Садржај
Макуларна дегенерација, која се често назива старосном дегенерацијом макуле (АРМД или АМД), један је од водећих узрока слепила у Сједињеним Државама. Стање првенствено погађа људе старије од 65 година.2:32
Уобичајени фактори ризика за дегенерацију макуле
Постоје две основне врсте макуларне дегенерације, суве и влажне, медицински назване неексудативна и ексудативна. Око 85 до 90% случајева је „сувог“ типа, док је 10 до 15 процената „влажног“ типа, што је теже.
Типично, влажни АМД обично започиње као суви тип. Појављује се када нови мрежни судови расту иза мрежњаче. Будући да су нови судови слаби, они пропуштају течност и крв, што доводи до стварања ожиљног ткива и ћелија мрежњаче да престану да функционишу.
Суво у мокро АМД
Макуларна дегенерација настаје када се отпадни производи, звани друсен, сакупљају испод макуле. Накупљање друзена може проузроковати замућење и изобличење вида или суву макуларну дегенерацију. Најновија истраживања указују на накупљање масти, протеина и холестерола између дубљих слојева мрежњаче и слојева директно испод мрежњаче што доводи до стварања друза. Формирање друсена нарушава ове слојеве и нарушава нормалну функцију мрежњаче.
Многи лекари класификују старосну макуларну дегенерацију на основу ризика од прогресије и присуства друза и пигментних промена унутар мрежњаче.
- Нормалне промене старења:Нормално старење карактеришу знаци болести или евентуално присуство врло малих друза (мање од 63 микрона).
- Рани АМД:Рани АМД карактерише средње пиће (63 до 125 микрона), али без пигментарних промена.
- Средњи АМД: Интермедијарни АМД карактеришу или велики друзи (више од 125 микрона) или пигментарне промене и најмање средњи друз
- Касни АМД: Касну АМД карактерише неоваскуларна АМД или велика атрофија пигмента која се назива географска атрофија. Неоваскуларизација је раст нових крвних судова. Нови раст крви звучи као да би то било добро. Међутим, ови нови судови су крхки и лако пропуштају течност и крв. Они могу створити ожиљак и, као резултат, смањити вид.
У касној фази АМД, абнормални крвни судови расту у мрежњачу, узрокујући отицање, крварење и брзе промене вида. Када се ове промене појаве, стање прелази у влажни АМД. Мокра АМД се назива и ексудативна макуларна дегенерација. Ексудативни АМД може проузроковати дубоки централни губитак вида јер се могу развити ожиљци.
Што се раније дијагностикује макуларна дегенерација, то је бољи исход за пацијента. На основу профила ризика, очни лекари могу препоручити чешће посећивање одређених пацијената како би се откриле промене. Уместо једном годишње, понекад се ови пацијенти постављају на кварталне састанке током целе године. Тридесет пет до 50% људи са напредном старосном дегенерацијом макуле на једном оку ће током пет година прећи у напредни облик на другом оку.
Шта знати о мокрој дегенерацији макулеОткривање АМД-а раније
Што раније дијагнозирамо АМД, то више можемо потенцијално да спречимо озбиљан губитак вида који се понекад јавља код влажног АМД-а. Постоји много тестова које очни лекари могу да наруче како би помогли у откривању болести. Већина ових тестова усредсређена је на тестирање или визуализацију макуле, централног дела мрежњаче који пружа вид високе резолуције.Међутим, недавна истраживања показују да очни лекари не би требало да скидају поглед са периферне мрежњаче.
Истраживачи откривају да се многи пацијенти са макуларном дегенерацијом жале на одређени степен смањеног вида током вожње ноћу или чак ноћног слепила. Откривено је да људи са АМД развијају оштећено време адаптације на мрак, што се сматра због накупљања наслага холестерола у мрежњачи који нарушавају циклус у ћелијама штапића. Одложена адаптација мрака може бити дијагностички маркер за дегенерацију макуле. У ствари, овај ефекат на адаптацију мрака је толико дијагностичан и специфичан за АМД да је у основи добар као и неки очни лекари у раној дијагнози.
Научите знакове који воде до дијагнозе макуларне дегенерације
Лечење влажне (ексудативне) АМД
У не тако давној прошлости, многи случајеви влажних АМД лечени су ласерском фотокоагулацијом. За лечење ових непропусних крвних судова користио би се ласер. Недостатак је тај што, иако ласер може зауставити цурење, он такође уништава здраво ткиво. Често је слепило могло бити спречено, али је специјалиста мрежњаче морао саветовати пацијенте да би им вид могао бити лошији након ласерског третмана. Такође, у 50% случајева, посуде би поново почеле да цуре у року од две године. Иако се данас не користи толико од стране лекара, у неким случајевима је и даље добар алат.
Данас се већина случајева влажне АМД лечи ињекцијама против ВЕГФ. ВЕГФ је акроним за васкуларни ендотелни фактор раста. ВЕГФ је окидач у узроковању цурења посуда. Може да поспеши раст нових, слабих крвних судова у пределу иза мрежњаче. Ти судови пропуштају крв, липиде и серум у мрежњачу. Ово крварење узрокује ожиљке на мрежњачи и смањује вид. Једињење анти-ВЕГ се ињектира директно у око свака један до три месеца. Ова интраокуларна ињекција смањује или зауставља раст нових крвних судова и одржава мрежњачу сувом.
Третман против ВЕГФ револуционарно је променио третман влажних АМД-а. Лекари пријављују веома добре стопе успеха, а чини се да се и сам процес болести успорава. У неким случајевима се вид чак и побољшава након ињекција. Истраживање је усмерено на дугорочне последице ових ињекција. Будући да ВЕГФ такође може бити природни здрави молекул који помаже у расту нових крвних судова у телу где би требало да расту, ове ињекције могу имати утицај на целокупно здравље. Такође истраживаче занимају дугорочни резултати када се ињекције започињу врло рано код АМД-а, за разлику од каснијег процеса болести, и како то утиче на најбоље кориговани вид.
Већи проблем са анти-ВЕГФ третманом је цена. Испоставило се да то постаје главни трошак за Медицаре. Иако је један комерцијално доступан анти-ВЕГФ лек много јефтинији, он није одобрен од стране ФДА за лечење АМД. Као резултат тога, специјалисти мрежњаче понекад одлуче да користе скупље анти-ВЕГФ лекове, ау неким случајевима је доказано да су ефикаснији. Како наша популација стари, овај трошак би могао ескалирати до тачке у којој ће лекари бити присиљени да траже алтернативне начине лечења.
Како се лечи старосна дегенерација макуле