Садржај
Ако имате абнормални срчани ритам, први корак у лечењу је да лекар утврди тачно о каквој се аритмији ради. Дијагностиковање срчаних аритмија може бити тривијално лако, ђаволски тешко или негде између. Постављање дијагнозе је лако ако имате хроничну или упорну аритмију - онда је ствар само снимање електрокардиограма (ЕКГ) и документовање присуства и врсте аритмије коју имате.Нажалост, често су срчане аритмије епизодне природе - долазе и одлазе без упозорења. У тим случајевима се ваши симптоми могу појавити као спорадичне епизоде, које често трају само неколико секунди, па снимање случајног 12-секундног ЕКГ-а није вероватно открити аритмију и потребно је додатно тестирање. Али основни принцип остаје исти: да би се дијагностиковала срчана аритмија, сама аритмија треба да се „ухвати“ на неком типу снимања срчаног ритма.
Историја болести / Физички испит
Ако ваш лекар сматра да ваши симптоми нису опасни по живот, он или она ће вероватно започети физички преглед и преглед ваших симптома и могућих стања која могу узроковати аритмију. На пример, ако он или она сумња да имате поремећај штитне жлезде или болест срца која узрокује вашу аритмију, можда ћете се тестирати на ова стања. Поред тога, можда ћете имати тест за надзор срца као што је електрокардиограм или ехокардиограм.
Водич за дискусију доктора о аритмији
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Лабораторије и тестови
Ако ваш лекар мисли да имате срчане аритмије, прво питање је да ли ће те аритмије вероватно бити опасне по живот.
Знаци упозорења
Ако сте имали уроке необјашњиве, јаке вртоглавице или сте имали синкопу (губитак свести) - посебно ако имате основну срчану болест - ваш лекар ће вероватно размотрити могућност да имате потенцијално опасну аритмију, попут вентрикуларне тахикардије или блокада срца.
Ако је то случај, вероватно бисте требали бити смештени у болницу на кардиолошком монитору док се не утврди чврста дијагноза и ако се покаже ефикасно лечење.
Електрокардиограм
Типичнији симптоми аритмије као што су палпитације, благи умор или блага, пролазна вртоглавица, мало је вероватно да указују на аритмију опасну по живот и може се користити рутинија срчана процена. Генерално, то се постиже покушајем снимања електрокардиограм (ЕКГ) током епизоде симптома. Са основним ЕКГ-ом на прсима су вам повезане електроде које бележе електричну активност вашег срца, укључујући када и колико дуго се јављају откуцаји вашег срца. Можда ће бити потребно користити преносни ЕКГ који можете носити док се бавите свакодневном рутином.
Холтер Монитор
Ако се ваши симптоми јављају свакодневно или готово свакодневно, најбољи избор за дијагностиковање узрока може бити употреба Холтер монитора, преносног ЕКГ уређаја који континуирано снима ваш срчани ритам током периода од 24 до 48 сати. од вас се тражи да воде пажљив дневник, бележећи тачно време када се дешавају епизоде симптома. Дневник се тада може повезати са снимањем ритма да би се показало да ли су симптоми повезани са срчаном аритмијом.
Монитор догађаја
Ако се ваши симптоми јављају ређе него сваког дана или сваких неколико дана или се дешавају врло брзо, најбољи избор може бити монитор догађаја, друга врста преносног ЕКГ-а. Прикачите га на тело када имате симптоме и притиснете дугме да бисте забележили електричну активност срца током тог времена.
Патцх Монитори
Друга опција ако се симптоми јављају ређе је монитор фластера као што је Зио фластер, лепљиви уређај за дуготрајно снимање који може да ускладишти до две недеље непрекидног снимања вашег срчаног ритма и аутоматски открије и забележи било какве срчане аритмије које имате Ту је и систем СЕЕК МТ, који може снимати и надгледати до 30 дана. Мане патцх монитора су у томе што могу бити скупи јер се не могу поново користити и можда ће вам требати пуно времена да се постигну ваши резултати, али су згодни, водоотпорни, једноставни за употребу и удобни.
Ехокардиограм
Ехокардиограм је врста безболног ултразвука која се користи за гледање величине и структуре вашег срца, као и како куца. Ехокардиограм можете имати док вежбате или док се одмарате.
Имплантабилни снимач петље
Ако су ваши симптоми изузетно ретки, постоје мали имплантабилни уређаји за снимање срчаног ритма који се могу користити до три године за континуирано бележење вашег срчаног ритма и откривање аритмија које ће краткотрајним мониторима срца можда недостајати. Овај уређај се имплантира испод коже у грудима и може бити посебно користан ако сте претрпели мождани удар да бисте прецизно утврдили шта га је узроковало.
Тумачење ЕКГ-а
Сврха снимања вашег срчаног ритма током епизоде симптома је покушати повезати ваше симптоме са снимком вашег ЕКГ-а у тренутку када се симптоми јављају.
У идеалном случају, да би се поставила дијагноза, симптоми ће започети када аритмија престане и решавати се када аритмија престане. Ако се примети такав образац, готово је сигурно да аритмија производи симптоме.
Међутим, људи ће често пријавити симптоме у тренуцима када се испостави да је срчани ритам сасвим нормалан; или обрнуто, аритмија ће се забележити у време када симптоми нису присутни. У овим околностима, вероватно је да симптоми са којима се суочавате НИСУ последица аритмије, а лекар би требало да почне са разматрањем алтернативних објашњења за ваше симптоме.
Ако лекар уопште не пронађе аритмију на тесту за надгледање срца, али и даље сумња да је имате, можда ће покушати да је покрене помоћу једног од ових тестова:
Стрес тест
Будући да се неке аритмије покрећу или погоршавају вежбањем или напорима, лекар може да уради тест стреса надгледајући ваше срце док вежбате на стационарном бициклу или траци за трчање. Ако постоји разлог зашто не можете да вежбате, уместо тога могу добити лек који стимулише срце.
Тест нагибног стола
Ако сте имали несвестице, лекар ће можда желети да уради тест нагибног стола. Док лежите равно на столу, надгледају се срчана активност и крвни притисак. Такође вам могу дати интравенску линију (ИВ) у случају да су вам потребни лекови. Стол се затим нагне тако да буде вертикалан као да стојите док лекар надгледа било какве промене крвног притиска и / или активности срца.
Студија електрофизиологије (ЕПС)
Ако је ваша аритмија ретка или је ваш лекар тешко проналази или сматра да је опасна по живот, он или она може да уради електрофизиолошку студију (ЕПС), специјални тест катетеризације у којем електроде катетери (флексибилне, изоловане жице са металом врхови електрода) убацују се у ваше срце ради проучавања срчаног електричног система.
Шта да очекујете: Ако вас је лекар упутио на ЕПС, бићете одведени у лабораторију за електрофизиологију (специјализовану лабораторију за катетеризацију) где ћете лећи на сто за преглед. Добићете локалну анестезију, а можда и благи седатив, а затим ће се електроде-катетери уметнути у један или више ваших крвних судова. Катетери се убацују или кроз мали рез или помоћу иглене палице, обично у руку, препоне или врат. Најчешће се користе два или три катетера и могу се убацити са више места. Користећи флуороскопију, која је слична рентгенском снимку, катетери се промичу кроз крвне судове и постављају у одређена подручја вашег срца.
Када се правилно поставе, електронски катетери се користе за обављање два главна задатка: за снимање електричних сигнала које генерише ваше срце и за корачање срца. Пејсинг се постиже слањем ситних електричних сигнала кроз електродни катетер. Снимањем и пејсингом са стратешких локација у вашем срцу, већина врста срчаних аритмија може се у потпуности проучити. Када се поступак заврши, катетери се уклањају. Крварење се контролише притиском на место катетеризације током 30 до 60 минута.
Шта ради: ЕПС може помоћи у процени и брадикардије (споре срчане аритмије) и тахикардије (брзе срчане аритмије). Тахикардија се процењује коришћењем програмираних техника пејсинга за покретање тахикардије. Ако се тахикардија може покренути током ЕПС-а, проучавањем електричних сигнала снимљених електронским катетерима, обично се може утврдити тачан узрок тахикардије. Када се ово постигне, одговарајућа терапија обично постаје јасна.
Утврђивање третмана: Постоји неколико начина на које ЕПС може да помогне вама и вашем лекару у доношењу одлука о лечењу. Опције лечења које се могу размотрити на основу резултата ЕПС-а укључују:
- Уметање пејсмејкера: Ако ЕПС потврди присуство значајне брадикардије, трајни пејсмејкер се често може ставити одмах, током истог поступка.
- Аблација: Ако се пронађу суправентрикуларна тахикардија (СВТ) и неки облици вентрикуларне тахикардије (ВТ), радиофреквентна аблација је често избор избора.Поступак аблације се обично изводи током истог поступка, непосредно након ЕПС-а.
- Уметање имплантабилног дефибрилатора: Ако се током ЕПС-а идентификују брзи облици ВТ и / или вентрикуларне фибрилације (ВФ), најчешће је имплантабилни дефибрилатор избор избора. Овај уређај се сада може често убацити у лабораторију ЕП, одмах након ЕПС-а. Ранијих година ЕПС је коришћен за идентификацију најбољег антиаритмичног лека за пацијенте са ВТ или ВФ, али данас је познато да ниједан антиаритмички лек није толико ефикасан као имплантабилни дефибрилатор у спречавању изненадне смрти од ових аритмија.
Ризици: Потенцијални ризици од ЕПС-а слични су ризицима катетеризације срца. Ови поступци су релативно сигурни, али пошто су то инвазивни захвати који укључују срце, могуће је неколико компликација.
Не бисте смели да имате ЕПС ако не постоји разумна вероватноћа да ће информације добијене у поступку бити од велике користи.
Мање компликације укључују мања крварења на месту увођења катетера, привремене поремећаје срчаног ритма узроковане катетером који иритира срчани мишић и привремене промене крвног притиска.Значајније компликације укључују перфорацију срчаног зида која изазива по живот опасно стање тзв. срчана тампонада, обилно крварење или, јер се индукују потенцијално смртоносне аритмије, срчани застој. Ризик од умирања током ЕПС-а је мањи од једног процента.
Како се лече срчане аритмије