Садржај
- Лобања и мозак нису исто
- Слојеви заштите
- Затворене повреде главе
- Врсте затворених повреда главе
- Преломи лобање
- Повећани интракранијални притисак
- Трауматска повреда мозга
- Цоуп-Цонтрецоуп
- Опоравак ТБИ
У прошлим годинама, затворена повреда главе била је најчешћа терминологија која се користила за описивање моторичких (покрети мишића) и сензорних (способност чуја, вида, додира, укуса или мириса) повреда.
Да бисте разумели како се повреде главе разликују од трауматичних повреда мозга, потребно је основно разумевање анатомије лобање и мозга. Лобања је случај који задржава и штити мозак.
Лобања и мозак нису исто
Лобања је врло ефикасан уређај за заштиту нашег мозга од оштећења. Направљен је од неколико зашивених костију (што значи да су порасле, а не да их је неко спојио). Лобања (позната и као лобања) има капицу над мозгом сачињену од четири широке, равне, закривљене кости назване фронтална, десна и лева паријетална и затиљна кост. Основа лобање је направљена од неколико костију, укључујући етмоидну, темпоралну, део фронталног и део затиљка. Мозак седи на врху основе лобање, а капа лобање се протеже преко мозга како би га заштитила од повреда. Све у свему, мозак је потпуно затворен у кости када је сва анатомија присутна и неоштећена.
Слојеви заштите
Градећи се споља, унутра је лобања обложена жилавом мембраном која се назива дура матер (дословни латински превод: жилава мајка). Испод дура матер налази се пиа матер (мала мајка) и између дура матер и пиа матер је арахноидни слој, спужвасти слој такозвани јер под микроскопом подсећа на паукову мрежу.
Три мембране су познате као мождане овојнице и пружају мозак и заштиту и хранљиве материје. Цереброспинална течност протиче кроз арахноидни слој, купајући мозак шећером и хранљивим састојцима. Течност омогућава мозгу да се креће и клизи без оштећења од малих кврга и покрета. Крв тече кроз мождане овојнице, као и мозак. У многим случајевима крварење је оно што узрокује затворене повреде главе.
Затворене повреде главе
Сва та кост не опрашта превише када је у питању оток или крварење унутар лобање. Кост држи облик и не дозвољава ублажавање притиска у случају крварења. Како се крв сакупља унутар лобање, повећани притисак стеже мозак, потенцијално оштећујући мождано ткиво.
Поред крви, друге течности могу се акумулирати унутар лобање и довести до оштећења можданог ткива. Оштећени мозак може да набрекне од друге течности, а резултујући притисак може да изазове додатни стрес у можданом ткиву. То је самоиспуњавајуће пророчанство; оток узрокује оштећење, што узрокује оток.
Све док је лобања нетакнута, било која врста крварења или отока унутар затворене лобање доводи до овог повећаног притиска. С обзиром да је лобања нетакнута, то називамо затвореном повредом главе. Другим речима, лобања не дозвољава ослобађање притиска док се акумулира крв или течност, јер је „затворена“, а не „отворена“ (прекид лобање омогућавајући крви или течности да изађу из лобање и смање притисак).
У отвореном прелому лобање, пукотине или делови недостајуће лобање доводе до губитка течности или крви у мозгу. Једнако је штетно за функцију мозга, али затворена повреда главе заиста је дефинисана повећаним притиском.
Врсте затворених повреда главе
Притисак унутар лобање долази из више узрока, али најчешћи типови су крварења унутар лобање (која се назива интракранијално крварење). Субдурални и епидурални хематоми су примери крварења унутар лобање (хематома), било изнад или испод дура матер.
Крварење изнад дура матер (епидурална) потиче из артеријског снабдевања крвљу, које је јаче и агресивније крварење од венског. Крварење испод дура матер (субдурална) је венска, која је спорија и треба више времена да се акумулира унутар лобање.
Поред субдуралних и епидуралних хематома, може бити и крварења дубље од арахноидног слоја (субарахноидно крварење). Повезана је са траумом или са одређеним медицинским стањима попут церебралне анеуризме или артериовенске малформације (АВМ), што обоје може довести до хеморагичног можданог удара.
Преломи лобање
Лобања је тврда, али није неуништива. Може бити модрица или сломљена, као и свака друга кост. Преломи или ломови костију лобање могу довести до крварења или цурења цереброспиналне течности (ЦСФ) која купа мозак и протиче кроз арахноидни слој можданих овојница.
Преломи лобање су екстремни облик повреде главе. Најгори од њих заправо могу учинити да глава изгледа деформисана ако је лобања толико ломљена да помера кост. Већина фрактура лобање је суптилније, показују се кроз знакове попут крви или ликвора који цури из ушију или носа.
Преломи костију које чине основу лобање (кости на које мозак почива када је глава у усправном положају) посебно је тешко идентификовати. У овом случају, крварење из прелома може проузроковати појаву модрица када се крв сакупља иза ушију (Битков знак) или око очију (периорбитална екхимоза).
Повећани интракранијални притисак
Све ово може довести до повећаног притиска у лобањи (интракранијални притисак). Ликвор и крв која тече кроз околна ткива треба да врше врло мали притисак, ако уопште постоји, на сам мозак. Повећана ИЦП на крају узрокује оштећење мозга. Та штета је та која се заиста рачуна.
Мозак нема простора за маневрисање унутар лобање и прилагођавање повећаном ИЦП-у. У екстремним случајевима, притисак унутар лобање може преусмерити мозак ка највећем отвору у основи лобање, названом форамен магнум (дословно преведено: Велика рупа). Кроз ову рупу је кичмена мождина причвршћена за мозак. То би могло бити највеће отварање, али и даље причамо само два или три центиметра, што очигледно нема довољно простора за излазак читавог мозга.
Како се мозак хернира кроз магнетски форамен, он се сужава и оштећења проузрокује директан притисак на мождану материју. Све у свему, није добро.
Трауматска повреда мозга
До овог тренутка читава дискусија била је о повредама лобање или слојевима ткива које окружују мозак, градећи притисак у затвореном систему лобање, било крварењем или другим померањем течности. Било која врста притиска - било директно или индиректно - на мождану материју може да јој науди.
То је трауматична повреда мозга: оштећење стварног можданог ткива. Мења функцију мозга, понекад и трајно. Измењену функцију можемо видети кроз знакове као што су неједнаке зенице, асиметрична слабост, збуњеност, потешкоће у говору, губитак свести итд. Када говоримо о повреди мозга, ове знакове називамо дефицита.
Поред дефицита који чине знакове повреде мозга, пацијент са трауматичном повредом мозга (ТБИ) може се жалити на симптоме. Пацијент са ТБИ може да осети главобољу, мучнину, проблеме са видом или шум у ушима (зујање у ушима).
Баш као што постоје различите врсте повреда главе и затворене повреде главе, постоје и различите врсте или нивои ТБИ. Директна повреда мозга (прострелна рана, на пример) може проузроковати много израженији дефицит него нешто мало суптилније. Заправо, неке повреде главе доводе до повреда мозга тако споро да може лако да се пропусти почетак дефицита или пацијент може погрешно да схвати значај симптома.
Цоуп-Цонтрецоуп
Пуч-контрекуп (изговара сецоо-цонтра-цоо) је врста повреде мозга која долази од ударца у главу. Пацијент може изненада да се заустави - пад или саобраћајна несрећа - или да га неки предмет погоди. У оба примера, мозак не мења брзину истом брзином као лобања, узрокујући да се удари о унутрашњост лобање (пуч), а затим се одбије и удари у супротну страну лобање (контрекупа).
Најчешћи тип пуча-контрекоупа је потрес мозга. Потрес мозга понекад се назива благим ТБИ и можда неће довести до приметних трајних дефицита.
Звекет око мозга унутар лобање може довести до свих интракранијалних крварења о којима смо горе говорили, али такође може проузроковати директно оштећење мозга, што видимо као тренутни дефицит. Повреде повреда и удара су уобичајене код боксера, војника и фудбалера: Све што доводи до снажних удараца у ногу.
Опоравак ТБИ
Мозак је изванредан орган. Годинама се мислило да је свако оштећење мозга трајно, али сада то знамо боље. На пример, потрес мозга није сматран стварним оштећењем мозга. Лекари сада схватају да потрес мозга оштећује мождано ткиво и поновљени потрес мозга може имати трајне последице.
С друге стране, масивно оштећење мозга узроковано екстремним повредама главе, попут епидуралног хематома, може зацелити и често ће временом бити боље. Пацијент се можда никада неће вратити функцији пре ТБИ, али мозак је дефинитивно у стању да се излечи на невероватне начине. Баш као што мишић треба изазвати физичком терапијом да би ојачао, мозак мора да се изазове менталном терапијом да би поправио те неуронске везе.