Садржај
Постоје два општа приступа лечењу атријалне фибрилације:- Покушај да се потпуно решите фибрилације атрија и вратите и одржавате нормалан срчани ритам.
- Дозволите атријалној фибрилацији да настави док контролишете рад срца
С обзиром на ове две опције, не знајући ништа више, готово свако би почео да преферира приступ контроли ритма. Међутим, у стварној пракси се овај приступ често покаже мање ефикасним и мање сигурним од приступа контроли стопе.
Разлог због којег је стратегија контроле ритма често проблем је тај што су антиаритмички лекови обично неопходни за обнављање и одржавање нормалног срчаног ритма. Ови лекови имају тенденцију да буду релативно неефикасни, релативно токсични или обоје. (Имајте на уму да је код неких пацијената изводљиво решавање атријалне фибрилације поступком аблације.)
Оно што је посебно забрињавајуће код антиаритмика је њихова јединствена токсичност, што их често чини тешким и релативно ризичним у примени и узимању.
Постоје две опште врсте токсичности које се често примећују код антиаритмика:
- Уобичајене врсте нежељених ефеката које се примећују код многих лекова, попут алергија, несанице, гастроинтестиналних поремећаја итд.
- Проаритмија, која представља главни проблем са антиаритмичким лековима.
Проаритмија
„Проаритмија“ једноставно значи изазивање срчаних аритмија. Односно, уместо да елиминишу аритмије, ови лекови их заправо могу произвести. Антиаритмички лекови делују променом електричних својстава срчаног ткива. Испоставило се да кад год промените та електрична својства могу се догодити две различите ствари - можда ћете смањити вероватноћу појаве аритмија (што је и циљ) или уместо тога повећати вероватноћу појаве аритмија.
Још горе, врсте аритмија произведене са проаритмијом (за разлику од саме атријалне фибрилације) могу бити фаталне. Због тога, сваки пут када се користе антиаритмички лекови, постоји барем одређени ризик од изазивања аритмија опасних по живот због чега лекари и пацијенти не желе да их користе уколико нису заиста неопходни.
Неки лекови имају већу вероватноћу да узрокују проаритмију од других, а неки пацијенти имају већу проаритмију од других. Вероватноћа настанка проаритмије са одређеним леком код одређеног пацијента мора се узети у обзир пре него што се ти лекови пропишу.
Лечење атријалне фибрилације
Шест антиаритмичних лекова се често користи за лечење атријалне фибрилације: пропафенон (Рхитхмол), флекаинид (Тамбоцор), соталол (Бетапаце), дофетилид (Тикосин), амиодарон (Цордароне) и дронедарон (Мултак). За свакога ко узима ове лекове, третман мора бити пажљиво индивидуализован како би се смањио ризик од токсичности, али могу се извршити следеће генерализације:
- Ритам и Тамбокор се релативно добро подносе све док не изазивају проаритмију.У пацијената који су млади и здрави, немају основну болест срца и имају врло низак ризик од развоја срчаних болести, они такође узрокују врло мало проаритмије. А код ових пацијената могу бити добар избор за покушај успостављања нормалног ритма код пацијената са атријалном фибрилацијом. Сматрају се умерено ефикасним. Међутим, код пацијената који имају било коју врсту основне болести срца или којима је повећан ризик од развоја срчаних болести, ови лекови су посебно вероватно да изазову проаритмију која је опасна по живот и треба их увек избегавати.
- Бетапаце и Тикосин се такође релативно добро подносе све док не изазивају проаритмију. Међутим, ови лекови могу произвести проаритмију код било кога и лекари морају предузети пажљиве мере предострожности да би ризик свели на минимум. Заправо, у случају Тикосина, ФДА је прогласила да лекари морају проћи посебну обуку пре него што им буде дозвољено да дају овај лек. Ови лекови су умерено ефикасни у контроли атријалне фибрилације.
- Цордароне је заиста јединствени антиаритмички лек. Иако је ефикаснији од било ког другог лека у лечењу атријалне фибрилације, и иако узрокује релативно малу проаритмију, претерано је вероватно да ће изазвати друге нежељене ефекте који могу бити прилично значајни, па чак и опасни по живот. које треба избегавати кад год је то могуће. Када се користи, мора се пажљиво надгледати токсичност све док пацијент узима лек и неколико месеци након престанка узимања лека.
- Мултак је рођак Цордароне-а и развијен је са надом да ће бити ефикасан као Цордароне без токсичности. Али, иако је Мултак заиста много мање токсичан од Цордароне-а, није толико ефикасан у контроли атријалне фибрилације.Такође, Мултак се не може користити код људи који су имали срчану инсуфицијенцију. Ево више информација о употреби Мултак-а у лечењу атријалне фибрилације.
Реч од врло доброг
Требало би бити јасно да лечење атријалне фибрилације антиаритмијским лековима - односно стратегија покушаја успостављања и одржавања нормалног ритма - може бити врло проблематично. Из тог разлога, поред чињенице да клиничка испитивања нису показала укупну корист за ову стратегију лечења, боље је да пацијенти уопште избегавају антиаритмичке лекове и уместо тога се одлуче за стратегију лечења са контролом брзине.