Често постављана питања о Медицаре-у

Садржај

• Ко испуњава услове за Медицаре бенефиције?
• Шта покрива Медицаре, део А?
• Да ли морам да платим премију за Медицаре Део А?
• Шта покрива Медицаре, део Б?
• Шта је празнина у покривености Медицаре дела Д?
• Шта је Медигап политика?
• Шта је Медицаре Адвантаге План?
• Шта се дешава са Медицаре под здравственом реформом?
• Ускоро ћу имати 65 година. Који су моји избори за Медицаре?
• Шта значи „медицински неопходно“?
• Зашто су превентивне услуге важне?
• Које залихе за дијабетичар покрива Медицаре?
• Да ли Медицаре покрива стоматолошке услуге?
• Да ли Медицаре покрива здравствене услуге ока?
• Изгубио сам Медицаре картицу. Како могу добити нову?
• Шта ако ми треба лек који није превише потребан или ако кошта превише?
• Мој план за део Д садржи формулацију лекова са различитим нивоима. Шта то значи?
• Да ли ме Медицаре покрива када путујем ван Сједињених Држава?
• Не могу да приуштим своје премије за Медицаре и покривеност дрогама. Шта могу да урадим?
• Где могу да добијем одговоре на своја питања о Медицаре-у?

Медицаре је савезни владин програм који пружа здравствено осигурање за особе старије од 65 година и старије, особе млађе од 65 година са инвалидитетом, особе са амиотрофичном латералном склерозом (АЛС) и особе са трајном инсуфицијенцијом бубрега којој је потребна дијализа или трансплантација бубрега. Програм Медицаре састоји се од неколико „делова“ који нуде разне бенефиције, укључујући болничко осигурање (део А), медицинско осигурање за амбулантне и лекарске услуге (део Б) и покривеност лековима на рецепт (део Д).

Учесници такође имају могућност да купе Медицаре Адвантаге планове (део Ц), који уврштавају део А и део Б - и обично део Д - у један план.

Медицаре пружа здравствено осигурање за скоро 62 милиона Американаца, али детаљи о покривености, подобности и променама плана могу збунити. Сљедећих 20 питања су међу најчешће постављаним:

Ко испуњава услове за Медицаре бенефиције?

Ако остварујете бенефиције од социјалног осигурања или одбора за пензионисање железнице, аутоматски испуњавате услове за Медицаре од првог дана у месецу када навршите 65 година.

Ако сте млађи од 65 година, испуњавате услове за примање погодности из дела А под следећим околностима:

• Примате социјално осигурање за више од 24 месеца.
• Имате трајну инсуфицијенцију бубрега (завршна фаза бубрежне болести која захтева сталну дијализу или трансплантацију бубрега).
• Дијагностикована вам је амиотрофична латерална склероза (Лоу Гехригова болест).

Ресурси:

• Преглед Медицаре погодности
• Медицаре & Иоу 2020

Шта покрива Медицаре, део А?

Медицаре Део А, познат и као програм болничког осигурања, помаже у покривању трошкова неге у следећим објектима:

• Стационарна нега у болницама
• Стационарна нега у квалификованој нези (под претпоставком да сте имали најмање тродневни стационарни боравак у болници пре боравка квалификоване неге)
• Установа за стационарну рехабилитацију
• Услуге неге хоспиција
• Неке услуге здравствене заштите у кући
• Стационарно ментално здравље и психијатријска нега

Да ли морам да платим премију за Медицаре Део А?

Ако испуњавате услове за Медицаре, нећете морати да плаћате месечну премију за Део А ако сте ви или ваш супружник платили порез на зараде Медицаре док сте радили најмање 10 година.

Ако ви или ваш супружник нисте радили или нисте платили довољно пореза на зараде Медицаре-а, можда нећете испуњавати услове за део А без премије. Међутим, део А можда ћете моћи купити плаћањем месечне премије, која износи 458 УСД месечно или 252 УСД месечно у 2020, у зависности од тога колико година сте плаћали порез на зараде на Медицаре.

Требали бисте контактирати локалну канцеларију за социјално осигурање три месеца пре вашег 65. рођендана да бисте се пријавили.

Шта покрива Медицаре, део Б?

Медицаре Део Б познат је и као програм здравственог осигурања. Генерално, Део Б покрива две врсте услуга:

• Медицинске услуге: здравствена заштита која ће вам можда требати за дијагнозу и лечење здравственог стања. Медицаре ће плаћати само услуге које они утврде као медицински неопходне.
• Превентивне услуге: Здравствена заштита за спречавање болести (попут вакцине против грипа) или помоћ у откривању болести у раној фази, тако да се њоме може управљати пре него што се погорша (попут скрининга за рак дебелог црева).
• Према делу Б, Медицаре помаже у плаћању трајне медицинске опреме као што су опрема за кисеоник, инвалидска колица, шетачи и друга медицински неопходна опрема коју лекар прописује за употребу у вашем дому.

Шта је празнина у покривености Медицаре дела Д?

Планови лекова за Медицаре имају јаз у покривености, такође познат као „рупа за крафне“. Отвор за крофне почиње након што сте ви и ваш план за дроге потрошили одређену суму новца за покривене лекове и наставља се док се не достигне други праг потрошње.

Пре него што је примењен Закон о приступачној нези (АЦА), корисници Медицаре-а морали су платити пуне трошкове својих лекова док су били у рупи од крофне. Али АЦА је почео да смањује јаз 2011. године. И у потпуности је затворен од 2020. године - ендролеи у стандардним плановима лекова плаћају 25% трошкова својих лекова и пре и током рупе за крафну (након што испуне одбитку, што је максимум од 435 долара у 2020).

Али рупа за крофне и даље постоји у смислу како се рачуна потрошња дроге пре и током рупе за крофне. Да бисте утврдили када уђете у рупу за крофне, укупан износ који ви и ваш план лекова плаћате за лекове комбинује се док не достигне почетни праг за рупу за крофне (4.020 УСД у 2020. години). Али онда морате да достигнете још један ниво потрошње пре него што изађете из рупе за крофне и уђете у катастрофални ниво покривености (где ће вам трошкови лекова бити знатно смањени, али и даље у потпуности покривени). Тај износ се заснива на ономе што плаћате плус попуст произвођача, који покрива већину трошкова ваших лекова док сте у рупи за крофне.

Шта је Медигап политика?

Оригинална Медицаре (Део А и / или Део Б) плаћа већину здравствених услуга и медицинских средстава корисника. Али, као што је случај са већином планова осигурања, постоје трошкови из џепа. И за разлику од других врста здравственог осигурања, не постоји ограничење колико високи могу бити ваши трошкови из џепа уз Оригинал Медицаре.

Можете купити полису осигурања да бисте покрили „празнине“ које Медицаре не плаћа, као што су уплате, суосигурање, одбитци и вишак трошкова. Без Медигап политике то може значити значајне трошкове из вашег џепа.

Неке политике Медигапа такође ће плаћати одређене здравствене услуге изван Сједињених Држава, које генерално уопште нису обухваћене Оригиналном Медицаре-ом. Медигап осигурање (познато и као Медицаре Супплемент осигурање) је добровољно и ви сте одговорни за месечну или кварталну премију. Медицаре неће платити ниједан од ваших трошкова за куповину Медигап полисе.

Медигап планове нуде приватне компаније за здравствено осигурање. Цене се разликују од једног до другог осигуравача, али сами планови су стандардизовани. Веб локација Медицаре има страницу на којој можете да се упознате са стандардизованим дизајном планова, водич за одабир политике Медигап-а и алат који можете користити за проналажење и упоређивање Медигап планова у вашем подручју.

Савезна влада поставља минималне стандарде у погледу правила која се примењују на планове Медигап. Али државе имају различита додатна правила и прописе. Можете кликнути на државу на овој мапи да бисте видели како су уређени Медигап планови у држави.

Шта је Медицаре Адвантаге План?

Медицаре Део Ц, познат и као програм Медицаре Адвантаге, омогућава вам да одаберете здравствени план који нуди приватна осигуравајућа компанија, а који одобри Медицаре. Већина планова Медицаре Адвантаге су управљане организације за негу (попут ППО-а или ХМО-а), али постоје и приватни планови накнада за услуге доступни у неким областима која немају захтеве мреже добављача. У

Медицаре Адвантаге планови примају средства од Медицаре-а како би вам пружили погодности покривене Оригиналном Медицаре-ом, укључујући Део А и Део Б. Већина планова Медицаре Адвантаге укључује Део Д, а многи нуде додатно покривање, као што су заштита вида и слуха, стоматолошке услуге, чланства у теретани и веллнесс програми.

Више од трећине корисника Медицаре-а покрива их путем Медицаре Адвантаге плана.

Иако постоји неколико подручја у земљи у којима планови Медицаре Адвантаге нису доступни, просечни корисник Медицаре може да бира између 28 планова Адвантаге у 2020. години.

Шта се дешава са Медицаре под здравственом реформом?

Закон о приступачној нези унео је неколико промена у Медицаре које су побољшале бенефиције и приступ превентивној нези за милионе уписаних. Такође постоје промене које побољшавају дугорочно финансијско здравље програма Медицаре. Неке значајне промене које директно утичу на кориснике Медицаре укључују:

• Уштеде у недостатку покривености: Ако сте 2010. достигли јаз у покривености (рупа за крафну), од Медицаре-а сте добили једнократни рабатни чек од 250 УСД. Почевши од 2011. године, уписници који су достигли јаз у покривености почели су да добијају попуст на своје лекове док су били у размаку. Попусти се повећавају сваке године, а јаз у покривености је у потпуности елиминисан од 2020. године (као што је горе описано у питању 5, рупа за крафне је и даље релевантна у погледу начина на који се рачуна потрошња лекова у смислу достизања катастрофалног нивоа покривености).
• Превентивна нега: Од 2011. године, Медицаре сада плаћа годишње прегледе, укључујући физички преглед и потпуно уклањање поделе трошкова за разне препоручене превентивне услуге и скрининге.

Ускоро ћу имати 65 година. Који су моји избори за Медицаре?

Имате два главна избора како ћете добити Медицаре-Оригинал Медицаре или Медицаре Адвантаге План. Ако одаберете Оригинал Медицаре (који укључује део А болничког осигурања и део Б здравствено осигурање), имаћете могућност да се упишете у план за део Д дела Д. Такође ћете морати да одлучите да ли желите да купите Медицаре Супплемент Инсуранце (Медигап) да бисте платили трошкове из свог џепа који иду уз Делове А и Б.

Ако одаберете Медицаре Адвантаге план, он ће комбиновати предности Медицаре Дела А и Дела Б у један приватни план који ће такође вероватно обухватити Део Д покривеност лековима (90% планова Медицаре Адвантаге укључује Део Д покривеност рецептом 2020. ). Уписници морају платити премију за Део Б уз премију за свој план Адвантаге, иако неки Адвантаге планови - око половине планова доступних за 2020. годину - немају премију, па уписници плаћају само премију дела Б.

Ако имате Медицаре Адвантаге план, није вам потребно Медигап покриће. Али важно је схватити да не постоји годишњи прозор за упис у Медигап планове. Ако се региструјете за Медицаре Адвантаге план, а затим неколико година касније одлучите да бисте радије имали Оригинал Медицаре, вероватно ћете морати проћи медицинско осигурање да бисте добили Медигап план (правила се разликују у зависности од државе), што значи да ће ваша цена и / или подобност за покривање зависити од ваше историје болести. И имајте на уму да без додатка Медигап (или додатног покрића из плана који спонзорише послодавац или Медицаид) ваша изложеност из џепа са само Оригиналном Медицаре-ом је неограничена.

Шта значи „медицински неопходно“?

Медицаре ће плаћати само услуге које се сматрају медицински неопходним. Према Медицаре-у, услуге или залихе сматрају се медицински неопходним ако:

• Да ли су одговарајуће и потребне за дијагнозу или лечење вашег здравственог стања.
• Обезбеђени су за дијагнозу, директну негу и лечење вашег здравственог стања.
• Испуните стандарде добре медицинске праксе у медицинској заједници вашег локалног подручја.
• Нису углавном ради вас или вашег лекара.

Зашто су превентивне услуге важне?

Медицаре плаћа одређене здравствене услуге ради спречавања болести (попут вакцине против грипа) или помаже у откривању болести у раној фази, тако да се њоме може управљати пре него што се погорша (као што је скрининг за рак дебелог црева). Лекар вам може рећи који тестови су вам потребни и колико често су вам потребни.

Као резултат АЦА, уписани у Медицаре добијају бесплатну годишњу веллнесс посету, заједно са разноврсном бесплатном превентивном негом.

Које залихе за дијабетичар покрива Медицаре?

Медицаре Део Б покрива неке залихе дијабетеса, укључујући:

• траке за тест глукозе у крви
• монитор глукозе у крви
• ланцета уређаји и ланцете, и
• решења за контролу глукозе за проверу тачности тест трака и монитора.

Медицаре може ограничити колико или колико често добијате ове залихе. Редовна Медицаре (тј. Део Б) не покрива инсулин, осим ако не користите инсулинску пумпу. Морате да платите 100% за инсулин (осим ако се користи у инсулинској пумпи), шприцеве ​​и игле, осим ако нисте уписани у план лекова на рецепт за Медицаре Део Д или ако имате Медицаре Адвантаге план са интегрисаним покривањем лекова из Дела Д.

Да ли Медицаре покрива стоматолошке услуге?

Медицаре не покрива рутинску негу зуба или већину стоматолошких поступака, попут чишћења, испуна, вађења зуба или протеза. Медицаре Део А може платити неке стоматолошке услуге које добијете док сте у болници, укључујући хитне стоматолошке операције изведене у стационару. Већина планова Медицаре Адвантаге укључује најмање основне стоматолошке погодности - 88% то чини 2020. године.

Али специфичне зубарске погодности ће се разликовати у зависности од плана, јер је ово додатна погодност коју нуди осигураватељ Медицаре Адвантаге, а не део самог програма Медицаре. Дакле, ако размишљате о плановима Медицаре Адвантаге који укључују стоматолошке погодности, желећете да прочитате ситни тисак да бисте видели које су посебне услуге и погодности укључене у покриће.

Да ли Медицаре покрива здравствене услуге ока?

Медицаре покрива услуге дијагнозе и лечења очних болести у ординацији вашег лекара и болници. То укључује испитивање и лечење стања попут макуларне дегенерације, глаукома и катаракте.

Ако имате дијабетес, Медицаре Део Б покрива трошкове годишњег прегледа дијабетичке ретинопатије.

Медицаре не покрива трошкове рутинских тестова вида нити трошкове наочара или контактних сочива. Међутим, након операције катаракте са интраокуларним сочивима, Медицаре ће помоћи у плаћању наочара за катаракту, контактних сочива или интраокуларних сочива које је обезбедио офталмолог.

Изгубио сам Медицаре картицу. Како могу добити нову?

Ако имате Оригинал Медицаре (Део А и Део Б), назовите Медицаре на 1-800-633-4227 или посетите ввв.социалсецурити.гов/медицарецард. Када затражите замену Медицаре картице на мрежи или телефоном, требат ће вам: д

• Ваше име онако како се појављује на вашој најновијој картици социјалног осигурања
• Ваш број социјалног осигурања
• Ваш датум рођења

Заменску картицу Медицаре требали бисте примити поштом за око 30 дана. Такође можете посетити локалну канцеларију за социјално осигурање.

Влада је послала нове Медицаре картице свим корисницима, почев од априла 2018. Нове картице користе јединствени идентификациони број уместо бројева социјалног осигурања.

Ако сте уписани у Медицаре Адвантаге план и изгубили сте картицу, назовите број корисничке службе вашег плана за замену.

Шта ако ми треба лек који није превише потребан или ако кошта превише?

Према Медицаре-у, ако вам је потребан лек који није на формулару плана Д дела Д (покривена листа лекова) или је на листи, али мислите да би требало да буде покривен за ниже плаћање, можете учинити следеће:

• Обратите се плану и затражите изузеће. Вероватно ћете од лекара морати да пружите информације о томе зашто вам је потребан лек који ваш план неће покривати.
• Ако ваш план одбија изузетак, можете се жалити. Ваш план Д дела Д мора вам пружити информације о начину жалбе.

Имајте на уму да сваке године имате прилику да пређете на други план Дела Д током годишњег отвореног периода уписа (од 15. октобра до 7. децембра). Током тог прозора можете да користите алатку за проналажење плана Медицаре да бисте упоредили све планове Дела Д доступне у вашем подручју и видели колико би ваши специфични лекови коштали по сваком плану.

Мој план за део Д садржи формулацију лекова са различитим нивоима. Шта то значи?

Лекови на формулару Дела Д обично су груписани у слојеве, а ваша партиципација или суосигурање одређује се на нивоу вашег лека. Типична формулација лекова из Дела Д укључује три до пет нивоа.

Ниво 1 има најнижу партиципацију и обично укључује генеричке лекове.

Ниво 2 има вишу партиципацију од нивоа 1 и обично укључује жељене лекове са робном марком.

У зависности од начина на који је план осмишљен, скупљи лекови се класификују у ниво 3, ниво 4 и / или ниво 5. Лекови на овим вишим нивоима имају веће готовинске трошкове и могу да укључују непожељне лекове са робним маркама као као и специјални лекови. Вероватније је да ће лекови на највишим нивоима имати суосигурање (проценат трошкова), а не партиципацију (паушални износ из џепа). Ваш план може да постави лек на виши ниво, јер постоји сличан лек на нижем нивоу формулара који вам може пружити исту корист по нижој цени.

Да ли ме Медицаре покрива када путујем ван Сједињених Држава?

Уз врло ограничене изузетке, Оригинал Медицаре (делови А и Б) генерално не покрива здравствену заштиту док путујете ван САД-а и њихових територија. Неке Медигап смернице пружају хитну здравствену заштиту за инострана путовања када путујете ван САД-а. У

Неки планови Медицаре Адвантаге могу пружити светске бенефиције за покривање здравствених потреба када путујете ван Сједињених Држава. Пре путовања ван земље, проверите код свог Медицаре Адвантаге плана погодности путовања.

Ако знате да током путовања нећете имати покриће повезано са Медицаре-ом, можда ћете желети да размислите о куповини привремене полисе здравственог осигурања на путовању.

Не могу да приуштим своје премије за Медицаре и покривеност дрогама. Шта могу да урадим?

Имате неколико могућности ако вам је потребна помоћ у вези са медицинским трошковима и трошковима лекова, попут премија, одбитка и других трошкова из џепа. Ове опције укључују:

• Медицаид
• Програм штедње Медицаре
• Додатна помоћ и субвенција са ниским примањима
• Државни програм фармацеутске помоћи
• Програм фармацеутске помоћи

Можете се обратити државном програму помоћи у здравственом осигурању да бисте добили помоћ да бисте утврдили да ли испуњавате услове за било који програм који би вам могао помоћи да приуштите покриће и трошкове из свог џепа.

Где могу да добијем одговоре на своја питања о Медицаре-у?

Имате ли питања о Медицаре-у? Да ли имате проблем са покрићем Медицаре-а или потраживањем Медицаре-а? Нисте сигурни где да се окренете?

Такође можете добити одговор на нека питања у вези са Медицаре директно из „коњских уста“ у Центру за подршку Медицаре позивом на број 1-800-МЕДИЦАРЕ.

Питања и проблеми са Медицаре-ом: Где потражити помоћ показаће вам шест најбољих ресурса за одговарање на ваша питања у вези са Медицаре-ом и решавање ваших проблема са Медицаре-ом.

• Објави
• Флип
• Емаил
• Текст