Проблеми са статусом посматрања болнице

Садржај

• Шта је статус посматрања болнице?
• Како болница зарађује од статуса посматрања
• Проблеми за пацијенте
• Шта можете да урадите

Болнице су осмислиле контроверзан начин зараде, који би могао довести пацијенте у ризик и финансијски и медицински. Користе оно што је некада био добар начин за помоћ пацијентима којима заиста није био потребан пријем у болницу, назван „статус посматрања“. Пацијенте кошта новца из џепа и пореза, а могло би утицати и на њихове медицинске исходе.

Шта је статус посматрања болнице?

Када пацијенти оду у хитну помоћ, доноси се одлука да ли их треба примити у болницу или не. Неки пацијенти се једноставно шаљу кући са неком врстом лечења на рецепт и негом. Други се примају одмах јер им је очигледно потребна операција или неки други облик медицинске процене или лечења. Други могу бити гранични, или ће им можда требати третман на кратак временски период - то су они пацијенти који могу бити стављени у статус посматрања.

Како болница зарађује од статуса посматрања

Ако се пацијенту додели статус посматрања, сматра се да је „амбулантни“, што значи да није примљен у болницу. Болници може бити уносно да том пацијенту додели амбулантни статус, а да га формално не прими. Ево како:

• Нека осигурања, укључујући Медицаре, статус посматрања не сматрају пријемним и стога не покривају трошкове као што би то учинили када би пацијент био хоспитализован. То значи да пацијенту за посету може бити наплаћен новац. Готовинско плаћање амбулантне посете далеко је веће од надокнаде из осигурања за боравак примљеног пацијента, јер, наравно, осигуравајуће компаније преговарају о далеко нижим стопама за пацијенте које плаћају.
• Медицаре не надокнађује у потпуности болницама пацијенте који су поново примљени у року од 30 дана од претходног напуштања болнице. То значи да ако је пацијент Медицаре хоспитализован, а затим послан кући и поново се појави на хитној у року од 30 дана, болница ће бити кажњена за реадмисију. Стављањем пацијента у статус посматрања, могли би избећи ову потенцијалну казну.

Проблеми за пацијенте

У случајевима када је овај статус посматрања за пацијенте сумњив, постоји неколико разлога због којих може постати проблематичан.

• Трошкови из џепа су већи. Ово се посебно односи на пацијенте Медицаре-а - ако нису примљени у болницу, чак и ако тамо остану, болница им може наплатити многе ствари које Медицаре не покрива ако се користи део Б. Последња пресуда (2014) каже да пацијенти Медицаре морају бити формално примљени и остати у болници преко ноћи две поноћи.
• Медицинска нега може бити угрожена. Боравак у болници је тако кратак јер су накнаде за осигурање тако мале када пацијент пређе одређену тачку у својој нези. То значи да постоје неки пацијенти који су прерано послати кући. Ако поново почну да се разболе или се нађу у неукротивим боловима, покушаће да се врате у болницу. Али ако их болница нерадо прима, ти пацијенти можда неће добити потребну негу. Ознака „статус посматрања“ може угрозити негу коју добијају јер нису у потпуности примљени у болницу и стога нису у потпуности део болничког процеса збрињавања пацијената.
• Пацијенти Медицаре који морају бити примљени у старачки дом морају бити у потпуности хоспитализовани прије пријема у старачки дом ако очекују да ће им Медицаре платити боравак у старачким домовима.Ако је пацијент добио статус посматрања уместо да буде потпуно примљен, тада неће бити надокнађена старачка кућа - то може износити стотине хиљада или више. Ако Медицаре подмирује било које трошкове старачког дома, пацијент мора бити званично примљен у болницу најмање три поноћи (не исто правило као горе наведено правило о две поноћи).

Овај чланак говори само о пацијентима Медицаре-а, међутим, ако вашу здравствену заштиту покрива приватни обвезник или други државни обвезник (Трицаре, Медицаид), било би паметно да код њих проверите да ли је покривен ваш статус посматрања.

Такође треба напоменути да болнице могу утврдити и променити статус пацијента, а да никоме не дају до знања да је то учињено. Пацијенту могу рећи да је примљен у болницу, али папири ће уместо тога одражавати статус посматрања. Чак и ако је пацијент примљен, болница може у било ком тренутку променити тај статус.

Шта можете да урадите

Ако не избегнете хитну помоћ, не можете много учинити да заштитите себе или вољену особу од постављања у статус посматрања.

Међутим, можда ћете уместо тога моћи да примите себе или своју вољену особу у болницу.

• Будите потпуно свесни да не желите да вас држе у болници у статусу посматрања. Иако може звучати чак и мало привлачно јер звучи привремено (и мислите да бисте се могли брже вратити кући), знајте да статус проматрања заиста нема добрих страна.
• Обратите се лекару примарне здравствене заштите пре него што кренете на хитну. Он или она ће саветовати да ли имате алтернативу хитној помоћи. Даље, ако морате да одете у хитну службу и останете у болници, требали бисте бити у могућности да позовете свог лекара који ће вам помоћи да будете сигурни да сте у потпуности примљени.
• Замолите да видите папире који показују да сте примљени. Ако видите реч „посматрање“, замолите да разговарате са особом која ће вас у потпуности признати - и будите асертивни ако то требате. Можда ћете требати да пронађете администратора болнице и не бојте се расправљати око тога.
• Ако се бојите да говорите или ако вам је потребна подршка на било који начин за промену статуса, обратите се адвокату пацијента да вам помогне.

То се понавља - чак и ако ви или ваша вољена особа нисте пацијент Медицаре-а, двапут се обратите свом платитељу да бисте били сигурни да је покривен боравак у болници, статус посматрања или не.