Садржај
Одвојено раме је стање због којег се кључна кост (кључна кост) одваја од свог нормалног везивања од лопатице. Често помешано са ишчашењем рамена, одвајање рамена је другачија повреда. Типично узроковано падом на спољну страну руке или рамена, људи који имају одвајање рамена приметиће квргу и бол на врху рамена, а квржицу уствари узрокује потискивање кључне кости крај коже.Многи људи са одвојеним раменом могу да повреде неинвазивним третманима. У ствари, већина ортопедских хирурга се слаже да се свим сепарацијама типа И и типа ИИ може управљати без операције. Одвајање рамена типа И и ИИ далеко је најчешће, стога се хируршка интервенција узима у обзир само код малог дела ових повреда.
Постоје контроверзе око управљања одвајањем рамена типа ИИИ, док се већина одвајања рамена типа ИВ, В и ВИ боље сналази у операцији. Суштина је у томе да ће се већина људи снаћи без операције; само су најтеже врсте одвојених рамена којима на крају треба операција за лечење.
Опције хируршког лечења
Циљ свих хируршких третмана раздвајања рамена је да се успостави нормално поравнање краја кључне кости са спољном ивицом лопатице (акромион). На крају, нада је да се обнови поравнање ових костију, да се држе у стабилном положају и ублажи бол у акромиоклавикуларном зглобу.
Примарне хируршке опције укључују:
- Поправка АЦ зглоба: Поправак акромиоклавикуларног зглоба има пуно смисла. Најуочљивији аспект ове повреде је поремећај зглоба, а поравнавање и држање зглоба у правилном положају има пуно смисла. Метода која је пала у немилост због многих компликација је употреба Кирсцхнерових жица (К-жица) за држање АЦ зглоба на месту.Недостатак ове операције је тај што не успева да оштети лигаменте снажним лигаменти који држе крај клавикуле доле. Поред тога, ови метални имплантати који се користе за држање зглоба у положају могу да изазову бол, можда ће их требати уклонити, па чак и више, јер је забринута могућност да ови имплантати могу да мигрирају. То значи да се могу кретати унутар тела, а постоје застрашујући извештаји да су к-жице смештене у кључној кости временом завршавале унутар грудне дупље.
- Држећи кључну кост доле: Постоји неколико техника за решавање повреда зглоба наизменичном струјом које држе кључну кост доле, неке металним, друге тешким шавовима. Најчешће се кључна кост држи за коракоидни процес, куку костију у предњем делу рамена која је одмах испод кључне кости. Или се вијак може ставити из кључне кости у коракоид, или се две кости могу чврсто умотати шавовима. Лоша страна ових техника је та што се вијци углавном морају уклонити и шавови могу пресећи и сломити кост. Друга алтернатива овим методама је шав на дугмету, који такође има своје компликације.
- Реконструкција лигамената: Последња категорија опција је реконструкција лигамената који држе крај кључне кости у правилном положају. Постоји низ могућности за овај поступак, било коришћењем сопственог ткива пацијента или ткива донора. Један од најчешће извођених захвата, назван Веавер-Дунн хирургија, помера један од главних лигамената који се прикаче за акромион на крај клавикуле, што држи клавикулу у нормалном положају. Остале опције укључују реконструкцију коракоклавикуларних лигамената (који су били поцепани кад се догодила повреда одвајања рамена) било тетивом на нози или тетивом донатора. Трансплантат тетиве је омотан око закваченог коракоида, а затим у кључну кост.
Пожељни третман
У већини ситуација радије реконструишем оштећене лигаменте. Забрињавајућа је миграција (покрет) металног имплантата из кључне кости, а већина пацијената не жели другу операцију за рутинско уклањање имплантата. Даље, поступак реконструкције једини је који се бави примарним проблемом - поцепаним лигаментима који држе крај кључне кости. Користим донаторско ткиво које се обавија око коракоида и држи се у кључној кости вијцима које тело с временом апсорбује. Иако је такође могуће користити сопствено ткиво појединца, уместо донаторског, већина људи не жели да истовремено врши операцију на раменима и на једној од ногу! Стога је донаторска тетива добра опција и по мом искуству је добро функционисала.
Све то је рекло да други хирурзи имају успеха у другим могућностима лечења. Само зато што један хирург преферира одређени третман не значи да је и најбољи. Веома цењени хирурзи расправљају се управо око ових проблема и можда се не слажу око тога која је опција најбоља. Обавезно пронађите хирурга који има искуства са хируршким лечењем одвојеног рамена када одлучујете.