Садржај
- Резиме обавештења Медицаре
- Подношење жалбе на Медицаре
- Пет нивоа жалби на Медицаре
- Остале врсте жалби на Медицаре
Резиме обавештења Медицаре
Резиме обавештења о Медицаре-у (МСН) је образац који ћете добијати квартално (свака три месеца) и који садржи све услуге Медицаре-а које сте добили током тог времена, износ који је Медицаре платила и све неплаћене трошкове, између осталих информација. Имајте на уму да се МСН шаље особама на Оригинал Медицаре (Део А и Део Б), а не људима на Медицаре Адвантаге. То није рачун и може вам се послати од компаније која је додељена за обраду вашег захтева за Медицаре, а не од саме Медицаре.
Када утврдите да је Медицаре одбио плаћање за одређену услугу, можда ћете желети да затражите жалбу. Међутим, прва ствар коју ћете желети је да се обратите лекару за информације. Могуће је да канцеларија није користила одговарајући дијагностички код ИЦД-10. Исправљање овога могло би бити довољно за покривање, а да не прође формални поступак жалбе.
Затим ћете желети да проверите да ли сте потписали Обавештење о непокривености (АБН) Медицаре за предметну услугу. Обратите се лекарској ординацији и узмите копију. Ако сте га потписали, можете прећи на следеће кораке. Ако нисте, немате право на жалбу на Медицаре.
Подношење жалбе на Медицаре
Жељели бисте прикупити све информације које би могле подржати вашу жалбу. То може значити да се обратите свом лекару за писмо подршке, ако је потребно, и да добијете копије одговарајућих медицинских картона. Обавезно укључите свој Медицаре број на све странице свих докумената које планирате да предате. Такође направите копију свих докумената за своју евиденцију.
Медицаре вам омогућава да уложите жалбу на један од три начина:
- Следите упутства за жалбе која сте добили уз МСН и пошаљите копију МСН-а и свих тражених докумената компанији која је обрадила ваш захтев.
- Попуните образац захтева за поновно утврђивање центара за Медицаре и Медицаид Сервицес и пошаљите га компанији која је обрадила ваш захтев.
- Напишите писмо директно компанији која је обрадила ваш захтев, укључујући ваше име, број Медицаре, ускраћену услугу и разлог зашто тражите жалбу.
Пет нивоа жалби на Медицаре
У поступку жалбе на Медицаре постоји пет нивоа. Ако у било ком тренутку Медицаре одобри вашу жалбу, поступак се завршава на нивоу на којем сте тренутно. Ако се одбијање прихвати, мораћете да одлучите да ли ћете прећи на следећи ниво.
Ниво 1: Поновно утврђивање од стране компаније која је прва обрадила ваш захтев за Медицаре
Први корак је попуњавање обрасца захтева за поновно утврђивање. Одлуку нивоа 1 добићете у року од 60 дана. Међутим, могло би потрајати додатних 14 дана ако поднесете додатне информације након што је случај поднет. Ако ваш захтев буде одбијен на нивоу 1, имате 180 дана да пређете на следећи ниво.
Ниво 2: Поновно разматрање од стране квалификованог независног добављача (КИЦ)
Ако нисте успели у жалби нивоа 1, можете попунити образац захтева за поновно разматрање или послати писмени захтев да квалификовани независни добављач прегледа ваш случај. Добићете одлуку нивоа 2 у року од 60 дана, али ако КИЦ не донесе одлуку на време, можете затражити да пређете директно на ниво 3. Ако КИЦ одбије вашу жалбу, имате 60 дана да затражите саслушање са судија на нивоу 3.
Ниво 3: Саслушање пред управним судијом (АЉ)
Право на жалбу нивоа 3 испуњавате само ако ваш случај испуњава минималне финансијске услове, 170 долара ускраћених услуга у 2020. Ако нисте успели у жалби нивоа 2, управни закон можете испунити захтев за саслушање за Медицаре Судија (АЉ) Обликујте или пошаљите писмени захтев одређеном Уреду за саслушања и жалбе Медицаре (ОМХА) наведеном у вашем писму демантија нивоа 2. У теорији ћете добити саслушање за ниво 3 у року од 90 дана, али постоји несретан заостатак у довршавању ових случајева.
2019. године на чекање на жалбено саслушање Медицаре било је чак 1.372 дана.
Сада постоји судска наредба за уклањање заосталих предмета до краја 2022. Ако АЉ не донесе одлуку у разумном року, можете затражити да пређете директно на ниво 4. Ако АЉ одбије вашу жалбу, имате 60 дана да затражите преглед код Жалбеног већа Медицаре на нивоу 4.
Ниво 4: Преглед Медицаре Апелационог већа (Жалбено веће)
Ако нисте успели у жалби нивоа 3, можете да попуните Захтев за преиспитивање одлуке / образац за одбацивање Медицаре управног закона (АЉ) или пошаљите писмени захтев Жалбеном савету Медицаре да преиспита одлуку АЉ. Иако би веће могло да одобри покривање ускраћених услуга, имајте на уму да би они такође могли да преокрену делове одлуке АЉ-а са којом сте се сложили. Жалбено веће нема крајњи рок да донесе одлуку, али можете затражити преиспитивање нивоа 5 ако сматрате да одлука није донета у разумном року. Ако жалбено веће Медицаре одбије вашу жалбу, имате 60 дана да затражите ревизију нивоа 5 код савезног окружног суда.
Ниво 5: Судски надзор од стране савезног окружног суда
Право на жалбу нивоа 5 испуњавате само ако ваш случај испуњава минималне финансијске захтеве, 1.670 долара ускраћених услуга у 2020. Ако је потребно, можете комбиновати потраживања да бисте задовољили овај износ у доларима. Одлука савезног окружног суда је коначна.
Остале врсте жалби на Медицаре
Медицаре Адвантаге и Медицаре Парт Д воде приватне осигуравајуће компаније и прате мало другачији поступак подношења жалби на медицинске услуге од оригиналног Медицаре. Уместо МСН-а, добићете Објашњење погодности (ЕОБ) или Обавештење о одбијању плаћања. Постоји пет нивоа жалби на Медицаре који су упоредиви са оригиналним Медицаре.
- Ниво 1: Преиспитивање према вашем здравственом плану
- Ниво 2: Преглед од стране независног субјекта за преглед (ИРЕ)
- Ниво 3: Саслушање пред управним судијом (АЉ)
- Ниво 4: Преглед Медицаре Апелационог већа (Жалбено веће)
- Ниво 5: Судски надзор од стране савезног окружног суда
Медицаре Адвантаге нивои жалбе паралелни су временским роковима за Оригинал Медицаре. Рокови су знатно краћи за захтеве који се односе на покривање лекова на рецепт из дела Д. Стандардни жалбени захтев обрадиће се за седам дана, док ће се убрзани захтев извршити у року од 72 сата на нивоима 1 и 2. Нивои 3 до 5 су исти за све врсте жалби на Медицаре-Оригинал Медицаре, Медицаре Адвантаге и Медицаре Парт Д .
Реч од врло доброг
Жалбе на Медицаре могу бити незгодне ако не разумете како систем функционише. Недостатак кључних рокова, попуњавање неприкладних образаца, достављање непотпуних информација или слање документације на погрешно место могу утицати на вашу способност обраде жалбе. Слиједите ове кораке и изнесите свој најјачи случај.