Садржај
- Употреба опиоида у медицини
- Здравствени проблеми који се обично виде код опиоида
- Срчани проблеми са опиоидима
- Резиме
Опиоиди већ дуго играју важну улогу у медицини као моћан метод контроле бола. Међутим, опиоиди такође могу да изазову озбиљне проблеме. Ови лекови су веома зависни. Заправо, зависност и од опиоида на рецепт и од илегалних опиоида (углавном хероина) постала је главни друштвени проблем. Овисност о опиоидима узрокује епидемију смрти повезаних са предозирањем. У САД је само у 2015. години забележено више од 30.000 смртних случајева од предозирања опиоидима, наводи НИХ. Поред тога, трговина опиоидима узрокује сиромаштво, насилни криминал, поремећене породице и други друштвени хаос.
Штавише, опиоиди могу створити проблематичне проблеме чак и код људи који их хронично узимају под надзором лекара. Такви проблеми укључују затвор, седацију, оштећену способност функционисања, незгоде и повреде, задржавање мокраће и срчане проблеме.
Проблеми са срцем који се примећују код опиоида у јавности углавном нису добро познати, а ни многи лекари. У ствари, неки срчани проблеми повезани са опиоидима су тек сада препознати. Међутим, за људе који развијају кардиоваскуларне проблеме повезане са опиоидима, ови проблеми могу имати велики утицај на здравље. Људи који хронично користе опиоиде за контролу болова и лекари који их преписују, требали би бити врло свесни срчаних ризика.
Употреба опиоида у медицини
Опиоиди су посебно корисни за контролу јаког бола изазваног привременим медицинским стањима, попут сломљених костију или постоперативног бола, и за контролу болова повезаних са тешким медицинским проблемима у завршној фази, посебно терминалног карцинома. У овим ситуацијама опиоиди имају тенденцију да буду веома ефикасни и (јер је њихова употреба у тим ситуацијама временски ограничена) ризици повезани са њиховом употребом су минимални.
Такође могу бити ефикасни у лечењу мање јаких и хроничнијих болова, али њихова употреба за ову врсту бола је врло контроверзна. Хронична употреба опиоида може довести до злоупотребе и зависности. Ово је делимично повезано са чињеницом да опиоиди имају карактеристику познату као „толеранција“ - то јест, временом су људима потребне све веће и веће дозе опиоида да би постигли исти ниво контроле бола који је у почетку постигнут са много нижим дозама. Стога је прописивање и узимање „праве“ количине опиоида током дужих временских периода изазов.
Стручњаци препоручују да се, када се опиоиди користе за лечење хроничних болова који нису повезани са раком, њихову употребу надгледају лекари специјализовани за контролу болова.
Неколико опиоида се тренутно користи у медицинској нези, укључујући бупренорфин, кодеин, фентанил, оксиконтин, метадон, морфијум, перкоцет и викодин.
Здравствени проблеми који се обично виде код опиоида
Пре него што опишете срчане проблеме које могу да изазову опиоиди, биће корисно навести чешће потешкоће које ови лекови могу да изазову. Као што смо видели, начин опиоида делује везивањем за опиоидне рецепторе у централном и периферном нервном систему, а тиме смањују перцепцију бола. Међутим, када се користе прекомерне дозе опиоида, њихово деловање на нервни систем може произвести неколико других ефеката, укључујући седацију, еуфорију, депресивно дисање, нападаје, конфузију, повраћање, тачно одређивање зеница и омамљеност.
Смрт од предозирања опиоидима најчешће се јавља током омаме изазване опиоидима, у којој респираторни нагон постаје тако темељито депресиван да дисање једноставно престаје.
Срчани проблеми са опиоидима
Имајући у виду ове драматичне не-срчане ефекте опиоида, можда не чуди што су многи срчани проблеми изазвани овим супстанцама добили релативно мало пажње. Међутим, опиоиди су сада повезани са неколико врста срчаних проблема, а неки од њих могу бити опасни по живот.
Срчани проблеми повезани са опиоидима укључују:
Депресивна функција срчаног мишића. Иако опиоиди сами по себи имају мало утицаја на способност срчаног мишића да насилно контрактује (то јест на контрактилност срца), контрактилност заиста може бити сузбијена када се опиоиди комбинују са бензодиазепинима (лекови попут Валиума). Ова комбинација није ретка код људи који узимају хроничне опиоиде. Код људи који имају основни срчани проблем који производи одређени степен слабости у срчаној функцији, попут кардиомиопатије, комбинација опиоида и бензодиазепина може преципитирати очигледну срчану инсуфицијенцију.
Брадикардија. Брадикардија или успорени рад срца се прилично често примећују код људи који узимају опиоиде. Генерално, ова брадикардија је последица успоравања синусног чвора, као што се примећује код синдрома болесног синуса. Опиоидна брадикардија ретко узрокује симптоме у мировању, али може довести до лоше толеранције на вежбање, јер пулс можда неће бити у стању да се нормално повећава вежбањем.
Вазодилатација. Вазодилатација или ширење крвних судова може бити узрокована употребом опиоида. Ова вазодилатација може изазвати хипотензију (низак крвни притисак). Будући да опиоиди такође могу произвести брадикардију заједно са вазодилатацијом, када особа на опиоидима брзо устане, може доћи до наглог пада крвног притиска - стања које се назива ортостатска хипотензија. Ортостатска хипотензија може довести до озбиљне вртоглавице док је усправна, или чак до синкопе.
Вентрикуларна тахикардија. Нарочито два опиоида (метадон и бупренорфин) могу изазвати појаву на електрокардиограму (ЕКГ) која се назива КТ продужење. Код неких људи продужење КТ-а може произвести опасан облик вентрикуларне тахикардије који се назива торсадес де поинтес. Ова врста срчане аритмије често производи епизоде тешке вртоглавице, синкопе или чак изненадне смрти.
Атријална фибрилација. Показало се да је атријална фибрилација, брзи, неправилан срчани ритам изазван поремећеним и фракционисаним електричним сигналом у преткоморама срца (горњим срчаним коморама) знатно чешћа код људи који користе опиоиде. Људи са атријалном фибрилацијом имају релативно високу учесталост можданог удара, а можда и срчаног удара.
Инфективни ендокардитис. Инфективни ендокардитис је опасна по живот инфекција срчаних вентила или других структура у срцу. То је необичан проблем који се обично примећује код старијих људи са основном болешћу срчаних залистака. Последњих година, међутим, инфективни ендокардитис примећен је код много више младих људи него икада пре - а нарочито код младих, белих жена. Заједнички именитељ међу овим младим људима са ендокардитисом је да су злоупотребили интравенске опиоиде, посебно хероин. Инфективни ендокардитис има високу стопу смртности, а преживели обично имају хроничну срчану болест.
Повлачење опиоида. Повлачење опиоида може утицати на кардиоваскуларни систем, али несрчани симптоми имају тенденцију да буду израженији (посебно немир, прекомерно сузење и цурење носа, болни мишићи и зглобови, мучнина, повраћање и дијареја). Убрзани пулс и повишење крвног притиска су уобичајени код повлачења опиоида, али ови знаци обично нису толико изражени као код синдрома повлачења од алкохола. Међутим, повраћање и пролив проузроковани повлачењем опиоида могу довести до дехидрације, ниског крвног притиска и вртоглавице или синкопе. Даље, ако се индукује брзо повлачење опиоида давањем лека за преусмеравање опиоида као што је налоксон (Нарцан) (који је спасоносни поступак ако се десило предозирање), нагли нагли пораст адреналина може произвести значајну кардиоваскуларну нестабилност.
Кардиоваскуларна смрт. Студија објављена уЧасопис Америчког лекарског удружења 2016. године изненадио је и узнемирио медицинску заједницу извештавајући да је међу људима који су добијали опиоиде на рецепт због хроничних не-канцерогених болова дошло до значајног повећања кардиоваскуларних смртних случајева, као и значајног повећања смртности од превеликих доза. Узрок овог вишка у кардиоваскуларним смртним случајевима са хроничном терапијом опиоидима на рецепт је тренутно спекулативан. Једна од теорија је да хронична употреба опиоида може проузроковати дисање поремећено спавањем, стање које је повезано са срчаним аритмијама, срчаним нападима и изненадном смрћу. Међутим, потребно је више студија да би се потврдили налази ове студије и да би се утврдили могући узроци.
Резиме
Као и већина корисних ствари, опиоиди - који су милионима људи учинили тешки бол подношљивим - били су изразито помешан благослов. Поред многих добро познатих проблема повезаних са употребом опиоида, мање је позната чињеница да они могу произвести неколико врста срчаних поремећаја. Потенцијал за кардиоваскуларне проблеме је још један разлог због којег и лекари и пацијенти треба да буду опрезни када користе ове лекове за контролу хроничног бола.
- Објави
- Флип
- Емаил
- Текст