Садржај
- Сврха теста
- Дијагноза
- Ризици и контраиндикације
- Пре теста
- Током теста
- После теста
- Тумачење резултата
Ако се примете било какве абнормалности, може се урадити биопсија или уклањање полипа како би се помогло у дијагнози рака дебелог црева, преканцерозних полипа или других проблема, попут запаљенске болести црева.
Сврха теста
Колоноскопија се може урадити као скрининг тест (скрининг колоноскопија) ради тражења било каквих доказа рака или полипа или као дијагностички тест (дијагностичка колоноскопија) када се сумња на одређене проблеме.
Сцреенинг
Иако постоје полемике око користи неких скрининг тестова за рак, попут ПСА тестова за рак простате, очигледно је да скрининг колоноскопија смањује ризик да ће особа умрети од рака дебелог црева.
Колоноскопија је такође донекле јединствена међу скрининг тестовима за рак. Већина скрининг тестова ради се у покушају да се пронађе рак у најранијим фазама, нешто што се назива „рано откривање“. Ипак, колоноскопија такође може играти улогу у превенцији. Ако се преканцерозни полип пронађе и уклони пре него што стигне да се развије у канцерогени тумор, колоноскопија такође може спречити рак дебелог црева који се пре свега јавља.
За оне са просечним ризиком од развоја карцинома дебелог црева, неке медицинске организације препоручују скрининг колоноскопију у доби од 50 година и сваких 10 година након тога ако су резултати у почетку нормални. Алтернативно, Америчко друштво за рак препоручује скрининг од 45 година за оне са просечним ризиком. Скрининг се такође препоручује у млађем добу (и чешће) онима који имају факторе ризика за рак дебелог црева, као што су:
- Породична историја болести
- Наследни синдроми, попут Линцховог синдрома или породичне аденоматозне полипозе
- Историја преканцерозних полипа
- Историја инфламаторне болести црева (ИБС), попут Црохнове болести или улцерозног колитиса. Са ИБС, колоноскопију ће понекад требати радити редовно као сваке године да би се проценио ниво упале и ефекат који болест има на дебело црево.
Дијагноза
Дијагностичка колоноскопија може се препоручити онима који имају симптоме или знаке рака дебелог црева, као што су:
- Ректално крварење
- Промена цревних навика
- Промена боје или облика столице
- Осећај попут потребе за дефекацијом чак и након покрета црева (тенесмус)
- Бол у трбуху или надимање
- Ненамерни губитак тежине
- Необјашњива анемија
Маса или промене у цревима могу сигнализирати присуство карцинома, а биопсија је обично потребна да би се потврдила или оповргла дијагноза.
Колоноскопија такође може открити:
- Полипи дебелог црева: и преканцерозни и непреканцерозни типови
- Извор ректалног крварења, ако је присутан
- Чиреви
- Фистуле: Ненормални пролази између дебелог црева и других делова тела, попут коже око ректума, могу се јавити код стања као што је Црохнова болест.
Допунски тестови
Ако се током колоноскопије пронађе абнормални регион или маса дебелог црева, за узимање биопсије може се користити посебан додатак на крају колоноскопа. Ако се пронађе полип, он се може уклонити помоћу жичане петље на колоноскопу (полипектомија). Узорци се шаљу у лабораторију ради даљег испитивања.
Ограничења
За отприлике 10 процената људи колоноскоп не може бити убачен све до почетка дебелог црева (десно дебело црево) .У овом подручју се налази значајан број карцинома дебелог црева. Овим особама ће можда требати поновљена колоноскопија или виртуелна колоноскопија да би проценили овај регион.
Слични тестови
За разлику од конвенционалне колоноскопије, која је инвазивна, виртуелна колоноскопија (која се назива и ЦТ колонографија) укључује индиректно посматрање дебелог црева путем ЦТ скенирања након што особа попије контрастни раствор. Виртуелна колоноскопија се препоручује сваких пет година, у поређењу са 10 година за уобичајени поступак.
За људе са просечним ризиком од развоја рака дебелог црева, поступци нуде сличну ефикасност, мада је мања вероватноћа да ће виртуална колоноскопија открити равне лезије (лежеће лезије) или мале (мање од 6 милиметара) полипе. За оне који имају повишен ризик карцинома дебелог црева, имају симптоме попут крварења или имају упалну болест црева, преферирани приступ је конвенционална колоноскопија.
Једна од јасних предности конвенционалне колоноскопије је да се током поступка може урадити биопсија или уклањање полипа. Ако се било која од ових лезија открије на виртуелној колоноскопији, тада ће бити потребно урадити конвенционалну колоноскопију (и дебело црево припрему ће можда требати поновити уколико се тестови не могу обавити истог дана).
Остали тестови
Остали тестови су процењени током година у покушају да се открије рак дебелог црева у најранијим фазама, мада ниједан није толико ефикасан као колоноскопија. Тест размаза гвајаком (комбинован са ректалним прегледом лекара) или тест феталне окултне крви (тестови урађени на три одвојена црева код куће) могу открити крв, а према Националном институту за рак, размаз гвајаком користан је скрининг тест када се ради сваке једне до две године.
Такође су процењени баријумски клистири, али пропуштају знатно више карцинома него колоноскопија.У овом поступку се ради рендгенска студија након уметања барија у дебело црево.
Флексибилна сигмоидоскопија је још једна опција скрининга, али је њена употреба опала због веће ефикасности колоноскопије.Сигмоидоскопија користи цев за претрагу рака дебелог црева или полипа сличних колоноскопији, али процењује само леву страну дебелог црева. Као таква, сигмоидоскопија пропушта знатан број карцинома дебелог црева и полипа.
Ризици и контраиндикације
Као и сваки медицински поступак, и колоноскопија носи потенцијалне ризике (неки повезани са припремом теста, неки повезани са самим поступком), као и разлози због којих тест не би требало изводити.
Припремни ризици
Да би се урадила колоноскопија, сва фекална материја мора бити уклоњена из дебелог црева. Лекар ће вам саветовати кораке које треба предузети да бисте то урадили (даљи детаљи у наставку).
Као резултат овог напора може доћи до преоптерећења течношћу (због велике количине течности која се уноси са неким лаксативима) и неравнотеже електролита (због употребе клистира), али ово је првенствено забринуто за оне који имају здравствена стања као што је конгестивна срчана инсуфицијенција или болести бубрега.
Ризици поступка
Потенцијални ризици самог поступка колоноскопије укључују:
- Крварење-Крварење се јавља у отприлике 1 од 1.000 колоноскопија и вероватније је да ће се догодити када се уклони полип.Крварење се углавном решава само од себе без икаквог третмана.
- Инфекција-Инфекције су неуобичајене након колоноскопије, али је вероватније да се појаве код неадекватне припреме дебелог црева.
- Перфорација дебелог црева-Перфорација дебелог црева (суза на дебелом цреву) може се десити било када се ваздух убризгава у дебело црево или ако инструмент перфорира црево. Студија из 2013. године која је проучавала преко 80 000 колоноскопија објављених у Светски часопис за гастроентерологију утврдио да је стопа перфорације 0,06 одсто. Фактори ризика су укључивали повећану старост, хоспитализацију (на интензивној нези) у време поступка, болове у стомаку у анамнези и Кронову болест. У овој студији они код којих је извршена биопсија или уклањање полипа нису имали повећани ризик од перфорације.
- Синдром постполипектомије-Постополипектомски синдром се јавља у отприлике 1 од 1.000 колоноскопија, а најчешћи је када се уклони полип и електрокоагулацијом (каутеризација или сагоревање) заустави крварење у основи полипа. Симптоми укључују врућицу, болове у стомаку и повишен број белих крвних зрнаца.
- Ризик од реакције или алергија на анестетик који се користи за седацију
Контраиндикације
Не постоје апсолутне контраиндикације за колоноскопију, али постоје одређени тренуци када би потенцијалне користи поступка требало мерити са ризицима, укључујући случајеве фулминантног колитиса са улцерацијама дебелог црева (то би могло повећати ризик од перфорације) и токсичног мегаколона .
Колоноскопију треба радити само ако је апсолутно неопходно током трудноће (на пример, ако постоји сумња на рак дебелог црева или ако се колоноскопија може користити уместо хируршке интервенције на дебелом цреву).
Пре теста
Када поставите поступак, лекар ће разговарати с вама о предностима и потенцијалним ризицима колоноскопије, свим симптомима које имате и свим факторима ризика који имате за рак дебелог црева. Ако сте у прошлости имали колоноскопију или други поступак скрининга рака дебелог црева, лекар ће тражити да прибавите евиденцију ако су тестови рађени у другој клиници или болници. Такође ће разговарати с вама о важности редовне колоноскопије и покушати да смањи страх или забринутост због поступка. Ако имате питања, обавезно их поставите.
Тиминг
Просечно време потребно за сам поступак колоноскопије је око 30 минута, али важно је узети у обзир велику слику приликом планирања овог теста, јер ће бити потребни кораци припреме који ће можда требати започети неколико дана пре поступка, као и време опоравка .
Када стигнете на дан теста, требат ће вам времена да медицинска сестра постави ИВ и разговара о процедури и анестезији. Након поступка, људима може бити потребно различито време док не буду потпуно упозорени и спремни за одлазак.
Локација
Колоноскопија се може урадити у амбулантном центру за ендоскопију или у болници. Ове локације су опремљене да вас надгледају док примате анестезију и спремне су за решавање било којих хитних случајева који могу настати.
Припрема дебелог црева
Припрема за колоноскопију за чишћење црева од свих фекалних материја често се сматра најизазовнијим делом поступка. Иако припрема може потрајати, а можда се чини и претјераном, важно је пажљиво пратити сваки корак. Није неуобичајено да се колоноскопије пребаце због неадекватне припреме дебелог црева, јер то може утицати на резултате. Нажалост, то значи да припрему треба обавити испочетка.
Већину времена се за чишћење дебелог црева користи комбинација лаксатива и клистира. Лаксативи делују стимулисањем проласка столице из дебелог црева (изазивањем дијареје) и могу се користити у облику таблета или течности. Неки од ових препарата захтевају да попијете до галона воде, а они који имају историју срчане инсуфицијенције или болести бубрега треба да разговарају са својим лекаром о најбољем приступу. За особе старије животне доби или са медицинским стањем као што је болест бубрега, препарати са полиетилен гликолом могу бити сигурнији од препарата који садрже растворе натријум фосфата.
Клистир укључује убацивање раствора кроз анус у дебело црево, задржавање раствора одређено време, а затим додавање столице.
Планирајте лак приступ купатилу цео дан пре поступка.
Храна и пиће
Почевши од три дана (и до недељу дана) пре колоноскопије, саветоваће вам се да избегавате одређену храну, укључујући кокице, семе и орашасте плодове, сирово воће и поврће, житарице и коре кромпира. Ова храна се може залепити за наборе дебелог црева, ометајући адекватну припрему дебелог црева и потенцијално се увлачећи у колоноскоп током поступка, зачепљујући инструмент.
Дан или два пре поступка, обично се препоручује бистра течна дијета. Течна дијета може садржавати воду, чорбе, бистре сокове (сок од јабуке или бистри сок од грожђа), желатин, обичну кафу (без креме) или спортска пића.
Ако ћете колоноскопирати ујутру, лекари обично препоручују да се ништа не једе и не пије после поноћи. Ако постоје лекови које требате узимати, можда ћете их моћи попити са гутљајем воде.
Лекови
Лекар ће разговарати са вама о томе које лекове можете да наставите или требате да зауставите пре колоноскопије. Ако сте на разређивачима крви, идеално је зауставити их пре поступка, али понекад користи од ових лекова премашују ризик од крварења. Ови лекови укључују:
- Антикоагуланти, као што су Еликуис (апиксабан), Ксарелто (ривараксобан), Цоумадин (варфарин), Фрагмин (далтепарин), Прадака (дабигатран) и Ловенок (енокапарин)
- Лекови против тромбоцита, као што су Плавик (клопидогрел), Еффиент (прасугрел) и Плетал (цилостазол)
Већина лекара такође препоручује избегавање аспирина и нестероидних антиинфламаторних лекова као што је Адвил (ибупрофен) до недељу или две пре колоноскопије. Поново разговарајте са својим лекаром ако узимате аспирин због болести срца или ради смањења ризик од срчаног удара.
Неки витамини и дијететски суплементи такође могу повећати време крварења. Обавезно разговарајте са лекаром не само о лековима на рецепт, већ и о било којим другим препаратима које узимате.
Шта обући
Преобућете се у хаљину пре поступка, али ношење широке, удобне одеће, посебно око струка, може вам помоћи да се осећате пријатније након поступка. Најбоље је накит оставити код куће.
Трошкови и здравствено осигурање
Компаније здравственог осигурања дужне су да покривају скрининг колоноскопије које су наручене у складу са смерницама. Ако вам лекар препоручује колоноскопију у ранијем узрасту или чешће због здравственог стања, можда ћете морати добити претходно одобрење.
Просечни трошак колоноскопије је нешто већи од 3.000 УСД и може достићи чак 5.000 УСД.
Постоји неколико опција колоноскопије за неосигуране или недовољно осигуране, укључујући државне програме, локалне програме и помоћ коју нуде непрофитне организације, попут финансијске помоћи Блуе Хопе коју нуди Савез за рак дебелог црева. Организација ЦолоносцопиАссист је скрининг програм рака дебелог црева путем којег појединци могу пронаћи јефтину колоноскопију за 1.075 долара.
Шта да донесем
На дан теста понесите све обрасце које сте тражили да попуните и картицу осигурања. Такође је корисно понети часопис или књигу у случају да на крају чекате пре поступка. Од вас ће бити затражено да поведете возача (или уговорите превоз), јер након теста нећете моћи да возите због дејства анестезије.
Током теста
Када вас врате у пакет за ендоскопију, присуствоваће вам медицинска сестра и лекар који изводи поступак, који ће бити гастроентеролог или колоректални хирург.
Пре-тест
Ваша медицинска сестра ће прегледати ваше податке, потврдити да нисте појели ништа у сатима пре поступка и разговараће о свим вашим забринутостима. Након што скинете сву одећу и пресвучете се у хаљину, поставиће вам интравенску линију у руку кроз коју ће се дати лекови за умирење током поступка. Такође ће применити фластере за снимање електрокардиографа (ЕКГ) на ваше груди како би надзирала рад вашег срца, и поставиће импулсни оксиметар на прст да надгледа ниво кисеоника у вашој крви.
Током целог теста
Када тест започне, медицинска сестра ће вам помоћи да легнете на бок на столу и побрините се да вам буде удобно. Тада ће вам бити дати седативни лекови који ће вам помоћи да се опустите. Ова надгледана анестезијска нега, која се назива и "сумрачним сном", разликује се од опште анестезије. Иако многи људи спавају кроз поступак, понекад се можете пробудити. То ће рећи да ћете бити врло опуштени.
Када сте адекватно седатирани, лекар ће вам уметнути колоноскоп у ректум и започети провлачење опсега нагоре кроз дебело црево. Да би се добио јаснији поглед, мало ваздуха се такође може пумпати кроз колоноскоп да би се отворио цревни пролаз.
Ако се примете било које абнормалне регије, биопсија ће се извршити помоћу специјалног алата на колоноскопу. Исто тако, ако се пронађе полип или полипи, они се могу уклонити посебном жичаном петљом на опсегу. Када се поступак заврши, лекар ће уклонити колоноскоп.
Пост-тест
Када се процедура заврши, бићете посматрани у соби за ендоскопију или соби за опоравак. Можете се пробудити убрзо након поступка или неко време бити поспани. Због лекова који се користе за сутон у сну, већина људи се не сећа теста.
Када будете упозорени, ваш ИВ ће бити уклоњен и ваша медицинска сестра ће разговарати с вама и са пратиоцем који вас је возио (ако сте га довели). У многим случајевима људима се понуди нека храна (попут крекера и сокова) након буђења и пре одласка кући.
Сви прикупљени узорци биће послати патологу на процену.
После теста
Прва 24 сата можете се осећати поспано и током тог времена не бисте требали возити или руковати машинама. Због пролазних ефеката анестезије на памћење, такође се препоручује да људи избегавају доношење критичних одлука у то време.
Неколико дана након теста требало би да избегавате напорне активности или дизање тешког терета, али моћи ћете да наставите са већином свакодневних активности, имајући у виду горе наведена разматрања. Моћи ћете да наставите са редовном исхраном.
Управљање нежељеним ефектима
Пошто ћете можда доживети грчеве у стомаку, желећете да будете близу купатила. Често се грчеви побољшавају када пропустите гас. Такође можете приметити неки благи бол на месту где је постављен ИВ. постављање топлих паковања на ово подручје може вам помоћи да ублажите било какву нелагодност.
Када назвати свог доктора
Морате одмах да позовете свог лекара ако имате умерено до јако ректално крварење (неко благо крварење је нормално, посебно ако је полип одстрањен), осећате слабост или вртоглавицу, осећате недостатак ваздуха или ако развијете бол у грудима или лупање срца. Такође треба да контактирате свог лекара ако наиђете на отицање ногу, мучнину, повраћање, више од благих болова у трбуху или грчеве, грозницу или језу или једноставно осећате да нешто није у реду.
Конкретно, болови у трбуху (често јаки), грозница и језа и / или мучнина и повраћање могу бити симптоми перфорације. Иако се перфорације могу забележити одмах након или током поступка, оне неће бити откривене до недељу дана касније. Лечење може једноставно укључивати одмор црева, али може укључивати ендоскопску поправку (поправка колоноскопијом) или оперативни захват (посебно код већих перфорација).
Симптоми постполипектомског синдрома укључују повишену температуру, болове у стомаку и повишен број белих крвних зрнаца и лако се могу заменити са перфорацијом. Лечење укључује интравенске течности и антибиотике, мада у ретким случајевима (када се опекотина протеже кроз целу дебљину дебелог црева) може доћи до одложене перфорације услед разградње ткива.
С обзиром на ризике, важно је не занемарити ове симптоме.
Тумачење резултата
Неки лекари ће разговарати о вашим резултатима након ваше процедуре, док ће други послати копију извештаја вашем лекару примарне здравствене заштите, који ће потом информације делити с вама. Чак и ако лекар који спроводи тест говори о вашим резултатима, требало би да разговарате са својим лекаром примарне здравствене заштите како бисте потврдили ваше разумевање, јер многи људи гроги прате тај поступак.
Ако нисте добили резултате у року од неколико дана, обавезно назовите свог лекара. Не претпостављајте да су ваши резултати нормални ако ништа не чујете.
Лекар ће вас обавестити да ли је тест био позитиван или негативан и ако је позитиван, какви су налази били, као што су присуство улцерација (отворених чирева), подручја упале, фистула, полипа или рака.
Ако се полип пронађе и уклони или ако се изврши биопсија другог подручја, од патолога ће се тражити да испита абнормалност како би утврдио да ли је канцероген, или у случају полипа, која врста полипа је пронађена и да ли је преканцерозни или не. Ови резултати можда неће бити доступни неколико дана.
Пратити
Ако је ваша колоноскопија потпуно нормална и ако имате просечан ризик од развоја рака дебелог црева, обично се препоручује праћење за 10 година. Ако већ имате полипе, можда ћете уместо тога морати да вас прегледају за пет година. Међутим, препоручује се праћење у току једне године, ако је испит био непотпун због присуства резидуалне столице у дебелом цреву. За оне који имају друге факторе ризика за рак дебелог црева или стања дебелог црева, може се препоручити још ранија провера.
Ако је тест ненормалан, праћење ће зависити од резултата теста. Ако се пронађе и уклони преканцерозни полип, често се препоручује поновљени тест за пет година, али га треба поновити раније ако је полип био већи од једног центиметра (око пола инча) у пречнику; ако је пронађено више од два полипа; или ако се сматрало да су полипи високоризични (нису сви преканцерозни полипи исти).
Ако се пронађу било какви докази о раку дебелог црева, урадиће се тестови за даљу дијагнозу и стадијум рака дебелог црева како би се утврдио одговарајући третман.
Током колоноскопије могу се наћи и друга медицинска стања, а праћење и даља испитивања зависиће од одређеног стања.
Реч од врло доброг
Истина је да поседовање колоноскопије није оно што би неко сматрао „забавним“. То је, међутим, невероватно користан дијагностички тест. Без тога би се више људи развило и / или умрло од рака дебелог црева. Поред тога, људи са другим дигестивним болестима можда никада неће добити тачну дијагнозу или ефикасан третман. Колоноскопија је дефинитивно тест који вреди урадити када се препоручи. Већина људи је изненађена колико је то лако и, када се користи за скрининг карцинома дебелог црева, можда неће требати поновити током 10 година.