Садржај
Брадикардија је медицински израз за пулс који је спорији него што се сматра нормалним. У медицинским уџбеницима брадикардија се обично дефинише као пулс у мировању испод 60 откуцаја у минути.Међутим, многи (можда већина) здравих људи имају пулс у мировању испод 60. Дакле, брадикардија није нужно лоша ствар, или чак ненормална ствар. Брадикардија у стању мировања често је знак доброг здравља.
С друге стране, брадикардија може бити значајан проблем ако пулс постане „преспор“, односно ако је толико спор да срце није у стању да испумпа довољно крви за задовољавање телесних потреба. Ова врста абнормалне брадикардије медицински је забрињавајућа и захтева пажљиву процену и лечење.
Брадикардија довољно спора да изазове клиничке проблеме готово увек је узрокована дисфункцијом синусних чворова или блокадом срца.
Симптоми
Ако је откуцај срца абнормално спор, неколико телесних органа можда неће функционисати нормално, што може довести до различитих симптома. Симптоми абнормалне брадикардије обично се погоршавају са напором (јер телесне потребе постају веће када се напрежете), али симптоми могу бити присутни и током одмора ако је брадикардија јака.
Симптоми који могу настати због брадикардије укључују:
- Вртоглавица или вртоглавица (нарочито код напора)
- Лака заморност
- Синкопа (несвестица) или скоро синкопа
- Диспнеја (отежано дисање)
- Бол или нелагодност у прсима
- Конфузија
Ако је брадикардија повезана са било којим од ових симптома, мора се утврдити узрок брадикардије и применити лечење како би се пулс вратио у нормалу.
Узроци
Брадикардија је често узрокована наглим повећањем активности вагусног нерва. Ово је нерв у мозгу који помаже у регулисању контроле срца, плућа и дигестивног тракта. Једном када се вагални тонус врати у нормалу, срчана фреквенција се такође враћа у нормалу, па није потребно трајно лечење саме брадикардије.
С друге стране, упорна абнормална брадикардија може бити узрокована различитим медицинским стањима. Ови укључују:
- Коронарна артеријска болест
- Перикардитис
- Миокардитис
- Трауме срца услед повреде или кардијалне хирургије
- Амилоидоза
- Хипотироидизам
- Дисаутономија
- Разне врсте инфекција, укључујући Лајмску болест, Цхагасову болест и пегаву грозницу Роцки Моунтаин
- Поремећаји мозга, посебно они повезани са повећаним интракранијалним притиском или можданим ударом
- Хипоксија (низак ниво кисеоника у крви), као што се често дешава код опструктивне апнеје у сну
- Разни лекови, укључујући бета блокаторе, блокаторе калцијумових канала, антиаритмичке лекове, опиоиде, литијум и разне лекове за хемотерапију
Синусна брадикардија
Од две опште врсте брадикардије, синусна брадикардија је далеко чешћа.
Откуцаји срца се генеришу и координишу електричним импулсом срца, а електрични импулс се генерише у синусном чвору, малом гнезду ћелија смештених на врху десног атријума. Када синусни чвор производи ове електричне импулсе релативно смањеном брзином, пулс постаје спор, а синусна брадикардија је присутна.
Када синусна брадикардија производи симптоме, увек се сматра ненормалном. Абнормална синусна брадикардија може бити пролазна или трајна.
Пролазна синусна брадикардија
Пролазну синусну брадикардију најчешће узрокује повећани тонус вагусног нерва. Стимулација вагусног нерва успориће синусни чвор, узрокујући успоравање срчане фреквенције. Стимулацију вагалног нерва често производе различити гастроинтестинални проблеми (нарочито мучнина или повраћање) или као одговор на акутни бол или изненадни емоционални стрес.
Синусна брадикардија узрокована стимулацијом вагусног нерва сматра се „физиолошком“ (за разлику од патолошке), јер је то нормалан одговор и нестаје чим повишени вагални тонус попусти.
Упорна синусна брадикардија
Ненормалну трајну синусну брадикардију најчешће узрокује суштинска болест синусних чворова - болест унутар самог синусног чвора. Обично је унутрашња болест синусних чворова последица неке врсте фиброзе (ожиљака) унутар синусног чвора, што је уобичајена манифестација старења. Дакле, унутрашња болест синусних чворова обично се примећује код људи који имају 70 година или више.
Код људи са унутрашњом болешћу синусних чворова, срчана фреквенција може бити непримерено ниска и у мировању и током напора. За људе са симптоматским обољењима често се каже да имају синдром болесног синуса, током којег срчана фреквенција може да варира између брадикардије и тахикардије (убрзани рад срца).
Поред унутрашње болести синусних чворова, неколико других медицинских стања може проузроковати синусну брадикардију. Иако синусна брадикардија може произвести значајне симптоме, ризик од умирања од ње је релативно низак.
Нормалне насупрот абнормалним вредностима
У мировању синусни чвор обично генерише електричне импулсе брзином између 60 и 100 пута у минути. Тако се пулс у мировању у овом опсегу назива „нормални синусни ритам“.
Иако се пулс у мировању испод 60 откуцаја у минути „званично“ сматра брадикардијом, ова брадикардија у мировању је обично сасвим нормална код здравих људи, посебно ако су у доброј физичкој кондицији.
Синусна брадикардија је најчешће потпуно нормална. Здраво тело веома добро регулише рад срца како би било оно што треба да би подржало функције тела. И често је овај нормалан рад срца у опсегу онога што лекари „званично“ класификују као синусну брадикардију.
Тако да ће здрави млади људи, па чак и старији људи у доброј физичкој кондицији често имати пулс у мировању током 40-их или 50-их. Такође је уобичајено (и нормално) да многи људи имају пулс у овом опсегу док спавају.
Иако ово представља синусну брадикардију, то је „физиолошки“ облик синусне брадикардије - што значи да је пулс у складу са телесним потребама, па је синусна брадикардија нормална.
Синусна брадикардија се сматра проблемом ако је пулс сувише спор да задовољи телесне потребе. Ако срчани ритам постане толико спор да срце не пумпа довољно крви, симптоми се могу развити. Ако синусна брадикардија производи симптоме, она је ненормална и треба је лечити.
Срчани блок
Друга општа врста брадикардије је срчана блокада. За разлику од синусне брадикардије, која је код већине људи заправо сасвим нормална, срчани блок је увек абнормално стање.
Блокада срца се јавља када су електрични импулси срца делимично или у потпуности блокирани док путују из преткомора срца у коморе. Будући да сви електрични импулси не допиру до комора, пулс постаје спорији него што би требало да буде.
Као и код абнормалних синусних брадикардија, срчани блок може бити пролазан или упоран.
Привремени срчани блок
Привремена срчана блокада може се јавити (као код пролазне синусне брадикардије) са епизодама повећаног вагалног тонуса. Ова врста пролазне срчане блокаде најчешће се примећује код млађих, здравих људи чији вагални тонус постаје повишен због мучнине, изненадног бола или изненадног стреса.
Сматра се да је овај срчани блок бенигни и готово никада не захтева лечење осим лечења (или избегавања) догађаја који су проузроковали повишени вагални тонус.
Упорни блок срца
Перзистентна блокада срца је озбиљнија ствар јер се временом погоршава (и може постати опасна по живот). Међутим, са срчаном блокадом, чак и када је основно стање трајно, сама брадикардија може бити повремена.
То значи да је понекад, можда чак и већину времена, пулс у мировању заправо у нормалном опсегу; али срчана фреквенција може нагло да падне на ниво који производи симптоме без икаквог очигледног разлога или окидача (јер је основно стање упорно). Штавише, блок може бити делимичан или потпун.
Делимични блок се јавља када се електрични сигнали до срца одлажу или повремено заустављају. Потпуни блок се јавља када сигнали потпуно престану, смањујући пулс на око 40 откуцаја у минути.
Ова чињеница често чини блокаду срца нешто тежим за дијагнозу од синусне брадикардије. Без обзира да ли је брадикардија стално присутна или је повремена, упорна срчана блокада практично увек захтева лечење.
Дијагноза
Процена брадикардије је обично прилично једноставна. Прво, лекар треба да прегледа електрокардиограм (ЕКГ) док је брадикардија присутна, како би утврдио да ли је то последица синусне брадикардије или срчане блокаде.
Тада лекар мора да утврди да ли је вероватно да ће брадикардија бити упорна или уместо тога да ли је то пролазни догађај због повећања вагалног тонуса. То се готово увек може постићи једноставним узимањем пажљиве историје болести.
Тест стреса може бити користан у откривању болести синусних чворова или блокаде срца која постаје очигледна само током напора. Дуготрајно амбулантно праћење ЕКГ-а такође може бити од помоћи у дијагностици брадикардије која се јавља само повремено.
Студија електрофизиологије (специјализовани тип катетеризације срца) може бити сасвим дефинитивна у дијагностицирању болести синусних чворова и срчане блокаде, али није уобичајено да се ово инвазивно испитивање врши за постављање дијагнозе.
Како се дијагностикују срчане аритмијеЛечење
Лечење брадикардије зависи од тога да ли је синусна брадикардија или блокада срца и да ли је реверзибилна или не.
Реверзибилне брадикардије могу настати услед пролазних повишења вагалног тона о којима смо већ разговарали. У таквим случајевима, лечење се састоји у избегавању врста услова због којих се вагални тонус повисује.
Перзистентна брадикардија такође може бити реверзибилна ако је узрокована терапијом лековима, заразном болешћу, перикардитисом, миокардитисом или хипотироидизмом. У тим случајевима агресивно лечење основног проблема често води рачуна о успореном срчаном ритму.
Ако је синусна брадикардија реверзибилна или не даје симптоме, обично се може управљати једноставним периодичним евалуацијама.
Међутим, понекад код старијих људи болест синусних чворова производи симптоме само током напора, када пулс не успева да се повећа како би требало код вежбања. Тако да тест стреса може бити од велике помоћи у утврђивању да ли болест синусних чворова заправо производи симптоме или не.
Синусна брадикардија која није реверзибилна и производи симптоме треба лечити сталним пејсмејкером.
Блокада срца је озбиљнија ствар јер има тенденцију прогресије и повећава ризик од смрти. Ако блокаду не узрокује лако реверзибилно стање, готово увек се саветује лечење сталним пејсмејкером.
Ако се не лечи, срчана блокада може на крају довести до затајења срца, срчаног застоја или изненадне срчане смрти.
Реч од врло доброг
Брадикардија је често нормална појава која не захтева опсежну медицинску процену или специфичан третман. Али ако имате или синусну брадикардију која производи симптоме, или срчани блок без обзира да ли постоје симптоми или не, мораћете да сарађујете са својим лекаром како бисте утврдили зашто га имате и одлучили да ли вам је потребан пејсмејкер.
Водич за дискусију доктора о аритмији
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
