Садржај
- Чињенице о АВМ-овима
- Симптоми
- Када назвати здравственог радника
- Дијагноза
- Лечење
- Припрема за лечење
- Превенција
Артериовенске малформације (АВМ) се дешавају када се група крвних судова у вашем телу формира погрешно. У овим малформацијама артерије и вене су необично заплетене и чине директне везе, заобилазећи нормална ткива. То се обично дешава током развоја пре рођења или недуго затим.
Већина људи са АВМ-ом нема почетне симптоме или проблеме. Уместо тога, проблем се открива када пружаоци здравствених услуга лече још једну невезану здравствену забринутост. Понекад ће пукнуће једног од крвних судова у АВМ-у довести проблем до медицинске помоћи. Понекад се АВМ пронађу тек након смрти, током обдукције.
[[презентација_артериовенске_малформације]]
© Елеанор Баилеи
Чињенице о АВМ-овима
Већина људи са АВМ-има никада неће имати проблема. Ако се симптоми не појаве до 50. године, можда се никада неће појавити. Жене понекад имају симптоме као резултат терета који трудноћа полаже на крвне судове. Скоро 12 процената људи са АВМ-има ипак има неке симптоме.
Нико не зна зашто се формирају АВМ-ови. Неки стручњаци верују да би ризик од развоја АВМ могао бити генетски. АВМ се могу формирати било где у телу. Они који настају у мозгу или близу кичмене мождине, звани неуролошки АВМ, највероватније ће имати дугорочне ефекте.
Највећа забринутост везана за АВМ је да ће изазвати неконтролисано крварење или крварење. Мање од 4 процента АВМ крварења, али они који имају могу имати озбиљне, чак и фаталне ефекте. Смрт као директни резултат АВМ-а дешава се код око 1 одсто људи са АВМ-ом.
Понекад АВМ могу да смање количину кисеоника која долази до мозга и кичмене мождине (то се понекад назива ефектом „крађе“, као да се крв „краде“ одакле би требало да тече). АВМ понекад могу да изврше притисак на околна ткива. Крађа се може догодити и другде у телу, на пример у рукама или ногама, али можда није толико очигледна.
АВМ се јавља када се артерије и вене не формирају правилно у делу тела. Обично артерије узимају крв из срца у тело. Крв са свежим кисеоником и хранљивим састојцима доводи се кроз артерије у врло ситне судове зване капиларе. Кроз ове ситне судове крв путује у телесна ткива. Крв затим напушта ткива кроз капиларе и улива се у вене, које крв враћају у срце. Капиларе су сићушни судови који помажу да се крв успори. То омогућава крви да испоручује кисеоник и хранљиве материје у ткива.
У АВМ-у нема капилара, па крв не успорава и не стиже да испоручује кисеоник и хранљиве материје у телесна ткива. Уместо тога, крв која тече врло брзо (висок проток) иде директно из артерије у вену. Ретко, ако кроз АВМ постоји велики проток, то може довести до тога да срце превише ради да би ишло у корак, што доводи до затајења срца.
Иако присутан при рођењу, АВМ се може наћи убрзо након рођења или много касније у животу, у зависности од његове величине и локације. АВМ могу постати очигледни након несреће или када дете одрасте у одраслу особу (током пубертета). Како тело пацијента расте, расте и АВМ.
АВМ-ови расту и мењају се током времена. АВМ-ови се често организују помоћу скале која се назива Сцхобингер систем за инсценацију. Не пролазе сви АВМС кроз сваку фазу.
- Фаза И (мировање): АВМ је „тих“. Кожа на врху АВМ-а може бити топла и ружичаста или црвена.
- Фаза ИИ (проширење): АВМ постаје већи. У АВМ-у се осећа или чује пулс.
- Фаза ИИИ (уништавање): АВМ узрокује бол, крварење или чиреве.
- Фаза ИВ (декомпензација): Долази до затајења срца.
Артериовенска фистула (АВФ)
Артериовенска фистула (АВФ) је слична АВМ-у. То је абнормална веза између артерије и вене. Можете се родити са АВФ-ом, али често ће се АВФ развити након несреће, трауме или чак након медицинске процедуре. Циљ лечења АВФ-а је затварање абнормалне везе између артерије и вене. АВФ може да лечи специјалиста који такође лечи АВМ.
Симптоми
Симптоми АВМ-а зависе од тога где се налази малформација. АВМ имају висок ризик од крварења. АВМ-ови могу бити већи како човек расте. Често се повећавају током пубертета, трудноће или након трауме или повреде. Особа са АВМ ризикује од болова, чирева, крварења и, ако је АВМ довољно велика, срчане инсуфицијенције.
АВМ се може погрешно заменити са капиларном малформацијом (која се често назива „мрља од порт вина“) или инфантилним хемангиомом.
Ово су физички симптоми:
- Зујање или журба у ушима
- Главобоља - иако није идентификована специфична врста главобоље
- Бол у леђима
- Нападаји
- Губитак осећаја у делу тела
- Слабост мишића
- Промене у виду
- Парализа лица
- Спуштени капци
- Проблеми са говором
- Промене у осећају мириса
- Проблеми са кретањем
- Вртоглавица
- Губитак свести
- Крварење
- Бол
- Хладни или плави прсти на рукама и ногама
Компликације АВМ-а укључују:
- Удар
- Утрнулост у делу тела
- Проблеми са говором или покретом
- Код деце заостајање у развоју
- Хидроцефалус (накупљање кичмене течности у мозгу услед притиска на нормалне путеве кичмене течности)
- Нижи квалитет живота
- Мали ризик за смрт од крварења
Када назвати здравственог радника
Неки људи сазнају за АВМ тек кад искрвари. Ово код неких људи узрокује мождани удар. Ако приметите симптоме попут напада, утрнулости, повраћања или телесне слабости, одмах идите у хитну помоћ или позовите 911 да бисте добили помоћ. Међутим, сваки пут када се сумња на АВМ, требало би да се обратите лекару, чак и без очигледних симптома.
Дијагноза
Лекари могу дијагностиковати многе АВМ-ове прегледавајући историју пацијента и гледајући погођено подручје (историја и физички преглед). Генерално, АВМ-ови нису наследни (не преносе се са родитеља на дете).
АВМ се понекад могу заменити са инфантилним хемангиомом (ИХ). АВМ постаје већи када дете више није беба. ИХ расту само током дојенчади.
АВМ се понекад могу заменити са капиларним малформацијама (ЦМ), које се обично називају „мрље од винског вина“. Разлика је у томе што АВМ има брз проток крви у већим крвним судовима испод коже. Крвни судови у ЦМ су мали и налазе се само у горњим слојевима коже.
Коначна дијагноза се, међутим, обично поставља на основу сликовних тестова који показују подручја крвотока. Ултразвук је често први тест који се наручи када постоји сумња да особа може имати АВМ. Ултразвук користи звучне таласе да направи слику крвних судова и ткива испод коже. Такође се може користити за откривање брзине крвотока, што помаже лекарима да дијагностикују АВМ.
Ултразвук је добра метода за малу децу јер не захтева успављивање детета анестезијом и потпуно је безболан.
Слика АВМ-а приказаће многе кривудаве, савијене артерије и такође широке вене. Видеће се да крв врло брзо тече из артерија у вене.
МРИ даје детаљније слике величине и локације АВМ-а унутар тела. МРИ такође показује које су друге важне ствари, попут нерва, у близини АВМ-а и на које лечење може утицати.
ЦТ скенирање ће показати да ли АВМ утиче на кост. ЦТ скенирање је попут магнетне резонанце, осим што користи рендгенске зраке уместо магнетних поља.
Може се наложити ангиограм који даје врло детаљну слику крвних судова. Ангиограми се раде у општој анестезији. Могу се користити за дијагнозу и „мапирање“ крвних судова у АВМ-у, а такође се користе и током лечења АВМ-а.
Лечење
АВМ су бенигни, што значи да нису рак. Лечење АВМ усмерено је на управљање симптомима и побољшање живота пацијента. Још увек нема лекова за које је доказано да лече АВМ.
Тим лекара радиће заједно на лечењу АВМ-а. Интервентни радиолог је лекар који може да чита слике и скенирања тела и користи их за лечење АВМ-а. Овај лекар ће играти улогу у дијагнози и лечењу вашег АВМ-а. Хирурзи такође могу бити укључени.
Одлуку о лечењу АВМ-а доносе и лекар и пацијент. Старост пацијента и величина, локација и стадијум АВМ-а део су процеса доношења одлука. Ако АВМ не узрокује проблеме (бол или губитак функције) пацијенту, тада лекари могу препоручити само редовне накнадне посете.
Будући да се АВМ могу временом проширити, када АВМ почне да ствара проблеме, лекари ће често започети лечење. Ако се АВМ налази у осетљивом или опасном подручју, лекари могу пре да разговарају о лечењу, уместо да чекају. Многи пацијенти са АВМ лече се као дете или тинејџер. Иако се неки лекови испитују за лечење АВМ, нема лекова за које је доказано да лече АВМ.
Емболизација и третман склеротерапије за АВМ
Емболизација и склеротерапија су најчешћи третмани АВМ-а. Емболизација и склеротерапија могу смањити величину и симптоме АВМ-а. Не могу учинити да АВМ потпуно нестане.
При емболизацији, материјали попут медицинског лепка, металних калемова или чак чепова стављају се у средиште АВМ-а кроз цев звану катетер, која се убацује кроз крвни суд. Ови материјали помажу у блокирању протока крви. За АВМ, емболизација се често врши кроз артерију или вену повезану са АВМ. Када је АВМ блокиран, крв престаје да тече у њега, а то помаже у смањивању АВМ-а.
У склеротерапији, течни лек назван склерозант убризгава се у АВМ како би уништио судове и изазвао стварање ожиљака. Овај процес такође доводи до мањег или никаквог протока крви кроз АВМ. Склеротерапија се често користи за лечење других васкуларних малформација, као што су венске и лимфне малформације.
Током склеротерапије, лекар ће ултразвуком и рендгенским сликањем циљати АВМ.
Емболизација и склеротерапија нису лекови за АВМ, већ се користе за управљање АВМ-ом. Помажу код симптома и АВМ чине мањим. Временом ће се АВМ вероватно поново проширити. Већина пацијената добија овај третман неколико пута током свог живота. Циљ је ограничити симптоме што је више могуће.
Понекад се емболизација и склеротерапија за лечење АВМ раде заједно како би се постигао најбољи резултат.
Улцерација, што значи отворена рана на кожи, најчешћа је компликација поступка емболизације / склеротерапије. Ако се јави чир, лекар ће га лечити.
Друга ређа компликација емболизације / склеротерапије је оштећење нерва у близини. То може проузроковати утрнулост или недостатак снаге и обично је привремено.
Припрема за лечење
Лекар и тим за лечење припремиће вас за оно што се нормално дешава након поступка. Разговараће са вама о предностима и ризицима.
Типично, током поступка пацијент спава у општој анестезији коју му даје лекар назван анестезиолог.
Неки пацијенти могу да се врате кући на дан поступка; неки остају у болници да би се опоравили преко ноћи или дуже.
Често су потребни вишеструки третмани, који су обично у размаку од око шест недеља или више. Након третмана, на третираном месту може доћи до отока, иритације на кожи и модрица.
За неке АВМ-ове операција је опција. Велики губитак крви је ризик током АВМ операције. Емболизација или склеротерапија се понекад раде пре операције како би се смањио ризик од крварења. Хирургију АВМ-а треба да раде само хирурзи са искуством у лечењу ових компликованих стања.
Превенција
АВМ се дешавају пре рођења или убрзо након тога. Будући да је њихов узрок непознат, не можете их спречити. Најбољи приступ је брзи одговор на горе наведене симптоме.