Садржај
Хиперплазија ендометријума је абнормалност слузнице материце или ендометријума. У овом стању могу се појавити симптоми абнормалног крварења из материце, што је резултат хормонске неравнотеже. Дијагностичка обрада може показати да ли имате атипичне ћелије које ће водити ток лечења.Ендометријум
Ваш ендометријум је оно што се гради и излива сваког месеца као одговор на ваше редовне цикличне хормоналне промене. То је главна компонента вашег месечног менструалног тока. Сасвим је нормално да се слузница ваше материце згусне или размножи током прве половине менструалног циклуса.
Јајници обично производе естроген и прогестерон као одговор на стимулативне хормоне из мозга. Ова организована и благовремена промена и равнотежа естрогена и прогестерона су оно због чега менструација долази редовно, отприлике сваких 28 дана.
Ако постоји неравнотежа у хормонској стимулацији ендометријума, може доћи до абнормалности. Ова абнормална промена је неправилно задебљање ендометријума и назива се хиперплазија ендометријума.
Симптоми хиперплазије ендометријума
Симптоми су абнормална крварења из материце као што су:
- Јаче од нормалног менструалног крварења
- Крварење између менструације
- Крварење након менопаузе
Ненормално крварење из материце је најчешћи знак да имате хиперплазију ендометријума, важно је да се обратите лекару како бисте разговарали о овим променама у крварењу. Тада ваш лекар може да одлучи да ли су потребна даља испитивања и процена.
Узроци
Хиперплазију ендометријума узрокује хормонска неравнотежа, тачније да постоји релативни вишак естрогена у односу на прогестерон.Естроген је хормон који је одговоран за изазивање нормалног задебљања ендометријума током прве половине менструалног циклуса.
Када се уравнотежи са правом количином прогестерона, ваш ендометријум се нагомилава, али се затим проређује, што не дозвољава додатни, абнормални раст. Када постоји релативни вишак естрогена, облога се прекомерно стимулише и наставља да се згушњава. Временом та задебљала облога почиње да развија абнормалне промене.
Фактори ризика
Услови који узрокују вишак естрогена који може довести до хиперплазије ендометријума укључују:
Гојазност
Масно ткиво претвара друге хормоне у естроген. То резултира додатним естрогеном који стимулише слузницу материце поред нормалног цикличног естрогена који производе ваши јајници. Ако је ваш БМИ већи од 35 година, имате знатно повећан ризик од развоја хиперплазије ендометријума у поређењу са вама са идеалном телесном тежином.
Ановулација
Може бити неколико разлога зашто не можете овулирати. Ако не овулирате, јајник неће повећати производњу прогестерона. Ово повећање прогестерона је неопходно да би се слузница ваше материце осипала. Другим речима, нећете добити менструацију.
У неким врстама ановулаторних циклуса, овај недостатак избочине у прогестерону омогућава релативни вишак естрогена. Овај неуравнотежени естроген резултира абнормалним задебљањем ендометријума. На крају ћете имати неку врсту абнормалног крварења из материце.
Типични обрасци крварења код ове врсте ановулације укључују нередовне и обилне менструације или крварења између менструација. Уобичајени узроци ове врсте хормонске неравнотеже укључују:
- Перименопауза
- Синдром полицистичних јајника (ПЦОС)
Егзогени хормони
Очигледно је да ће узимање замене естрогена повећати ниво естрогена у односу на ниво прогестерона. Због тога, ако и даље имате материцу, потребно је да узмете неки облик прогестина (прогестерона) како бисте спречили прекомерно стимулисање ендометријума приликом узимања естрогена.
Још један хормонални лек који може проузроковати абнормално задебљање ендометријума је Тамоксифен. Тамоксифен је лек који се назива селективни модулатор естрогенског рецептора или СЕРМ. СЕРМ су лекови који на различите начине утичу на делове вашег тела осетљиве на естроген.
Тамоксифен се често користи у лечењу хормонски осетљивог карцинома дојке, јер се супротставља ефектима естрогена у ткиву дојке. Међутим, Тамоксифен стимулише рецепторе естрогена у слузници материце, па делује као естроген и може изазвати хиперплазију ендометријума.
Ако користите хормонску супституциону терапију или Тамоксифен и ако се код вас појаве абнормална крварења из материце, веома је важно да се обратите лекару и да вас прегледају.
Тумори јајника који производе естроген
Тумори који производе хормоне нису врло чест узрок хиперплазије ендометријума. Међутим, постоје одређени (обично бенигни) тумори јајника који производе вишак естрогена.
Дијагноза
Када се обратите лекару због абнормалних крварења из материце, вероватно ћете проћи биопсију слузнице материце. Ваш лекар може препоручити биопсију ендометријума у канцеларији или мањи хируршки поступак који се назива хистероскопија са киретажом или узорковањем ендометријума.
Биопсија ендометријума
Ово је врло честа гинеколошка процедура заснована на канцеларији. Генерално се добро подноси. Предвиђање и анксиозност због поступка често су много гори од стварне биопсије.
Ако вам је потребна биопсија ендометријума, добра је идеја да узмете 600 мг ибупрофена и мало презалогајите око сат времена пре поступка. Можда ћете желети да са собом понесете мало топло паковање или фластер како бисте такође смањили грчеве током и након поступка. Лекар ће вам га можда и дати у време биопсије.
Постављање биопсије је исто као и за рутински папа тест. Након постављања шпекула, лекар ће вам очистити грлић материце нежним антисептиком. Вероватно ће вам лекар поставити хватаљку да вам придржава грлић материце док је уметнут мали аспиратор.
Вероватно ћете доживети нелагодност. Нећете осетити ништа оштро, али имаћете грчева. Неудобност може варирати од благих грчева до интензивних грчева сличних раним порођајним боловима.
Добра вест је да је поступак прилично брз и обично траје мање од једног минута. Узимање ибупрофена пре поступка и употреба топлог паковања током поступка дефинитивно помаже умањивању бола.
Хистероскопија
Лекар вам може предложити да се подвргнете хистероскопији и узорковању ендометријума уместо биопсије ендометријума. Ово је хируршки поступак истог дана иу неким гинеколошким ординацијама се изводи и у канцеларији уместо у операционој сали.
Предност хистероскопије је у томе што омогућава лекару да директно посматра слузницу материце и осигура да су сва подручја ендометријума адекватно узоркована. Могу бити одређене ситуације у којима вам лекар може предложити овај мало инвазивнији поступак.
Хиперплазија ендометријума не може се дијагностиковати тестом крви или ултразвуком. Међутим, могуће је да вам лекар препоручи одређене тестове крви како би искључио друге узроке абнормалних крварења из материце.
Такође је могуће да ваш лекар може наручити трансвагинални ултразвук карлице како би помогао у дијагнози узрока вашег абнормалног крварења из материце.
Хиперплазија ендометријума може се дијагностиковати тек након што вам патолог узме узорке и процени их под микроскопом.
Врсте
Када патолог погледа узорак вашег ендометријума под микроскопом, они посебно разматрају промене у две компоненте вашег ендометријума, жлездама и потпорном ткиву званом строма.
Хиперплазија ендометријума дијагностикује се када постоји више жлезда у односу на строму него што бисте то пронашли у нормалном пролиферативном или бициклистичком ендометријуму.
Патолог ће затим прокоментарисати да ли у овом абнормално задебљалом ендометријуму постоје атипичне ћелије које воде до две класификације хиперплазије ендометријума:
- Хиперплазија без атипије
- Атипична хиперплазија
Хиперплазија ендометријума није рак ендометријума, али се сматра преканцерозним стањем. У ствари, у неким случајевима значајне атипичне хиперплазије, рак ендометријума у врло раној фази може већ бити присутан.
Лечење
Веома је важно да се сва хиперплазија ендометријума пажљиво прати или лечи. Ток третмана зависиће од тога да ли постоји атипија.
Хиперплазија ендометријума без атипије
Када нема атипичних ћелија, шанса да хиперплазија ендометријума на крају постане рак ендометријума је врло мала. Докази сугеришу да ће само око 5% жена са хиперплазијом ендометријума без атипије развити рак ендометријума.Такође је вероватно да ће се ова врста хиперплазије ендометријума с временом сама од себе решити.
Циљни фактори ризика
Прва линија лечења је тражење фактора ризика који се могу променити. На пример, ако имате значајно вишак килограма или гојазност, губитак килограма помоћи ће смањењу вишка естрогена који производе масне ћелије. Ово ће омогућити да се слузница ваше материце ресетује.
Слично томе, ако узимате терапију замене хормона, ваш лекар ће можда морати да прилагоди дозу или ће вам препоручити да престанете да је користите.
Прогестерон
Лекар може препоручити употребу третмана прогестином да би се супротставио ефекту згушњавања вишка естрогена на ваш ендометријум.Разлози због којих вам лекар може предложити лечење прогестероном укључују:
- Проматрања и промене начина живота нису успеле
- Имате абнормално крварење из материце
- Желите најбржи резултат
Две врсте прогестерона предложене за лечење хиперплазије ендометријума без атипије су орални прогестерон или ИУД који садржи прогестерон. Докази фаворизују употребу спирале левоноргестрела (Мирена).
Ако је ваш БМИ већи од 35 година, вероватније је да лечење прогестероном неће успети ако осим тога не изгубите на тежини. Требало би да разговарате са својим лекаром која врста третмана прогестероном је за вас најбоља.
Без обзира да ли сте изабрали посматрање или лечење прогестероном, мораћете пажљиво да пратите интервално узорковање ендометријума како бисте били сигурни да хиперплазија ендометријума више нема и да се не враћа.
Хистеректомија
Стручњаци кажу да хистеректомија не би требало да се нуди као прва опција лечења хиперплазије ендометријума без атипије због укупне ефикасности лечења прогестероном и малог ризика од развоја карцинома ендометријума.
Међутим, стручњаци се слажу да постоје одређене ситуације у којима би хистеректомија могла бити најприкладнија опција лечења женама које су завршиле са децом. Лекар може препоручити хистеректомију ако:
- Током праћења развијате атипичну хиперплазију
- Хиперплазија се не побољшава након 12 месеци лечења прогестероном
- Имате значајно абнормално крварење
- Поново се развија хиперплазија ендометријума након што је успешно лечена
- Не желите да се подвргнете поновљеним биопсијама ендометријума које су потребне за лечење прогестероном.
Хиперплазија ендометријума са атипијом
Постоји много значајнији ризик од развоја карцинома ендометријума ако имате хиперплазију са атипијом. Управа је мало агресивнија због тог повећаног ризика. У ствари, стручњаци препоручују хистеректомију као прву линију лечења атипичне хиперплазије код жена које су завршиле рађање деце.
Ако вам је дијагностикована атипична хиперплазија и још увек планирате да покушате да затрудните, вероватно ћете се лечити прогестероном, по могућности спиралом левоноргестрела.
Имат ћете чешће узорковање ендометријума како бисте били сигурни да је атипична хиперплазија адекватно третирана. Ваш лекар ће вам вероватно предложити да се обратите специјалисту за плодност и завршите своје рађање детета чим то будете могли.
Вероватно је да ће вам лекар предложити хистеректомију након завршетка рађања деце због велике вероватноће поновног појаве атипичне хиперплазије ендометријума.