Садржај
Дубоко инфериорни перфоратор епигастричне артерије (ДИЕП) један је од најчешћих поступака реконструкције дојке који се ради након мастектомије. Поступак ДИЕП поклопца користи кожу и ткиво (без мишића) из стомака за стварање новог насипа на дојци. Овај поступак је облик аутологне реконструкције, хирургије која користи ваше властито ткиво.Сврха поступка
ДИЕП режањ се ради из естетских разлога и добровољан је поступак.
Овом методом уклањају се кожа и ткиво са стомака да би се створила нова дојка. Слично је ТРАМ ребру, мада ТРАМ поступак користи и мишиће стомака.
Док се неке жене подвргавају само ДИЕП реконструкцији режња, друге се одлучују за додатну реконструктивну операцију како би створиле изглед брадавице и ареоле.
Ризици и контраиндикације
Истраживање објављено 2017. године показује да је операција ДИЕП режња сигурна, а ризик од компликација низак. Међутим, када се обнове обе дојке, ризици се повећавају. Ризици било које операције која се овде примењује укључују:
- Проблеми са анестезијом, укључујући алергијске реакције
- Крварење
- Хируршка инфекција места
- Тешкоће зарастања рана
- Умор
- Накупљање течности са болом и отоком (у овом случају на дојци или месту даваоца, тј. Тамо где је уклоњен режањ)
Конкретније везано за сам поступак ДИЕП режња, требало би да очекујете:
- Губитак осећаја: Ваша нова дојка и брадавица неће имати много сензација, јер су јој уклоњени нерви у оригиналној дојци. Можда ћете повратити осећај док прекинути нерви расту и обнављају се, али то није загарантовано. Хирурзи на дојкама настављају да постижу технички напредак који може да поштеди или поправи оштећења живаца, али има још посла.
- Ожиљак:Операција оставља два хируршка места и ожиљке - једно одакле је узето ткиво и једно на реконструисаној дојци. Ожиљци временом бледе, али никада неће нестати у потпуности.
Ваш хирург може само једном уклонити трбушно ткиво. Ако вам треба још једна реконструкција дојке, мораћете да изаберете другу методу. (Код неких жена уклањање трбушног ткива резултира увлачењем стомака, што им даје равнији стомак.)
Компликације
Акумулација течности и крви у новој дојци тело обично апсорбује. Међутим, у неким случајевима ће лекар можда морати да испразни течност.
Поред тога, ризикујете крвугрушци у ногама или плућима после операције. Да би то спречили, сестре ће вас одмах подићи и подстаћи да се крећете.
Иако ретко, одбацивање ткива може утицати на мали број људи који имају операцију ДИЕП режња. Одбацивање ткива назива се некроза ткива, што значи да је цео режањ отказао. Ако се то догоди, уклониће се преклоп мртвог ткива и операција се може поново покушати за шест до 12 месеци.
Контраиндикације
Тешко да ћете бити добар кандидат за ДИЕП поступак ако:
- Танак си:Ако сте врло мршави или сте претходно уклањали трбушно ткиво, можда нећете имати довољно донаторског ткива за поступак. Ако је то случај, можда ћете моћи да обавите другу врсту поступка реконструкције који користи ткиво из подручја као што су леђа, задњица или бутина.
- Имате / ризикујете васкуларне проблеме:Здрави крвни судови и адекватно снабдевање крвљу пресудни су за опстанак пресађеног ткива, па поступци преклопа можда неће бити најбоља опција за жене које имају неконтролисани дијабетес, васкуларне болести или болести везивног ткива попут реуматоидног артритиса и склеродермије.
- Пушиш: Ако успете да престанете да пушите шест недеља пре операције, ваш хирург ће можда одобрити поступак. Међутим, пушење можда искључује ову опцију због васкуларних здравствених проблема.
Пре хирургије
Ако размишљате о реконструкцији, било би добро да се обратите свом пластичном хирургу пре него што се подвргнете мастектомији. Они ће сарађивати са вашим хирургом дојке како би утврдили најбоље хируршке третмане и операције реконструкције за вашу јединствену ситуацију.
Консултације вам пружају могућност прецизних мерења и слика природних дојки. Пластични хирург ће користити ове информације како би ваше реконструисане дојке учиниле што ближим вашем природном облику и величини. Такође омогућава вашим лекарима да раде на томе да сачувају онолико коже колико је сигурно током мастектомије и спрече непотребне ожиљке.
Поставите питања која имате у овом тренутку и замолите да видите слике других жена које су имале ДИЕП режањ. Можда ћете желети да разговарате са женама које су оперисане.
Обавезно напомените да ли сте у прошлости имали лошу реакцију на било коју врсту анестезије, тако да анестезиолог може бити унапред обавештен и смислити алтернативу. Неки људи имају алергијске реакције, мучнину или проблеме са дисањем код одређених анестетика.
Избор правог хирурга
ДИЕП режањ укључује пажљиву микрохирургију ради поновног повезивања крвних судова - најкритичнији део поступка. Ово захтева обимну обуку и искуство. Пажљиво одаберите хирурга за ову реконструкцију. Питајте пуно питања док се не осећате пријатно када доносите одлуку да наставите са процедуром.
10 ствари које треба рећи свом хирургу пре операцијеТиминг
Реконструкција дојке може се урадити током мастектомије (непосредна реконструкција) или након третмана. Ако вам је потребна зрачна терапија у пределу пазуха или грудног коша, има смисла сачекати. Завршетак поступка пре зрачења озбиљно ограничава ефикасност лечења.
ДИЕП операција режња траје шест до осам сати. Након тога ћете морати остати у болници неколико дана.
Локација
ДИЕП операција режња врши се у операционој сали болнице.
Храна и пиће
Придржавајте се свих упутстава која вам даје хирург у вези са припремом за поступак. То може укључивати информације о исхрани, лековима и одвикавању од пушења. Типично ће бити затражено да не једете и не пијете ништа осам до 12 сати пре операције.
Трошкови и здравствено осигурање
Реконструкција дојке је скупа и улази у десетине хиљада долара. Савезни закон захтева да осигуравајуће компаније које покривају мастектомију за рак дојке такође покривају реконструкцију дојке. Ако сте осигурани, обратите се свом добављачу услуга да бисте сазнали колики ће бити ваши трошкови.
Сваки пружалац осигурања има своје јединствене политике и поступке у вези са потврђивањем, предодређивањем и ауторизацијом медицинских поступака. Када је пацијенту дијагностикован рак, добављач осигурања овај поступак обично одмах заврши. Међутим, у другим не-непосредним или одложеним случајевима рака, могло би потрајати до шест недеља да се финализују.
Ова операција може бити скупа; неки људи се могу суочити са високим одбитком или партиципацијом. Неке осигуравајуће компаније захтевају друго мишљење пре него што пристану да плате операцију.
Медицаре покрива реконструкцију дојке, али покривеност Медицаид-ом може се разликовати од државе до државе.
Шта да донесем
Болнице често пружају основне предмете за ваш боравак, али можда ћете желети да понесете неке своје ствари како бисте пружили осећај блискости и удобности у стерилном болничком окружењу. Посебно размислите о паковању:
- Удобна пиџама (најбоље је опуштена) и огртач
- Одећа коју ћете носити кући и која вам неће трљати рез
- Јастук и мекани покривач (такође користан за вожњу кући)
Не носите вредне личне предмете, попут накита, готовине или електронике, и сетите се својих редовних лекова, картице осигурања и свих релевантних папира.
Током хирургије
Од вас ће се тражити да стигнете у болницу до два сата пре операције. Медицинска сестра или други здравствени радник ће проверити ваше виталне знаке и преобући се у хируршку хаљину, а можда и у капу. Добићете и наруквицу за болничку карту.
Прехируршка интервенција
Нећете бити будни током ваше мастектомије или реконструкције, тако да ћете имати интравенску седацију или општу анестезију. Разговарајте са својим хирургом и анестезиологом о томе шта ће вам најбоље одговарати.
Током читаве хирургије
Када примите анестезију, ваш пластични хирург ће означити вашу кожу како би пажљиво планирао рез режња на ткиву. Користећи маркер за кожу, нацртаће полуелиптични део преко вашег стомака, одмах испод вашег пупка и изнад вашег стидног подручја. Када се рез на клапни затвори, остаће ожиљак који иде до краја преко вашег стомака.
Хирург ће направити рез и подићи слој коже и масти. Пре него што ископчају овај режањ ткива, они ће потражити дубоко инфериорну епигастричну перфораторну артерију и вену која ће донети поуздан доток крви у вашу нову дојку. Ови крвни судови ће се пажљиво чувати заједно са преклопком ткива. Пупак ће остати у положају изнад реза.
Током овог процеса ниједан трбушни мишић неће бити пресечен или померен. Већина жена има довољно додатног ткива у пределу стомака да створи нову дојку. Ако не, мали имплантат се може ставити испод режња ткива како би се створила величина дојке коју желите.
Ваш режањ ткива, заједно са крвним судовима, биће премештен на ваше подручје мастектомије. Да би обезбедио опстанак ткива на новом месту, хирург ће помоћу микроскопа велике снаге поново спојити крвне судове у преклопнику ткива са крвним судовима у грудима. Коришћени шавови су отприлике истог пречника као и прамен ваше косе, па је потребна велика прецизност.
Кожа и масно ткиво се затим пажљиво преобликују у насип дојке и зашивају на своје место.
Хирург може користити технике обележавања коже преко крвних судова како би помогао медицинским сестрама да надгледају зарастање док се опорављате. Очекујте да вам се на резу поставе хируршки одводи који ће вам помоћи у зарастању.
Постхируршка интервенција
Након операције отићи ћете у собу за опоравак, где ћете боравити док анестезија не истроши и витални знаци не остану стабилни. Затим ћете се преселити у редовну собу у болници да бисте започели зарастање. Доток крви у режањ је критичан и биће пажљиво надгледан.
Ако имате хируршке одводе, научићете их како их испразнити и водити евиденцију о количини течности пре него што се испразните. Такође ћете добити рецепт за лекове против болова.
Очекујте да ћете остати у болници око пет дана након поступка ДИЕП режња.
После хирургије
ДИЕП поступак укључује резове на две различите локације, тако да ваш опоравак може потрајати и бити тежи него да имате само једну хируршку локацију.
Можете очекивати појаву модрица и отока у обе области; ваш лекар ће вероватно морати да носите компресијску одећу како бисте смањили оток. У почетку може бити изазовно пронаћи положај који не врши притисак на подручје ваших груди или стомака. Временом ће нежност у тим областима попустити.
Планирајте одмор од четири до шест недеља. Направите планове да неко буде у близини да вози и подиже тешке предмете, ако је могуће. Лекар ће вас саветовати када можете да наставите са купањем, вежбањем и сексуалном активношћу.
Имат ћете неколико накнадних састанака, тако да ваш хирург може процијенити ваш напредак у зацјељивању и резове и промијенити облоге.
Када назвати свог доктора
Док лечите, посебно је важно бити свестан знакова инфекције. Позовите свог лекара одмах ако имате:
- Црвенило, бол, крв или гној око уреза или места за уметање хируршког одвода
- Хируршка одводна течност која садржи крв или гној након неколико дана
- Грозница
- Бол који се погоршава уместо да се временом побољшава
Исто тако, ово би могли бити знаци још једне компликације повезане са хируршком интервенцијом и процене налога:
- Болна, црвена, отечена нога која је можда топла на додир
- Без даха
- Бол у грудима или горњем делу леђа
- Искашљавање крви
Реч од врло доброг
Реконструкција дојке након мастектомије је лични избор. То није медицински неопходно, али вам може помоћи да управљате својим емоционалним и физиолошким благостањем, квалитетом живота и укупним изгледима. Поред ДИЕП реконструкције режња, постоје и друге опције, а свака долази са својим предностима и ризицима. Ваша одлука о одабиру зависиће од личних преференција, вашег општег здравља и других фактора. Обавезно разговарајте о свим предностима и недостацима различитих опција са својим хирургом пре него што донесете одлуку о реконструкцији ДИЕП-а.