које бисте требали испробати. Потпуно природни течни додаци гвожђа, као што је Флорадик Флоравитал, нису обавезујући и могу бити блажи за ваш гастроинтестинални тракт.
- Калцијум и витамин Д: Ако се ваш ИБД лечи стероидима, можда ћете морати да га додате калцијумом и витамином Д. И употреба кортикостероида и сама Црохнова болест могу повећати ризик од остеопорозе, а ови суплементи могу помоћи у побољшању густине костију.
Увек разговарајте са својим здравственим радником пре него што узмете лекове без рецепта за лечење ИБД.
Начин живота
Добивање одговарајуће исхране може бити изазов код ИБД-а, јер бројна храна може изазвати појаву симптома. Не постоји стандардна листа шта треба избегавати, јер је сваки пацијент различит.
Дијета са ниским остацима
Лекар вам може препоручити дијету са ниским садржајем остатака, посебно ако имате стенозу или сужење црева, што може смањити вероватноћу да се непробављена храна заглави у суженом делу црева и доведе до блокаде.
Дијета са мало остатака ограничава храну богату влакнима, попут интегралних житарица, орашастих плодова, семена, воћа и поврћа.
Шта јести на дијети са малим остаткомЕнтерална или парентерална исхрана
Неки пацијенти са КВЧБ могу захтевати храњење кроз цев за храњење (ентерална исхрана) или у вену (парентерална исхрана). Ово је обично резервисано за тешке случајеве.
Епрувете за храњење могу се ставити кроз нос за краткотрајну исхрану или хируршки кроз стомак у стомак. Након почетног постављања сонде, храњење сонде може се обавити код куће.
Парентерална исхрана, која се понекад назива и укупна парентерална исхрана (ТПН), је стерилна течна хемијска формула која се даје кроз интравенски катетер (ИВ) и заобилази гастроинтестинални тракт да би директно ушао у крвоток.
Катетер се поставља у велику вену која води до срца, обично под седативима. ТПН се може испоручити у амбулантним болницама или код куће.
Преглед ИБД дијете и исхранеОперације
Неки пацијенти са ИБД могу захтевати операцију, а различити поступци се користе за Црохнову болест и улцерозни колитис. То је због различитих начина на које ове болести утичу на пробавни систем и на начин на који операција побољшава симптоме и квалитет живота пацијената.
Ако лекови не помажу код упале или постоје компликације, може се препоручити операција. Поред горе наведеног, врста операције се заснива на месту упале и колико се проширило.
Операција није лек. Код неких пацијената упала се може вратити на другом месту.
Поступци за Црохнову болест
Хирургија за Црохнову болест често се ради минимално инвазивним техникама (попут лапароскопске хирургије), што смањује време у болници и период опоравка.
Неколико најчешћих врста операција за лечење Црохнове болести укључују:
- Ресекција: Ово је најчешћа хируршка опција за лечење Црохнове болести. Ресекција је када се уклони део упаљеног или обољелог црева и два краја здравог ткива поново споје (такође названа анастомоза). То се може учинити у танком или дебелом цреву.
- Стрицтурепласти: Црохнова болест може проузроковати накупљање ожиљног ткива и сужење црева. Када део црева постане преузак, могао би се поново отворити током операције стриктне пластике.
- Проктоколектомија (илеоанална анастомоза, равно повлачење): Код неких људи са Црохновом болешћу, где у ректуму нема болести, може се урадити ресторативна проктоколектомија. Дебело црево се уклања, а крај танког црева је повезан директно са анусом. То значи да стома није потребна и столица се може пренети из ректума. Ова врста операције обично се ради само код одређене групе пацијената.
- Остомска хирургија: Неки људи са Црохновом болешћу која погађа дебело црево оперисаће се ради стварања илеостоме. Тада се уклања дебело црево и ствара стома на стомаку. Столица излази из тела кроз стому, а на стомаку се носи апарат за стому да би се ухватио. Већини људи са Црохновом болешћу неће бити потребна операција остоме.
Поступци за улцерозни колитис
Црохн'с анд Цолитис Фоундатион оф Америца процењује да било где између 23% и 45% пацијената са улцерозним колитисом има операцију.Хируршке опције за улцерозни колитис укључују уклањање дебелог црева (колектомију) стварањем стоме или унутрашња торбица за сакупљање столице.
Хируршке опције за улцерозни колитис укључују:
- Протоколектомија са стварањем карличне кесице (илеална кесица - анална анастомоза, ИПАА): Након уклањања дебелог црева за лечење улцерозног колитиса, ствара се унутрашња кесица од последњег дела танког црева (илеума). Са овом торбицом нема спољне остомске врећице или стоме јер торбица делује попут ректума. Торбице за карлице могу се направити у неколико различитих облика, али најчешће се користи ј-торбица.
- Протоколектомија са стварањем илеостоме: Након колектомије, код неких пацијената са улцерозним колитисом створена је завршна илеостома. На стомаку се ствара стома за пролазак столице и преко стоме се носи апарат за стому.
Идеја о стоми може изгледати застрашујуће, али већина пацијената са улцерозним колитисом има бољи квалитет живота након операције на илеостомији и веома се добро носи са својом стоми.
Реч од врло доброг
Данас је доступно више опција за лечење Црохнове болести и улцерозног колитиса него икада раније. Третмани ИБД који су постали доступни последњих година су ефикаснији и још се проучава.
Најважнији део успешног лечења ИБД и његовог уласка у ремисију је редовно посећивање гастроентеролога и узимање лекова на време. Захваљујући разноврсности доступних лекова, многи пацијенти могу срушити упале, спречити компликације и побољшати квалитет свог живота.