Садржај
- 20 сати недељно једнако је покривености здравственим осигурањем
- Обухват након само четири недеље запослења
- Послодавци плаћају већи део трошкова
- Наведене бенефиције према Закону о припејд здравственој заштити
- Коришћење АЦА пореза на здравствено осигурање за мала предузећа
Хаваји су били далеко испред свог времена у здравству, спроводећи свеобухватан закон о реформама деценијама пре АЦА. Хавајски закон о припејд здравственој заштити донесен је 1974.То је државу учинило првом у држави која је од послодаваца захтијевала здравствено осигурање радника. АЦА сада захтијева од великих послодаваца да осигурају здравствено осигурање радницима са пуним радним временом, али захтјеви Хаваја су много јачи.
Према Хавајском закону о припејд здравственој заштити, запослени имају здравствено осигурање које спонзорише послодавац уколико раде најмање 20 сати недељно. Удео запосленог у премији (само за покриће) је врло минималан, а максимални период чекања на испуњавање услова покривања је много краћи него што савезни закон дозвољава.
АЦА је поставила савезне минималне захтеве за разне аспекте покривености коју спонзоришу послодавци, али правила Хаваја углавном превазилазе оно што савезна влада налаже.
20 сати недељно једнако је покривености здравственим осигурањем
Запослени на Хавајима који раде најмање 20 сати недељно и зарађују најмање 86,67 пута више од минималне зараде по сату, послодавац мора да понуди здравствено осигурање. Минимална зарада за 2018. годину на Хавајима износи 10,10 УСД / сат, па је то 875 УСД месечне зараде.
Из перспективе, АЦА-ов мандат послодавца односи се само на велике послодавце (50+ еквивалентних радника са пуним радним временом) и захтева само од њих да покривају запослене који раде најмање 30 сати недељно.
Постоје неки изузеци од правила Хаваја, укључујући одређене ситуације у којима људе запошљавају чланови породице, сезонски радници у пољопривредној индустрији, агенти за осигурање и агенти за промет некретнинама који раде само уз провизију и ситуације у којима особа ради за више од једног послодавца, али већином је свим запосленима који раде најмање 20 сати недељно на Хавајима загарантовано здравствено осигурање. Запослени који имају друга осигурања могу тражити изузеће од захтева да буду обухваћени планом свог послодавца.
Обухват након само четири недеље запослења
Послодавци на Хавајима не морају одмах да осигурају здравствено осигурање, али од запослених се може тражити само четири узастопне недеље пре него што се мора понудити. После четири недеље, запосленом се мора обезбедити здравствено осигурање најраније на датум дозвољен здравственим планом - обично првог у следећем месецу.
Поређења ради, Закон о приступачној заштити омогућава послодавцима да наметну периоде чекања до 90 дана пре него што запослени постану подобни за здравствено осигурање.
Послодавци плаћају већи део трошкова
Према хавајском закону, послодавац мора платити најмање 50% премије за покриће само за запослене. Али што је још важније, удео запосленог у месечној премији за покриће само за запослене не може бити већи од 1,5% бруто месечне зараде запосленог.
За поређење, АЦА захтева од великих послодаваца да понуде покривеност која се сматра приступачном, али тај праг је много већи проценат зарада запослених. У 2020. покривеност коју спонзоришу послодавци сматра се приступачном према АЦА све док запосленик не мора да плаћа више од 9,78% прихода домаћинства за само покривање. Будући да послодавци немају тенденцију да имају приступ запосленима „Подаци о приходу домаћинства, већина великих послодаваца користи правила сигурне луке која израчунавање заснивају на плати запосленог или сличној метрици за једног запосленог. Али чак и даље, закон на Хавајима осигурава да запослени плаћају врло номиналне износе за здравствено осигурање које добијају од својих послодаваца.
Хавајским Законом о припејд здравственој заштити послодавци нису дужни покрити трошкове премија за издржаване чланове запослених ако је план план "7а", али морају покрити најмање половину трошкова издржаваних ако је план који нуде план „7б“. Ове ознаке потичу из члана 393-7 закона и планова који су одобрени у складу са чланом 393-7б. То укључује неколико смерница које нуде Каисер, Удружење медицинских служби Хаваја и Удружење савеза за управљање Хавајима. Али већина одобрених здравствених планова на Хавајима су планови 7а, што значи да послодавци могу да захтевају од запослених да плате пуни трошак додавања издржаване особе.
Према АЦА, велики послодавци морају понуда покривеност издржаваних лица запослених, али од њих се не захтева да покрију трошкове додавања издржаваних у план. Већина послодаваца, међутим, превазилази основне захтеве и покрива значајан део трошкова породичног здравственог осигурања за своје запослене. Од 2019. године, послодавци у САД покривају готово 71% укупних премија за запослене који имају здравствено осигурање породице.
Наведене бенефиције према Закону о припејд здравственој заштити
Да би били у складу са Хавајским законом о припејд здравственој заштити, планови које спонзоришу послодавци морају обухватати:
- Стационарна нега (мора се покрити најмање 120 дана боравка у болници годишње)
- Хируршка нега
- Медицинска нега (укључујући негу лекара која се прима као стационар или амбулантно)
- Дијагностичка нега (укључујући лабораторијске услуге и рендген)
- Нега материнства
- Лечење злоупотребе супстанци
АЦА захтева да здравствени планови појединаца и малих група укључују покриће за основне здравствене бенефиције. Као што дефинише АЦА, суштинске здравствене бенефиције укључују све услуге које захтева закон Хаваја, али и неке додатне услуге, као што су превентивна нега, лекови на рецепт и дечија стоматолошка и видна нега.
Правила АЦА су минимални стандарди, државе их могу премашити, али не могу наметати блаже стандарде. Дакле, планови које спонзоришу послодавци, а нуде се малим групама на Хавајима (до 50 запослених), морају обухватати све основне здравствене користи АЦА-е.
Планови за велике групе не подлежу основним здравственим предностима према АЦА (предвиђа се само превентивна нега, а планови за велике групе морају да обезбеде „знатно“ покриће за стационарне и лекарске услуге како би се избегла казна). Дакле, захтеви Хаваја за покривање бенефиције остају минимални стандард за планове великих група у држави.
Коришћење АЦА пореза на здравствено осигурање за мала предузећа
Крајем 2016. године, Хаваји су постали прва држава која је обезбедила савезно одрицање према члану 1332. АЦА-е. Одрицање Хаваја елиминисало је берзу здравственог осигурања за мала предузећа (СХОП екцханге) у држави и усмерило пореске олакшице за мала предузећа која би била које су послодавци са Хаваја примили у постојећи државни фонд за доплату премија. Фонд, основан као део Закона о припејд здравственој заштити, помаже послодавцима са мање од осам запослених да осигурају покриће за своје запослене. Мали послодавци на Хавајима купују осигурање директно од осигуравача, уместо путем СХОП берзе, али финансирање је доступно помажу у надокнађивању премија за врло мала предузећа. У већини остатка земље мали послодавци покривеност купују директно од осигуравача, јер послодавци углавном нису били заинтересовани за пријаву путем СХОП платформи.