Садржај
- Основе удела у трошковима
- Ваш удео у износу трошкова
- Када морате да платите свој део трошкова
- Трошкови који могу задовољити удео трошкова
- Како да максимизујем користи?
- Постоји ли неко за кога овај компликовани систем заправо добро функционише?
- Проблеми са уделом трошкова у Медицаид-у на Флориди
Ако сте уписани у програм Флорида Медицаид Медицалли Нееди Схаре оф Цост, морате знати како правилно користити ово компликовано здравствено осигурање. Ако га користите погрешно, платићете више него што је потребно или ћете пропустити покриће Медицаида које сте могли добити.
На Флориди је програм Медицаид Схаре оф Цост врста здравственог осигурања за медицинске потребе. То су људи који зарађују превише новца да би се квалификовали за редовни Медицаид, али немају довољно новца да плате своје здравствене потребе.
Они испуњавају све стандардне услове за Медицаид, осим захтева за приходом, али такође имају и значајне медицинске трошкове сваког месеца. Дакле, програм у основи омогућава људима да од свог прихода одузму своје медицинске трошкове и квалификују се за Медицаид ако и када њихови медицински трошкови достигну одређену суму. Програм се ресетује сваког месеца.
Основе удела у трошковима
Ваш удео у трошковима је износ здравствених трошкова које морате претрпети пре него што покрије Медицаид за месец.
Сваки месец започињете без здравственог осигурања Медицаид. Сваки пут када имате трошак за здравствену заштиту, обавестите Флорида Медицаид о трошку (факсом, поштом или лично) и евидентирајте текући укупан износ за месец.
Оног дана када ваши трошкови здравствене заштите у месецу премаше ваш удео у трошковима, започиње ваше покриће Медицаид-ом. Од тог дана до краја месеца имате потпуно покриће Медицаид-а. Првог дана следећег месеца поново сте без покрића док трошкови здравствене заштите не пређу ваш део трошкова.
Ваш удео у износу трошкова
Када примите обавештење да сте прихваћени у програм Медицински потребни, он ће вам рећи ваш месечни удео у трошковима. Овај износ је повезан са тим колико ваш приход премашује традиционална ограничења прихода Медицаид-а. Што више новца зарадите, већи ће бити ваш део трошкова. Ако се приход вашег домаћинства промени или ако се промени број људи у вашем домаћинству, промениће се и ваш удео у трошковима.
Када морате да платите свој део трошкова
У ствари не морате платити трошкови здравствене заштите којима сте достигли свој део трошкова. Једноставно мораш дугујем толико много.
Када покрије Медицаид, Медицаид не само да плаћа ваше трошкове здравствене заштите до краја тог месеца, већ плаћа и трошкове који су коришћени за покривање вашег дела трошкова тог месеца, ако су настали на датум или након датума када почиње ваше покриће Медицаид-ом. Ако одлучите да те трошкове платите сами, они ће се и даље рачунати у испуњавању вашег дела трошкова, али Медицаид вам неће надокнадити оно што сте платили.
Ево примера коришћења Цинди и њених трошкова од 1000 УСД:
Синди има заказан преглед код лекара 1. маја који резултира рачуном од 200 долара. Она факсом шаље рачун Флорида Медицаид-у, тако да је Медицаид свестан да је акумулирала 200 долара према свом уделу од 1000 долара за мај. Медицаид не плаћа рачун јер Цинди још није испунила свој део трошкова за месец дана.
Цинди ради крвне тестове 4. маја, из лабораторије узима рачун за 900 долара и факсом шаље Медицаид-у. Између посете лекару и крвних тестова, она је сада сакупила 1100 америчких долара здравствених трошкова за месец, што је више од њених 1000 долара трошкова.
Будући да су укупни месечни трошкови Цинди премашили њен удео у трошковима 4. маја, њено целокупно покриће Медицаид-ом почиње 4. маја и наставља се до краја маја. Иако ће Медицаиду требати неколико дана да обради трошкове Цинди и одобри покриће Медицаида, покриће ће бити ретроактивно до 4. маја.
Медицаид сада плаћа медицинске трошкове Цинди од 4. маја до краја месеца. То значи да ће платити рачун од 900 долара из лабораторије (под претпоставком да лабораторија прихвата Медицаид, што значи да ће у потпуности морати прихватити далеко мање од 900 УСД, будући да Медицаид има ниже стопе накнаде). Медицаид ће такође плаћати трошкове неге коју Цинди прима током остатка месеца. Али Медицаид неће платити лекарски преглед који је Цинди имала 1. маја, с обзиром да је покривеност Медицаид-ом ступила на снагу тек 4. маја.
У било које време током месеца, важно је осигурати да ли су лекари које користите спремни да прихвате Медицаид. Ово је тачно након што ваше покривање Медицаид-ом започне, али такође је тачно и док сте у раној фази месеца током које ваши здравствени трошкови расту према вашем делу износа трошкова.
Као што можете видети у примеру изнад, Цинди је 4. маја из лабораторије направила велики рачун. Да лабораторија није прихватила Медицаид, заглавила би са лабораторијем, иако је покривеност Медицаид-а ступила на снагу тог дана. (када је испунила свој део трошкова). Ваш удео у износу трошкова могу добити добављачи који прихватају или не прихватају Медицаид. Али трошкове на дан када ваш део трошкова пређе потребни износ за испуњавање услова за Медицаид, Медицаид ће покрити само ако су пружаоци услуга које тог дана желите да прихвате Медицаид.
Трошкови који могу задовољити удео трошкова
Можете користити трошкове здравствене заштите које би Медицаид обично покривао да имате покриће Медицаид-ом. Можете користити трошкове од пре 90 дана. Износ који сте платили за премије здравственог осигурања (не рачунајући планове фиксне одштете) може се урачунати у ваш удео у трошковима, а такође и трошкови превоза (колима хитне помоћи, аутобусом или таксијем) који су настали да бисте стигли до медицинске установе.
Медицински трошкови не морају нужно бити за вас. Медицинске трошкове можете користити за оне чији су приходи укључени у утврђивање ваше подобности за Медицаид. У горњем примеру, ако је приход мужа Цинди био укључен у утврђивање подобности Цинди'с Медицаид, Цинди би могла користити трошкове здравственог осигурања свог супруга за свој део трошкова.
Међутим, не можете да користите трошак стар више од 90 дана. И не можете да користите трошак који је коришћен за покривање дела трошкова за ранији месец. Флорида Медицаид такође примећује да не можете рачунати трошкове за лекове или залихе који се продају без рецепта.
За референцу, квалификованост за Медицаид заснива се на приходу домаћинства (као проценат нивоа сиромаштва), у односу на величину домаћинства, али смернице за прихват за различите популације се знатно разликују од државе до државе.
Како да максимизујем користи?
Морате бити организовани да бисте максимално повећали покривеност Медицаид-ом.
- Обавестите Медицаид о својим здравственим трошковима, поштом, факсом или лично.
- Термински састанци и трошкови за почетак месеца, тако да свој део трошкова подмирујете пре него касније током месеца. То ће вам помоћи да добијете више дана потпуног покрића Медицаид погодности.
- Пратите текуће укупне трошкове здравствене заштите док не премашите свој део трошкова сваког месеца.
- Имајте на уму који су здравствени трошкови већ коришћени за покривање удела у трошковима из претходног месеца, који још нису коришћени, као и који су трошкови стари више од 90 дана, па се не могу користити за покривање тренутног удела трошкова.
- Мораћете да платите све здравствене трошкове који су старији од 90 дана, нису коришћени за покривање било ког месечног удела у трошковима и нису примљени док сте покривали Медицаид.
Постоји ли неко за кога овај компликовани систем заправо добро функционише?
Удео трошкова Медицаид-а посебно добро делује код људи са високим трошковима здравствене заштите који се понављају сваког месеца. На пример, ако сте на леку који кошта 3.000 УСД сваког месеца, а ваш удео у цени је 1.900 УСД, сваки удео у трошковима ћете подмиривати када попуните рецепт. Време допуњавајте временом на први дан у месецу и сваког месеца ћете бити покривени пуним погодностима Медицаида.
Проблеми са уделом трошкова у Медицаид-у на Флориди
Три су велика проблема са флоридским програмом Медицински потребни.
Многи корисници трошкова Медицаид-а на Флориди не разумеју програм. Погрешно верују да свој пуни део трошкова морају да плаћају из свог џепа сваког месеца. Они се боре да сами плате свој део трошкова, што резултира плаћањем више него што се од њих очекивало. Или постану обесхрабрени јер не могу да приуште да плаћају део трошкова сваког месеца и погрешно верују да неће имати покриће док не плате. Не виде вредност погодности, плаћају превише из џепа и на крају добијају врло мало дана потпуног покрића Медицаид-ом.
Тешко је пронаћи пружаоце здравствених услуга који ће прихватити кориснике програма Медицаид Схаре оф Цост. Чак и пружаоци услуга који прихватају редован Медицаид понекад неће прихватити Медицаид удео трошкова.
Ако добављач провери да ли испуњавате услове за Медицаид пре вашег заказивања и утврди да нисте пријављени јер нисте покрили свој део трошкова током месеца, можда ће захтевати плаћање у целости у тренутку услуге. Ако их платите, Медицаид вам неће вратити новац. Али, ако им не платите, могли би да одбију пружање услуге.
Овај програм који финансирају порески обвезници је фискално неодговоран. Дизајн програма Флорида Медицаид Схаре оф Цост подстиче вас да користите што више здравствених услуга. Што више рачуна скупите, већа је вероватноћа да ћете тог месеца имати здравствено осигурање. Не постоји подстицај да се смање трошкови здравствене заштите. Међутим, промене можда долазе док Флорида тражи начине да своје примаоце Медицаида пребаци у управљену негу.